项护理核心制度培训副本.ppt

秦绪玲 2017.11.06,2015年山东省 6项护理核心制度,1,制度是什么？,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、 按一定程序办事的规程。 辞海 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、 标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制 人们行为的尺度。,社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中 所共同遵守的办事规程或行为准则。,2,山东省6项护理核心制度,2.护理查对制度,1.分级护理制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,3,一、分级护理制度,2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版护理分级，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施,4,分级护理制度-护理级别,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,护理 级别,定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。,5,护理分级方法,（一）患者入院后医师根据其病情严重程 度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确 定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。,6,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别,在生活中个体照顾自己的行为能力,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100,7,（一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、 抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,8,（二）一级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,9,案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时 晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于 医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床 边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏 厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。,解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。,10,（三）二级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,11,（四）三级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖 或无需依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,12,表1 Barthel指数（BI）评定量表,13,表2 自理能力等级,注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,14,一位由医院实施一级护理的病人，却 从医院走失不知下落。其家人经多方寻 找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区 的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜 阳中院经审理认为，该案医患双方建立医 疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安 全的随附义务。按照双方约定，医院对患 者实施一级护理，应按要求每小时对病人 巡视一次，并给予周密细致护理。但本案 中，医院方未按要求标准对病人进行护 理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻 找和及时报警的义务。因此在履行医疗服 务合同过程中，医院存在一定的违约行 为，应对病人死亡所造成的经济损失承担 相应的赔偿责任。 经安徽省高级人民法院调解，被告医 院一次性赔偿原告6.8万元。,案例：护士未按时巡视患者被告上法庭,15,某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。 借鉴: 严格执行分级护理制度,什么时候死的？,16,二、查对制度,1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度 6.供应室查对制度,查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程,17,（一）医嘱查对制度,一、处理医嘱，应做到班班查对。 二、处理医嘱及查对者，均须签全名。 三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复 述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿， 经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签 全名，执行时间为抢救当时时间。,18,一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。 医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位 调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改 治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她 护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到 控制，使患者的手术延期。,？,护理查对制度-案例 未查对医嘱致患者延误治疗,19,案例 ：执行错误医嘱致患者死亡,某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予 解决，医生 下达医嘱：“25硫酸镁 l00 毫升静脉注射 ，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5 的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将 2.5错写成 了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给 患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了 休克症状，抢救无效死亡。,硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以10硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用5葡萄糖稀释成225的溶液缓慢滴注。,20,（二）服药、注射、处置查对制度,一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。,21,三查九对内容,九 对,床号,操作前 操作中 操作后,姓名,药名,剂量,浓度,用法,过敏史,用药时间,有效期,22,二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、 有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有 无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配 伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,包装是否完好,23,三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。 四、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查 对，无误时方可执行。 五、观察用药后反应， 对因各种原因患者未能及 时用药者应及时报告医生， 根据医嘱做好处理，并做 好记录。,24,六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史， 使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性 药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需 经过双人核对，用后保留空安瓶。,麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带,25,40床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml, 仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交 代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平 衡液。,药名未核对,案例 ：,26,案例,婴儿致死案 患儿，男，40天，4月6日16：10到某医院儿科住院治疗。 患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物 性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给10% 葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。 19：00，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈 责任心不强，发药时未执行查对制度。将10%氯化钾注射液 10ml误认为10%氯化钙10ml发出。护士李回到治疗室后也未 查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖 7ml中，给患儿静脉缓慢注入。,气管插管，使用呼吸机抢救，虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿 于2010年4月8日下午1：30分死亡。,27,案例,中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后 医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床， 未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病 人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经 将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液 器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。