食道癌护理教学查房.ppt

食道癌护理查房,主查者： 被查者：,查房目的,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断 掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育 重点及难点：食管癌合并高血压的健康指导,食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。,(1.4cm),(1.5-1.7cm),(1.6-1.9cm),食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,食管解剖,病因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性,流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,正常食道粘膜,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,好发部位及发病率,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移,临床表现,症状早期症状,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,诊 断,x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。,食管癌诊断检查,食道吞钡片,CT在食管癌诊断中的价值,食管癌CT,食管癌治疗,治 疗,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗,化疗护理,一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。 二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。 三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。,静脉给药注意事项,1药液配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。 2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。,防止和减轻胃肠道反应,1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心，呕吐,骨髓抑制的护理,1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复时间为510天，因此，化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血措施,心理护理,加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。,放疗护理,1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。 2密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。,护理,3消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。 4面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。,护理,5脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。 6饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。,饮食护理,饮食护理,进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,心理指导,告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。,体位与活动指导,劳逸结合，掌握活动量 术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。,食管癌护理诊断/问题,营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸,病 例 介 绍,床号：10床 姓名：吴运国 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 主诉：进食哽噎2周 诊断：1、食管中下段癌癌 2、高血压病期,四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施,四 史,现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-02 08时20分入院。,既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史； 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。,五 方 面,饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般,六心理社会,精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好 ，有农保 家庭关系：和睦,体 格 检 查,T：36.5 P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。,实验室检查,胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约22cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。,护理问题,术前护理问题 术后护理问题,预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。,预防,1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。 3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。 4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。,食道癌与饮食,5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。 6、水缸里的存水应当隔23天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。,8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。 炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。 9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。,护理教学查房的方法,预告式方法 教师准备：精心备课，熟悉所选病例，按照以护生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题展开讨论。,随机式方法 教师的要求：靠平时的积累，对各种检查的指标、数据及其临床意义了如指掌，并能很好地把握和设置主题，了解护生的需求和欠缺。,护理教学查房的方法,预告式方法 特点及优势：适合疑难病例和有争议问题的讨论 气氛浓烈、趣味性强，印象深刻 培养学生主动学习和开创性思维能力,随机式方法 特点及优势：适合急危重症患者的查房 特点是能充分检验护生的理论基础、应用知识的灵活度，理论联系实际、处理应急事件的应变能力。 能迅速提高她们的实际工作能力和应变能力,具体步骤,：,STEP1 带教老师准备,查房前2周， 确定查房病人 选择典型病例， 全面掌握病人 病情,STEP2 护生准备,查房前1周，带教 老师将确定病例告 知护生，护生熟悉 病例，复习相关基础 理论知识和专业知 识 与病人沟通，询问 病情，给病人查体 来收集资料，发现 问题，提出初步诊断 制定护理计划和措施,具体步骤,STEP3 查房,由一名护生主持， 责任护生汇报病人 相关资料，(简要把病 史、已做检查及治疗、 确定护理诊断及问题、