诊断学排泄物分泌物及体液检测.ppt

1,第四章 排泄物、分泌物及体液检测,2,3,尿液检测,一,痰液检测,三,脑脊液检测,四,浆膜腔积液检测,五,生殖系统体液检测,六,粪便检测,二,4,正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。 粪便检查的目的： 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。 了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。 隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 检查有无致病菌以防治肠道传染病。,第二节 粪便检测,5,一、标本采集,1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时无菌培养皿 2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。 3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查：鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。 4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象,第二节 粪便检测,6,一、标本采集,5、查阿米巴滋养体保温，尤其是冬季 6、查蛲虫卵用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验 7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则易假阳性 8、无自动排便而又必须检查肛门指诊法。 注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查,第二节 粪便检测,7,二、检验项目,（一）一般性状检查： 1、量： 正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。 2、颜色和性状： 正常成人：黄褐色，成型。 婴儿：黄色或金黄色，可不成型。,第二节 粪便检测,8,（一）一般性状检查 2、颜色与性状,（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。 （2）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮， （3）白陶土样便：见于梗阻性黄疸 （4）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾 （5）米泔样便：见于重症霍乱 （6）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾 （7）稀糊状或水样便：腹泻，如急性肠炎等。 黄绿色稀汁样便，假膜性肠炎； 出血坏死性肠炎，红豆汤样便 （8）细条样便：直肠癌 （9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻,二、检验项目,第二节 粪便检测,9,二、检验项目,（一）一般性状检查 3、气味： 正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等） 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等 血腥臭味：阿米巴肠炎 酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石,第二节 粪便检测,10,（二）显微镜检查 1、细胞,（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多，肠炎:15个/HP 菌痢:布满视野；过敏性肠炎、肠道 寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞 （2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾 （3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾 （4）肠粘膜上皮细胞： （5）肿瘤细胞：,二、检验项目,第二节 粪便检测,11,（二）显微镜检查 2、食物残渣 正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色 大量出现碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全 （2）脂肪小滴：正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少见到 大量出现脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌 （3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失 大量出现蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻 （4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 （5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多,二、检验项目,第二节 粪便检测,12,13,第二节 粪便检测,14,（二）显微镜检查 3、寄生虫和寄生虫卵,二、检验项目,1，2 蛔虫卵 3 蛲虫卵 4，5钩虫卵,肝吸虫卵 鞭虫卵,第二节 粪便检测,15,蛔虫卵,钩虫卵,蛲虫卵,溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） 包囊及滋养体（苏木素染色）,第二节 粪便检测,16,二、检验项目,（三）化学检查 粪便隐血试验（occult blood test，OBT） 消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。,第二节 粪便检测,粪便隐血试验原理,17,（三）化学检查, 临床意义 , 方法与结果 ,化学法：邻联甲苯胺法可检出510ml的出血正常呈阴性 胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体,用于消化道出血的诊断,阳性：消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌等 急性胃粘膜病变等 假阳性：食物因素：大量食用动物 血、肝、瘦肉、牛奶等 药物因素：铁剂如FeSO4、 福乃得、维生素C,二、检验项目,第二节 粪便检测,18,19,二、检验项目,（四）细菌学检查 正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。 主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌 过路菌：产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 少量芽胞菌和酵母菌。 