甲亢危象剖腹产1例.ppt

甲亢危象剖腹产1例,一些问题,相关报道,二,三,患者，女，29岁 “心慌14年，双下肢浮肿半月，加重伴气短1周”就诊 甲亢病史14年，碘131治疗后未复查甲功 孕8月，半月前出现双下肢浮肿并加重，心慌、气短 查甲功：FT3 21.66nmol/l,FT4 69.59nmol/l，TSH:0.01uIU/ml 查体：T 36.0，P 130次/分，BP 140/68 mmHg，R 24次/分 甲状腺度肿大，质软，无压痛。心率130次/分，律不齐 B超：心律不齐，双房增大、腱所平面至乳头及平面左室 前间壁运动搏幅减低；二尖瓣大量反流，三尖瓣中量反流 EF47% 入院诊断：1.弥漫性毒性甲状腺肿大、 甲状腺功能亢进性心脏病 心功能级 2.孕35周 3.妊娠期高血压极高危,入院后：查血常规、心肌酶谱 急请心内科、产科、感染科会诊 丙基硫氧嘧啶150 mg 3次/日 解痉、降压、保胎、补充热量及营养，完善检查 第6日: 患者精神变差，气短，端坐呼吸，全院大会诊：加 强纠正心衰、利尿、强心、扩管；控制感染，待心功能好转后急早终止妊娠,次日全麻行剖宫产术: 入室：甲亢面容，双下肢水肿，满头大汗,端坐呼吸，神志清 BP 164 /104 mmHg,HR 132次/分,SPO2:95%,RR: 28次/分 BNP 2351pg/ml,白蛋白29.8g/l ，钾 5.46mmol/l, PO279mmHg,BE-5.4mmol/l 诱导前：cvp为20cmH2O,给予艾司洛尔20mg 9:35 芬太尼 0.1mg,丙泊酚120mmg,罗库溴胺 40mg 诱导插管 9:42剖出1女婴，Apgar一评1分，二平2分，三评2分，立转新生儿科 术中:甲硫咪唑60mg ；力月西4mg、丙泊酚100mg、芬太尼0.3mg、罗库溴胺 30mg、速尿20mg、艾司洛尔20mg、 甲强龙40mg、异氟烷12%MAC 术中：SPO2:9698%,心率115 140次/分，血压 160 140 /100 85 mmHg, 乳酸林格820ml，血浆200ml，尿量400ml 10:25手术顺利结束，患者无自主呼吸，带管入ICU,术后 ICU: T 37.1，P 134次分，BP 183113 mmHg，Sp02 98 SIMV+PSV辅助通气，同时给予抗甲状腺药物、激素，扩管、强心、利尿纠正心衰，抗感染保肝营养维持内环境稳定、电解质平衡等治疗 术后第三日：经3次抢救无效后死亡 死因：甲亢危象、呼吸、循环衰竭,一点思考，些许问题,可否手术 ？,手术时机 ？,术前准备 ？,麻醉选择 ？,围术期处理 ？,术后转归 ？,临床危象,即疾病的危急征象，常见有甲状腺危象、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤危象、低血钾危象 、高血压危象、血小板危象 甲亢危象：即甲状腺风暴,甲状腺工能亢进的严重表现，死亡率为10% 机制：甲状腺素能增强儿茶酚胺的作用。甲亢病人可因突然收到应激即交感神经和肾上腺髓质活动增强而诱发危象 诱因：因感染、精神创伤、未经充分准备的手术、麻醉及放射碘治疗等各种应激诱发。 过敏反应、恶性高热、嗜铬细胞瘤、未控制的高血压鉴别,甲亢危象分“危象前期”和“危象期”两个阶段 危象前期：T39 ，HR160次分，大汗淋漓、躁动、谵妄、昏睡、昏迷、呕吐、腹泻显著等 治疗：1.抑制甲状腺素合成药，如 甲流咪唑 2.降低周围组织对甲状腺素的反应，如心得安、利血平 3.强心、利尿、扩血管纠正心功能 4 .保护重要脏器，防止功能衰竭，如糖皮质激素 5.血浆置换或腹膜透析 手术：危象前期 若是甲亢心，心功能控制在级以上,甲亢危象患者手术，对于我们麻醉医生应该是一项挑战！,甲亢危象：充分的术前准备非常重要！ 抗甲状腺药物 受体阻滞剂（心得安） 术中：充分镇静、镇痛 若有心衰，强心、利尿、扩血管 持续泵注受体阻滞剂 激素应用