面部解剖CN.ppt

演讲者：宋月星 艾尔建 医学事务部 2014年6月25日,面部解剖,10/26/2019,1,议程,骨 肌肉 韧带 皮肤 皮下组织 面部神经分布（支配） 面部血管系统,10/26/2019,2,颅骨,功能 保护其内在器官，也构成了头面部的基础 确定人类面部的整体形态 肌肉和皮肤通过结缔组织（如筋膜、韧带）附于下层组织（骨骼）,10/26/2019,3,面颌骨,面部外在特点： 前额 眼眶 鼻 颊部 下颌 他们由5个主要骨骼构成： 额骨 鼻骨 颧骨 上颌骨 下颌骨,10/26/2019,4,颅骨,冠状缝 蝶骨 额骨 眶上切迹（孔） 眉间 颧骨 鼻骨 上颌骨 牙槽 下颌骨,顶骨 颞骨 人字缝 外耳道 枕骨 枕外隆凸 颧弓,10/26/2019,5,面颌骨,鼻骨,10/26/2019,6,面部肌肉概述,肌肉起止点 提肌和降肌 肌肉及其作用 面上部 面中部 面下部/颈部 表情哪些肌肉？,10/26/2019,7,面部肌肉,面部肌肉负责包括说话、咀嚼、呼吸、和表达情感等在内的各种运动 面部有许多肌肉，这些都有助于支持面部结构，并在许多情况下，参与面部表情活动,10/26/2019,8,肌肉起止点,面部表情肌，为扁薄的皮肌，一般起自骨或筋膜，并止于或附加到皮肤 所有肌肉均向起点方向牵拉,10/26/2019,9,面部肌肉类型,面部肌肉可分为 提肌 向上提升皮肤的肌肉 降肌 向下牵拉皮肤的肌肉 括约肌 肌肉向内收缩（像钱包绳一样）,10/26/2019,10,面上部,面中部,面下部,10/26/2019,11,面上部肌肉,帽状腱膜,额肌,皱眉肌 颞肌 降眉间肌 眼轮匝肌,降眉肌,10/26/2019,12,额肌,起点 作用 帽状腱膜 提升眉毛 止点 眉毛和鼻子的皮肤,10/26/2019,13,额纹,10/26/2019,14,眉间复合体,皱眉肌 起点 眉弓内侧终点 止点 眉毛皮肤 作用 向内、向下挤压眉毛 降眉间肌 起点 鼻骨和鼻软骨 止点 前额内侧皮肤 作用 降低眉毛 降眉肌 起点 额骨 眶缘的上内侧部 止点 眉毛内侧部分的皮肤 作用 降低内侧眉毛,10/26/2019,15,皱眉肌,10/26/2019,16,眉间纹,10/26/2019,17,眼轮匝肌,眼轮匝肌 起点 作用 眼眶内侧壁 眼轮匝肌内侧：向内、向下牵拉眉毛 止点 眼轮匝肌外侧：向下牵拉眉毛 眼周皮肤,睑部 泪部 睑板前 眶隔前,眶部,10/26/2019,18,上睑提肌,起点 作用 蝶骨小翼 提拉上睑 止点 睑板,上睑提肌,10/26/2019,19,鱼尾纹,10/26/2019,20,10/26/2019,21,10/26/2019,22,面中部的肌肉,鼻肌,颧小肌 颧大肌,上唇鼻翼肌提肌 上唇提肌,10/26/2019,23,颧大肌,起点 颧骨的前面 止点 口角水平轴皮肤 作用 向上外侧提升嘴角,颧大肌,10/26/2019,24,颧小肌,起点 颧骨 止点 上唇皮肤 作用 提升上唇,颧小肌,10/26/2019,25,上唇提肌,起点 眶下缘偏内侧骨面 止点 上唇皮肤和肌肉 作用 提升上唇,LLS,10/26/2019,26,上唇鼻翼提肌（LLSAN）,起点 眼眶内下侧缘 止点 上唇皮肤和肌肉 作用 提升上唇及鼻翼,LLSAN,10/26/2019,27,露龈笑,10/26/2019,28,鼻肌,横部： 起点 鼻切迹外侧的上颌骨 止点 在鼻背与对侧者借腱膜相连 作用 压缩鼻孔压低鼻背 翼部： 起点 上颌骨 止点 鼻软骨 作用 展开鼻孔,鼻肌,图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,29,兔线/皱鼻线,横向鼻肌,上唇鼻翼提肌（LLSAN）,从内眦延伸到鼻梁，也称为“狼线”,10/26/2019,30,口角提肌,起点 上颌骨眶下孔下方的尖牙窝 止点 口角皮肤 作用 提升口角,口角提肌,图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,31,降鼻中隔肌,起点 上颌骨的门齿窝 止点 鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分 作用 向下牵拉鼻尖,降鼻中隔肌,10/26/2019,32,大笑时，鼻尖下拉,10/26/2019,33,面下部肌肉,Mentalis,笑肌 口轮匝肌 降口角肌 降下唇肌 颏肌,10/26/2019,34,笑肌,起点 腮腺筋膜 止点 口角水平轴皮肤 作用 向外侧提升嘴角,笑肌,10/26/2019,35,微笑线/NLF,10/26/2019,36,口轮匝肌,起点 作用 上颌骨和下颌骨 关闭和收拢双唇 止点 唇周皮肤,口轮匝肌,10/26/2019,37,吸烟者线（Smokers line）,10/26/2019,38,降口角肌,起点 作用 下颌骨结节 降低嘴角 止点 口角水平轴皮肤,降口角肌,10/26/2019,39,降口角肌,10/26/2019,40,降下唇肌,起点 下颌骨斜线，下颌联合线与颏孔之间 止点 下唇皮肤 作用 向下牵拉嘴角,降下唇肌,10/26/2019,41,颏肌,起点 下颌骨前方 止点 下颏皮肤 作用 提升下唇,颏肌,10/26/2019,42,颏肌皱褶,10/26/2019,43,颊肌,起点 作用 上颌骨和下颌骨牙槽突 收紧脸颊和维持口内压力 止点 口轮匝肌,颊肌,图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,44,腮腺,外观：略呈楔形，底向外略呈三角，尖向内对咽侧壁。