颅咽管瘤护理查房.ppt

护理查房 主讲人：卫国娜,1,颅咽管瘤简介,定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。 特点：多位于鞍上区，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男女,指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道,2,颅咽管瘤简介,病因不清 (1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞,3,颅咽管瘤简介,临床表现 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害,4,颅咽管瘤简介,辅助检查 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:钙化灶（显著特征） MRI：不规则囊性长T1，长T2,边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状,5,颅咽管瘤简介,治疗 手术治疗（首选） 头部伽玛刀治疗 放疗 化疗 中医治疗,6,颅咽管瘤简介,常见术后并发症 中枢性高热 意识障碍 尿崩症 癫痫 消化道出血 视力障碍,7,病史简介,床号：23 姓名：尹维兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：颅咽管瘤 入院时间：2012年2月10日,8,病史简介,主诉：头痛一年，双眼视物模糊半年 既往史：既往体健，无特殊病史。 现病史：一年前无明显诱因下头痛，半年前出现视物模糊，视力进行性下降，当地医院行CT、MRI呈“鞍区占位”，为进一步求治收住我科。 体检：神清，双瞳孔等大等圆，光敏。MRI示鞍上区见不规则囊性长T1长T2信号。,9,病情变化与诊治,2.102.20 遵医嘱用药，患者无特殊病情变化，完善相关检查 2.21 上午行颅咽管瘤显微全切除术 ，术后外置引流管一根 2.24 拔除硬膜外引流管 清楚（2.23）嗜睡（2.27） 昏睡（3.1）昏迷（3.4）,神志,10,2019/10/26,11,病情变化与诊治,12,护理诊断,1.脑组织灌注异常 与颅内压增高、颅脑手术有关 2.清理呼吸道无效 与患者意识障碍不能自行排痰有关 3.自理能力丧失 与患者意识障碍有关 4.体温过高 与中枢性体温调节功能失调有关 5.营养失调：低于机体需要量 与患者不能正常进食有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关 7.便秘 与医源性限制卧床，肠蠕动减慢有关 8.有感染的危险 与留置导尿有关,13,护理目标,1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症 2.病人呼吸道保持通畅、SaO295%，呼吸平稳 3.病人卧床期间生活需要得到满足 4.病人住院期间体温保持在正常水平 5.病人住院期间营养维持良好 6.病人住院期间便秘缓解，腹胀减轻 7.病人住院期间未发生压疮 8.病人住院期间未发生感染,14,护理措施,1.卧气垫床，抬高床头1530，保持床单位清洁 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱给予吸氧 3. 翻身、拍背q2h，皮肤破损处给予康惠尔贴保护 4.加床栏、约束带保护，剪指（趾）甲 5.口腔护理bid，会阴擦洗qd，保持尿管引流通畅,15,护理措施,6.监测生命体征、血氧、意识、瞳孔、尿量、皮肤等变化 7.鼻饲饮食，补充水分及热量 8.降温，包括物理和药物降温 9.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应 10.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂,16,护理评价,病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻 ，是否出现新的神经系统损害及并发症 病人呼吸是否平稳，有无误吸发生 病人的基本生活需要是否得到满足 病人的体温是否正常、降温是否有效 病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证 病人腹胀有无解除，便秘是否缓解 病人有无皮肤破损 病人有无发生肺部感染、泌尿系统感染等,17,潜在并发症,1.脑疝