,错误的床号和病人,28,一患者，腰椎压缩性骨折，于2015年5月12日 18:50遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行 查对医嘱，把鲑降钙素注射液成依降钙素，5月13日 12:00一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不 符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任查看患 者，患者多数无身体不适，未造成不良后果 。,案例 -用药错误,29,安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确” 正确的病人、正确的药物、正确的剂量、 正确的途径和正确的时间。,怎样做好5个“正确”， 确保系统安全?,30,（三）饮食查对制度,一、每日处理医嘱后，按护理单查对床 头饮食卡、一览牌饮食标记。 二、发放特殊饮食时，应准确核对患者 身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确 认为正确的患者发放特殊饮食。 三、患者进食时，查对饮食种类与患者 的医嘱及病情是否相符。,31,一、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 二、两人核对无误后于输血记录单上签字。 三、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。,（四）输血查对制度,32,案例,4月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb： 54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到 血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好 后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来 取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿 科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护 士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房 后， 发现发错血了，立即与儿科病房联系，同 时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+” 红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞 悬液。,好 险！,33,案例,男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml 时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下 降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上 述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。 立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重 溶血性反应而死亡。,34,（四）手术患者查对制度,一、进行术前准备及手术室接 患者手术时，应查对科别、床号、 姓名、性别、住院号、诊断、拟施 手术名称、手术部位（左、右）、 所带的术前、术中用药以及病历与资料等。 二、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依 据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。 三、查对手术名称及配血报告、 药物过敏试验结果等。 四、查对无菌包外、包内无菌指 示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。,手术部位标记,35,手术麻醉实施前 切皮前 患者离开手术室前,由手术医师、麻醉师、护士三方核对 患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。,五、三方核查：,实行“暂停核对”,36,2019/10/26,37,六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部 组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、 纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细 核对各种标示内容及有效期。,八、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。,38,案例,手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手 指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部 位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一 下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根 手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员 错误地在患者手腕做上标记。,手术部位标记,39,案例,腹腔遗留纱布,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受 腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院 手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了 第一家医院。第一家医院没有提供该项清 点记录。法院根据举证责任倒置规则，判 决该医院承担赔偿责任。,40,（五）供应室查对制度,一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。 二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。 三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。 四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。,41,三、护理人员值班与交接班制度,一、各科室由护士长 安排护理人员 24 小时值 班，值班人员应坚守工作 岗位，有效履行职责。 二、根据科室情况实 行APN 或AN 排班，在此 基础上实施弹性排班，根 据各时段工作量变动情况 合理调配本科室护理人员。,护士长建立排班留言本， 护士如有安排在排班前留言,班已排好，护士如遇突发事情，应向护士长当面请假，护士长视情况酌情调休,42,三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电 话24 小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线 听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难 以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、 二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。 四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病 区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班 者不得离开岗位。 五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊 情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。 各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷 料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班 工作。,43,六、实行床边交接班，交接不清不得下班。 交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。 接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发 生的问题或物品遗失，应由接班者负责。,交接班时发现问题，交班者负责； 接班后发生的问题或物品遗失，应由接班者负责,接班者,交班者,写清楚,讲清楚,听清楚,看清楚,44,（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死 亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊 检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。,（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安 静的要求，查看各项工作的落实情况。,（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、 医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及 抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。,（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完 成情况，各种导管固定和通畅情况。,（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、 各种处置完成情况及后续工作。,七、交班内容：,45,八、晨会集体交班由主任主持，当日当班护理人员均 应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下： （一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇 报内容简明扼要、重点突出。 （二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重 点并布置任务。 （三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于10-15 分钟 内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 九、遇有下列情况时，不得进行交接班： （一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进 行交接班）。 （二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班 时。,46,附：我院晨会交接班要求,一、晨会交班要求： 1.要求参加交班的医护人员全部到齐，并提前十五分钟做 好仪表准备。 2.病区环境清洁，用物整齐，医护人员站立有序，挂牌上 岗，交接班过程使用医学术语，交班内容要求真实、全面、重 点突出，能进一步反映病区病人病情变化以及治疗、护理工作 的连续性。 3.科主任和护士长在交接班后要讲评，强调当天的工作重 点并布置任务。 4.晨会交接后，全体医生进行查房，全体护理人员进入病 房进行床头交接班，问候病人，体现融洽的人文关怀。,47,（二）交班时间：1. 07：50准时交班 2. 时间不超过15分钟 3.交接班礼仪要求： （1）医、护人员着装、仪表规范， 精神饱满，站姿符合礼仪要求。交班者，使用普通话，背诵交 班报告，口齿清楚，声音响亮。 （2）站位： 晨会：交班护士与交班医生站在一端，科主 任及其他医生站在右边，护士长及其他护士站在左边。接班护 士与医生站在对面。如图：,1.晨会集体交接班 2.书面交接班 3.床边交接班 4.口头交接班,（一） 交班形式,48,（2）站位： 床头：交班者站患者身体的健侧。接班者站患者身体的 患侧。护士长站床尾。 进病房顺序： 交班护士接班护士护士长其他人员 出病房顺序： 护士长交班护士接班护士其他人员,护士长 站床尾。,交班者,接班者,49,50,（三）交班前准备： 1.大夜班：（1）检查各室，包括办公室、治疗室、换药 室、更衣室、值班室、公共卫生间。做到清洁、整齐。 （2）药品、物品数量准确。 （3）各种记录准确及时完成。 （4）手术后病人卧位舒适，引流通畅。正确记录引流量。 （5）标本采集及时，符合要求。 2.护士长：（1）提前15分钟到病区。 （2）掌握病人总数，手术、危重病人、新病人数。 （3）查看夜班护士工作情况。 （4）根据病人数、病情进行排班。 3.责任护士：（1）提前10分钟到病区。 （2）了解自己所管床位病人的病情、治疗护理要点，做到心中有数。 （3）查看护理记录、治疗护理措施落实情况。,51,4.办公班护士： （1）提前10分钟到病区。 （2）清点物品数量及有无过期。 （3）与治疗班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核对、签名，加锁保管。 （4）查看交班报告。 5.治疗班护士： （1）提前10分钟到病区。 （2）清点基数药品的数量，查看基数药品是否过期，并摆放整齐 （3）清点抢救药品、物品数量及有无过期。 （4）与办公班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核对、签名，加锁保管。 （5）查看无菌物品是否过期，并摆放整齐。,52,案例,某护士上大夜班，12:30匆忙赶到科室，更 衣后立即与中班护士交班，并让中班护士先走， 自己慢慢去查看病人，中班护士走了，大夜班护 士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡 视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发 现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无 效病人死亡。,53,（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。 （二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前 须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、 年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求 采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。 （三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集 两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查 对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。 （四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试 管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记 本上签字。,四、输血护理管理制度,一、标本采集与送检,54,（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人 员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。 （二）取、发血双方必须认真核对： 1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。 2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。 （1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色。 （8）过期或其他需要查证的情况。 3. 血液发回后不得退回。,二、取血,55,（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输 注，不得自行贮存。 （二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核 对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上 的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后 方可输血。 三查：查血有效期、查血液质量、查输 血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、 血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。,三、输血,56,（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉 配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由 患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进 行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输 血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接 扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语 言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核 对腕带进行确认。 （四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内添加任何药品。,57,（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输 血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随 意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。 （六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的 原则，开始输入速度宜慢，观察15 分钟无不良反 应，再根据病情及血液种类调节滴速。 （七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做 好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂 等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血 不良反应发生。,过程监测：开始前、开始15分、过程1h1次、输后4h 山东省医院临床输血管理规程（试行）,58,（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的 与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病） 时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及 时规范记录。 （九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生 理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液 时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必 须更换新的输血器。 （十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋输血完 毕，血袋在26冰箱至少保存24 小时后，按医疗废物处理 并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,记录：原因 种类 血型 数量 观察 反应 疗效 开始与结束时间 血袋处理：送回输血科(保存一天),59,五、抢救工作制度,一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。 二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行 各项规章制度和各种技术操作规程。 三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放 置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一 调配管理。,60,四、参加抢救人员，必须 坚守岗位，听从指挥，遵照各 种疾病的抢救常规程序进行工 作。医师未到前，护理人员应 根据病情给予必要的抢救措 施，如吸氧、吸痰、测血压、 建立静脉通道、人工呼吸、胸 外心脏按压、配血、止血等， 并及时向医师提供诊断依据。 五、严密观察病情变化， 及时、准确实施抢救措施，详 细做好抢救记录。,61,六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的 口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后 方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可 弃去，医师应及时据实补全医嘱。 七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各 种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时 清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及 时补充，以备再用。 八、抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于 抢救结束后6 小时内完成记录。,