质软，色淡黄，外有腮腺鞘包被。 位置：下颌后窝 上界外耳道和颧弓 下界下颌角的后下方 后界颞骨乳突和胸锁 乳突肌前缘 前界咬肌前缘,腮腺,腮腺导管,文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,45,腮腺,腮腺导管： 自腮腺前缘发出，在颧弓下方1cm处，横行于咬肌表面的皮下组织中，至咬肌前缘时，呈直角向内穿过颊肌，开口平对上颌第2磨牙的颊粘膜上。 腮腺导管的体表投影：自鼻翼与口角的中点至耳垂（平耳屏下缘）连线中1/3段。,腮腺,腮腺导管,文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,46,咀嚼肌,咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌,颞肌,口轮匝肌,颊肌,咬肌,拉开的咬肌,翼内肌,翼外肌,冠状缝,文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,47,咬肌解剖,以三个头从颧弓处分出 向前融合。向后分为3部分以允许通过神经，血管 起自颧弓前2 / 3和后1/3 扇形分布向下 止于下颌骨支，下颌角和下颌骨下缘 作用：提拉下颌骨,图片经由 Dr Woffles Wu授权许可,10/26/2019,48,咬肌 深头,起自颧弓中间1/ 3和后1/ 3 垂直向下插入下颌支 咬肌神经走行在深中头之间,图片经由 Dr Woffles Wu授权许可,49,咬肌 中头,起自颧弓中1/3，连着深头 纤维垂直向下行走 止于下颌支 咬肌动脉行走于浅头与中头之间,图片经由 Dr Woffles Wu授权许可,50,2019/10/26,51,咬肌 浅头,起自颧弓前2/3至上颌骨的颧突 纤维向后45度斜行 止于下颌角并沿着下颌骨下缘向上，包括升支的下部,重叠区=最大容积,图片经由 Dr Woffles Wu授权许可,52,咬肌是一个很大的，笨重的肌肉,53,下颌骨,10/26/2019,54,下颌角外展,下颌外展,图片经由 Dr Woffles Wu授权许可,55,下颌角肥大,分类 1级：轻度；单纯下颌角大，非正方形 2级：中度；严重下颌角肥大伴外展 3级：严重；正方形角伴咬肌肥大 4级：多种复杂形状；突出的下颌角和颏畸形 Kim SK et al. Aesthetic Plast Surg 2001; 25: 3827,10/26/2019,56,颞肌,起点 颞窝和颞筋膜 止点 下颌骨冠突和下颌支前缘 作用 提拉下颌骨,颞肌,10/26/2019,57,翼内肌,起点 作用 深头：蝶骨的翼突外侧板 两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前 浅头：上颌结节及腭骨锥突 一侧收缩可使下颌骨向对侧运动 止点 下颌支内面及下颌角,翼内肌,张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,58,翼外肌,起点 作用 上头：蝶骨大翼 两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前 下头：蝶骨的翼突外侧板 一侧收缩可使下颌骨向对侧运动 止点 下颌骨翼肌凹及颞下颌关节囊,翼外肌,张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,59,颈阔肌,唇部,蜗轴部,下颌部,10/26/2019,60,颈阔肌,起点 锁骨上和锁骨下区域的皮下组织 止点 下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；口轮匝肌 作用 固定和向下牵拉面下部肌肉组织,10/26/2019,61,10/26/2019,62,颈部其他肌肉,舌骨上肌群 位于舌骨上方。此组肌肉帮助形成口腔底、固定舌头、提起舌骨及在吞咽过程中移动喉，包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。,10/26/2019,63,颈部其他肌肉,舌骨下肌群 位于舌骨下方。