肠道致病菌检查：直接涂片镜检、细菌培养。 假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多 霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌,第二节 粪便检测,20,三、临床应用,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别判断,第二节 粪便检测,21,22,23,复习题,粘液脓血便常见于哪些疾病 柏油样便常见于哪些疾病 隐血试验阳性的临床意义 粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况 粪便中巨噬细胞出现的临床意义 米汤样便常见于哪些疾病 做哪种病原体检查时粪便需要保温,第二节 粪便检测,24,尿液检测,一,痰液检测,三,粪便检测,二,25,痰液检验,痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。 临床应用 肺部感染的病原学诊断 开放性肺结核的诊断 肺癌诊断 肺寄生虫诊断,第三节 痰液检测,26,一、标本采集,清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时的新鲜痰液。 细菌培养应留于无菌容器，及时送检。 检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。 若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。 合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞25 /LP,第三节 痰液检测,27,二、检测项目,（一）一般性状检查 1、量 2、颜色 红色和棕红色 血性痰见于肺癌、肺结核、支扩； 粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿； 铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。 黄色或黄绿色 呼吸道化脓性感染 棕褐色 阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血,第三节 痰液检测,28,二、检测项目,（一）一般性状检查 3、性状 黏液性痰 灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。 浆液性痰 稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。 脓性痰 呼吸道化脓性感染 血性痰 痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。 4、气味（了解）,第三节 痰液检测,29,（二）显微镜检查 1、直接涂片检测（了解） 白细胞 正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。 红细胞 呼吸道疾病及出血性疾病多见。 上皮细胞 炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。 肺泡巨噬细胞 吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞。 寄生虫和寄生虫卵 肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体 硫磺样颗粒 放线菌病,二、检测项目,第三节 痰液检测,30,（二）显微镜检查 2、染色涂片 （1）脱落细胞检查 苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色 肺癌,二、检测项目,第三节 痰液检测,31,（二）显微镜检查 2、染色涂片 （2）细菌学检测 抗酸染色找结核杆菌；革兰氏染色检测细菌和真菌感染， 进一步作痰培养。,二、检测项目,白细胞吞噬细菌,第三节 痰液检测,32,33,尿液检测,一,粪便检测,二,34,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。 CSF主要功能： 保护脑和脊髓免受外界损伤 调节颅内压力变化 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常PH值,第四节 脑脊液检测,35,一、标本采集,腰椎穿刺术 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻 脑室穿刺：婴儿,第四节 脑脊液检测,36,一、标本采集,穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80-180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200 mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml,Lumbar puncture,压力测定,第四节 脑脊液检测,37,（一）一般性状检查 1、颜色：正常为无色水样液体 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 乳白色：见于化脓性脑膜炎。 2、透明度：正常清晰透明 病毒性脑膜炎:细胞，清晰或微混 结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞，乳白色浑浊 3、凝固,二、检验项目,第四节 脑脊液检测,38,二、检验项目,（二）化学检查 1、蛋白质检查 参考值 定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性； 定量试验：成人 0.200.45g/L 临床意义 蛋白量增加：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。 蛋白量减少：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,第四节 脑脊液检测,39,二、检验项目,（二）化学检查 2、葡萄糖检查 参考值 成人 2.54.5mmol/L 临床意义 葡萄糖含量降低：化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。 3、氯化物检查 参考值 120130mmol/L 临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,第四节 脑脊液检测,2019/10/26,40,41,二、检验项目,（三）显微镜检查 1、细胞计数： 参考值成人（08）106/L 2、细胞分类 参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7:3 临床意义 脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主； 结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在； 病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病。 （3）脑室或蛛网膜下腔出血。,第四节 脑脊液检测,案例,42,二、检验项目,（四）细菌学检查 直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片， 化脓性脑膜炎：革兰染色 结核性脑膜炎：抗酸染色 隐球菌脑膜炎：墨汁染色 （五）免疫学检查 1、免疫球蛋白检测：IgG、IgA、IgM 2、结核抗体 3、乙脑病毒抗原,第四节 脑脊液检测,43,44,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,第四节 脑脊液检测,45,尿液检测,一,浆膜腔积液检测,五,粪便检测,二,46,浆膜腔及浆膜腔积液,人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用，胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。 病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。 随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。,第五节 浆膜腔积液检测,47,胸腔积液,心包积液,腹水,48,一、浆膜腔积液分类和发生机制,（一）漏出液：非炎症性积液 毛细血管内流体静脉压升高：肝硬化、慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 血浆渗透压降低：肝硬化、肾病综合征、重度营养不良 淋巴管阻塞：丝虫病及恶性肿瘤压迫 （二）渗出液：炎性积液 感染性：细菌、结核菌、病毒、支原体 非感染性：外伤、化学刺激（血液、胰液、胆汁、胃液）、恶性肿瘤、风湿性疾病,第五节 浆膜腔积液检测,49,漏出液与渗出液的鉴别,第五节 浆膜腔积液检测,50,答案：C.渗出性胸腔积液,练习题1,胸腔积液患者，胸水检查：比重1.025，蛋白37g/L,李凡他试验（），RBC 2109/L，WBC 610106/L，细菌（），积液性质应考虑为 A. 漏出性胸腔积液 B. 血性胸腔积液 C. 渗出性胸腔积液 D. 乳糜性胸腔积液 E. 化脓性胸腔积液,第五节 浆膜腔积液检测,51,答案：肝硬化所致漏出液,练习题2,简要病史 患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊。 化验报告：腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20106/L，单个核细胞占70% 。 该患者腹水为漏出液还是渗出液？原因何在？,第五节 浆膜腔积液检测,52,尿液检测,一,生殖系统体液检测,六,粪便检测,二,53,一、阴道分泌物检测,阴道分泌物（Vaginal discharge）：女性生殖系统分泌的液体，主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来自子宫内膜和阴道粘膜的分泌物，俗称白带（Leucorrhea)。 成分：细菌、白细胞、脱落细胞 检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。,第六节 生殖系统体液检测,54,一、阴道分泌物检测,（一）标本收集,第六节 生殖系统体液检测,55,56,一、阴道分泌物检测,（二）一般性状检查 1、外观 正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。 病理情况下： 1、大量无色透明粘性白带（E） 2、脓性白带（阴道毛滴虫、化脓性细菌感染） 3、豆腐渣样白带(念珠菌感染） 4、血性白带（癌、损伤等） 5、黄色水样白带（病变组织变性、坏死肌瘤、癌） 6、奶油样白带（GV等细菌感染） 2、酸碱度,第六节 生殖系统体液检测,57,一、阴道分泌物检测,（三）阴道清洁度 根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为IIV级。 参考值 I、II度（无致病菌和特殊细胞）,第六节 生殖系统体液检测,58,一、阴道分泌物检测,（四）病原生物学检查 1、寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴等。 镜检：染色、不染色； 胶乳免疫凝集法：单抗,第六节 生殖系统体液检测,59,一、阴道分泌物检测,（四）病原生物学检查 2、真菌： 白念珠菌（85）、阴道纤毛菌。 不染色，染色镜检均可,第六节 生殖系统体液检测,60,一、阴道分泌物检测,（四）病原生物学检查 3、淋病奈瑟菌： （宫颈管内分泌物，革兰染色，G双球菌） 染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等,第六节 生殖系统体液检测,61,一、阴道分泌物检测,（四）病原生物学检查 4、加德纳菌（Gardnerella vaginitis，GV) （染色不定的小杆菌，多形性） 诊断GV的指标： 1）线索细胞（ clue cell） ；黏附大量阴道加德纳菌德阴道鳞状上皮细胞。（20） 2）胺试验阳性；加10的KOH，鱼腥臭 3）阴道分泌物pH； 4）阴道杆菌，GV和厌氧菌,第六节 生殖系统体液检测,62,63,一、阴道分泌物检测,（四）病原生物学检查 5、人乳头瘤病毒 是宫颈癌和癌前病变的主要因素。 2006年美国FDA批准四价HPV疫苗 （HPV16，18，6，11）,分型：低危型和高危型,第六节 生殖系统体液检测,64,5、人乳头瘤病毒 检验：PCR、基因芯片,一、阴道分泌物检测,65,二、精液检测,男性生殖系统分泌物。 检测目的 1）检查男性不育症的原因及其疗效观察 2）输精管结扎术后效果观察（2个月） 3）男性生殖系统某些疾病的诊断 4）人工授精时优质sperm的筛选 5）法医学鉴定,第六节 生殖系统体液检测,66,二、精液检测,（一）标本采集 采集时机：禁欲4-5天 采集方法：手淫法、安全套法、体外射精法、 注意事项： 立即送检，注明采集时间 冬季注意保温 出现异常结果应间隔7-14天再检测，2-3次,第六节 生殖系统体液检测,67,二、精液检测,（二）一般性状 颜色 量 粘稠度 液化时间 pH （三）显微镜检查 精子活率 精子活力 精子计数 精子形态检查 其它细胞 病原体,精液常规的参考区间： 精液量：35ml 颜色：灰白 液化时间：60% 活力： A60% 精子计数：20109/L 畸形率：30% 脓细胞： 5个/HP （1106/ml),第六节 生殖系统体液检测,68,69,二、精液检测,（三）显微镜检查 有无精子 有 精子活动率检查 精子活动率（）活动精子数（活动精子数不活动精子数）100 精子活动力检查 级(D) 不活动，死精子 级(C) 活动不良，活动迟钝，原地转动 级(B) 活动较好，精子活动，但方向不定 级(A) 活动良好，精子呈直线运动,第六节 生殖系统体液检测,70,71,三、前列腺液检测,精液的重要组成成分，约占精液的15%30%。 主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