颅底骨折.ppt

颅底骨折的护理,1,什么是颅底骨折？,颅底骨折是由于多种原因造成颅底薄弱的区域发生的骨折。颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。,颅底内面观,2,病理病机,(1)颅盖骨折延伸而来。 (2)暴力作用于附近的颅底平面。 (3)头部挤压伤，暴力使颅骨普 遍弯曲变形所致。 (4)个别情况下，垂直方向冲击 头顶部或从高处坠落时，臀 部着地。,颅底骨折着力点与常见 的骨折线位置,3,分 类,颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折， 按其发生部位分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折,4,（一）颅前窝骨折,症状：前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明。 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。,5,（二）颅中窝骨折,症状：颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉海绵窦瘘 。 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第或颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第、及颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。,6,（三）颅后窝骨折,症状：枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后23日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。,7,治 疗,1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。 2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3.脑脊液漏持续周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。,8,2019/10/26,9,用 药,1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。,10,辅助检查,1.对单纯颅底骨折无合并脑损伤者，检查专案以基本检查为主。 2.伤情较重，疑有颅内血肿、癫痫发作或脑干损伤者应行头颅检查，以了解颅内深部情况，头颅磁共振成像能更清楚地显示大脑脑干情况。,11,颅底骨折的护理,1. 严格消毒隔离，防止交叉感染。 最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员。 病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两 次，每次30分钟。 2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时。要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。 病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位。 中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。 绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。,12,3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染。颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。 要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。 于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。 擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。 禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。 对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。 加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。,13,4、 饮食护理：颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。 不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素 多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。 5、确定漏出液是否为脑脊液的方法：正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别： 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样; 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象; 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固; 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定; 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。,14,6、病情观察 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。 一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。 发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。 7、心理护理和健康教育 颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