是长条带状肌肉，在吞咽和说话时帮助降低舌骨及喉，包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、咽缩肌。,10/26/2019,64,10/26/2019,65,10/26/2019,66,10/26/2019,67,10/26/2019,68,10/26/2019,69,10/26/2019,70,面部肌肉总结,额腹,10/26/2019,71,面部韧带,概述 眶颧支持韧带 眼轮匝肌支持韧带,10/26/2019,72,韧带,面部支持韧带将面部软组织固定在正常的解剖位置，抵抗引力变化 面部皮肤通过支持韧带固定在正常解剖位置，该韧带从深层骨组织走行到真皮层,10/26/2019,73,举 例,眶颧支持韧带,眼轮匝肌支持韧带,10/26/2019,74,面部皮肤,整个面部的皮肤厚度不同，且有个体差异。 眼睑皮肤是身体上最薄的皮肤，而鼻尖皮肤可以很厚。 面部可以分为多个美学亚单位，其边界包括自然皱折轮廓。,10/26/2019,75,皮肤的功能,抵抗外伤、细菌和微生物 通过排汗协助机体调节温度 通过排汗排泄废物 保存水分防止脱水 有储存水和营养的功能 感受痛觉、触觉和温度觉 暴露于紫外线时，合成维生素D-来自太阳的紫外线辐射,10/26/2019,76,皮肤的分层,10/26/2019,77,面部皮下组织,皮下组织 连接神经，肌肉和血管。 皮下层由含结缔组织和脂肪的网状组织构成。 皮下脂肪储存有助于维持脸型。 皮下层以下是SMAS（Superficial Muscular Aponeurotic System，表浅肌肉腱膜系统），其下是面部肌肉。 SMAS是重要的，是颌面外科的一个标志结构。,- 78 -,10/26/2019,神经系统,脑 脊髓,中枢神经系统,周围神经系统,10/26/2019,79,10/26/2019,80,神经元：神经系统的基本单位,10/26/2019,81,神经肌肉传递,髓鞘 郎飞结,钙离子,肌肉纤维 动作电位 突触后通道受体,动作电位,突触前终板,充满乙酰胆碱 的囊泡,突触间隙,突触后膜,10/26/2019,82,面部神经,10/26/2019,83,面神经,面神经有5个分支，包括颞、颧、颊、下颌缘和颈支，控制面部表情肌和颈阔肌（特殊内脏运动纤维）。 它还控制舌头前2/3部分的味蕾（内脏感觉纤维），及控制泪腺、舌下腺、下颌下腺及腭部和鼻腔黏膜的分泌功能（内脏运动纤维：副交感神经纤维）。,张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,84,面神经,面神经,颞支,颊支,颧支,颈支,下颌缘支,DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,85,面神经,10/26/2019,86,V三叉神经,三叉神经（第五颅神经，也被称为第五神经或简称V），负责面部感觉。 来自面部和身体的感觉信息经中枢神经系统的平行通路处理。 第五神经主要是感觉神经，但它也有一定的运动功能（咬，咀嚼和吞咽）。,10/26/2019,87,三叉神经的感觉支,眼神经 上颌神经 下颌神经,10/26/2019,88,三叉神经的感觉支,眼神经负责传输来自头皮和前额，上眼睑，眼结膜和角膜，鼻（包括鼻尖），鼻粘膜，额窦以及部分脑膜（脑室管膜）的感觉信息。 上颌神经负责传输来自下睑和面颊，上唇，上牙齿和牙龈，鼻腔粘膜，上颚及咽屋顶，上颌窦以及部分脑膜的感觉信息。 下颌神经负责传输来自下唇，下牙齿和牙龈，下颚和颌（除外下颌角，它由不同的神经负责），外部耳朵部分及脑膜部分的感觉信息 。,10/26/2019,89,V三叉神经,上颌神经,下颌神经,眼神经,DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,90,V三叉神经,DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY,10/26/2019,91,V三叉神经,10/26/2019,92,眶上切迹/眶上孔,位置：眶上缘内、中1/3交界处，距正中线约2.5cm 神经：眶上神经 （属感觉神经） 三叉神经眼神经额神经眶上神经 血管：眶上动脉、眶上静脉,张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,93,眶下孔,位置：眶下缘中点下方0.50.8cm处，或由鼻尖到 眼外角连线的中点处 神经：眶下神经 （属感觉神经） 三叉神经上颌神经眶下神经 血管：眶下动脉、眶下静脉,张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版,10/26/2019,94,颏孔,位置：下颌骨体上、下缘中点上