前列腺膀胱.ppt

前列腺和精囊,1,一、前列腺和精囊解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，正常前列腺约： 左右径4cm 上下径3cm 前后径2cm 由3050个管泡状腺体集合而成。 前列腺分为五叶 精囊左右各1 1.5245cm位于前列腺上方，如图,2,3,二、检查方法及正常前列腺和精囊声象图： 1、检查前准备 2、耻骨联合上经腹壁探测法 3、经直肠探测 4、经尿道探测 5、经会阴部探测 前列腺横切呈左右对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带。不圆不胖不呈球形，内部回声为均匀分布的散在的细小光点。纵切呈椭圆形或蘑菇形，精囊位于前列腺两侧叶上后方呈低回声。其内见纤细扭曲增强光带。,4,三、前列腺增生和前列腺癌的超声表现： 前列腺增生： 1、前列腺增大 2、形态改变：变圆、变胖、接近球形。 3、向膀胱向内凸出 4、内外腺比例失常 5、出现增生结节 6、前列腺结石 7、膀胱壁小梁小房形成 8、残余尿、尿潴留 9、并发症：如膀胱结石，双肾积水等 10、CDFI：前列腺增生见前列腺内血流丰富，增生结节旁有动脉血流环绕。,5,前列腺癌：前列腺癌10%发生于中央区，70%发生于边缘区 组织学上分：1）结节型或结节-浸润型 70% 2）浸润型 30% 腺癌占绝大部分 声像图表现： 1、内部回声：内部出现边缘不整齐，透声差的低回声或低回声中央出现高回声，少数病例显示不规则强回声，浸润型无明显边界 2、彩色血流：血流较丰富 3、硬度增加：癌性结节较硬，压之不变形,6,4、左右不对称 5、边界回声异常 6、前列腺增大向膀胱凸 7、邻近组织浸润 8、下尿路梗阻等并发症,7,四、前列腺结石、脓肿、囊肿及慢性前列腺炎的超声表现 1、前列腺结石： 分四种类型: 1）散在小结石 2）弧形结石型 3）成堆小结石 4）单个大结石型 2、前列腺脓肿：前列腺肿大，包膜完整，内部回声多变，液化者为低回声，未液化或部分液化，回声不均匀，产气杆菌感染会见到气体回声。 3、前列腺囊肿：一般较小，在1-2cm或以下。 4、慢性前列腺炎：前列腺大小无明显改变，包膜清晰完整，其内见有增强斑块回声，其大小和分布不一。,8,五、精囊疾病、结石、囊肿、肿瘤的超声表现 1、慢性精囊炎声像图：与正常无差异 2、精囊肿瘤：肿瘤使左右精囊不对称，边界不整，内部呈低回声，失去原有的扭曲状态 3、精囊结石：较少见，有血精症。在精囊内出现数毫米大小的强回声伴有声影。 4、精囊囊肿：常发生于一侧精囊，精囊的一部份或全部为囊腔占据，囊壁不厚，内为无回声区。囊肿可数厘米大。,9,2019/10/27,10,膀胱及尿道疾病的超声诊断,11,一、膀胱解剖特点： 膀胱壁由内向外由粘膜层、肌层、浆膜层组成。正常膀胱壁排空时，厚3mm，充盈时仅厚1mm或更薄。 尿道解剖特点如下：,12,男性：男性尿道分前后两部，全长约20 cm，后尿道分前列腺部尿道和膜部尿道（位置固定），前尿道分为球部尿道和阴茎部尿道。,13,女性：女性尿道走向较直长3-5 cm； 探测方法：膀胱探测可经腹部，膀胱内窥镜超声探头扫查，男性后尿道可用线陈式经直肠探头；女性可采用阴道探头，高频探头，可用男性前尿道检查。,14,二、正常的膀胱：超声表现膀胱内尿液呈无回声区，膀胱壁明亮的光带，厚度为1-3 mm。 正常的尿道：超声表现充盈的正常尿道腔面光滑，男性尿道充盈期，前列腺部3mm，球部10mm，阴茎中部5-9mm。,15,三、膀胱肿瘤及移行性肿瘤的超声表现 膀胱肿瘤有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两部分。 乳头状瘤:分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体向膀胱腔凸起，膀胱内显示明亮的菜花样或乳头状肿瘤凸起。膀胱壁连续性好 分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸润肌层或向外凸起，鳞状上皮癌和腺癌基底也宽广，凸向腔内部分更少，膀胱三角区是肿瘤的好发部位。 CDFI：在膀胱癌的基底部中央有一支营养血管进入肿瘤。,16,四、膀胱结石、异物和血块的超声表现 1、膀胱结石：有强烈回声，出现结石表面的弧形强光带，两侧有旁瓣效应。随体位改变而移动。缝线结石不随体位改变而移动。前列腺增生症并发膀胱结石，显示三角区一片强回声，无声影翻动体位，见到小结石，一闪而过的现象。 2、膀胱异物：膀胱异物的回声因异物属性和形态不同而有很多变化，但异物可随体位改变而移动。 3、膀胱血块：膀胱血块回声颇象膀胱肿瘤，扁平而大，转动体位，肿块飘动。,17,五、外伤性、炎症性及医源性尿道狭窄的声象图特点： 尿道狭窄的基本声象图特征：疤痕组织式纤维膜状组织凸入 尿道腔，使其变窄或尿道呈环状变窄，为尿道狭窄的直接征象，尿道狭窄近端呈不同程度扩张为尿道狭窄的间接征象。 1、外伤性尿道狭窄：狭窄多位于膜部或球部、狭窄较局限，深度5mm 重度狭窄10mm累及尿道周围组织、失去正常结构