刘莎鼻粘膜神经血管解剖.ppt

鼻腔粘膜神经血管解剖,首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科中心 刘 莎,1,鼻腔鼻窦的血管、神经,动脉：来自于颈内动脉系和颈外动脉系 颈内动脉系： 眼动脉 筛前动脉 筛后动脉 颈外动脉系： 上颌动脉 蝶腭动脉 腭降动脉 上颌牙槽动脉 眶下动脉 上颌动脉咽支 面动脉 上唇动脉 内眦动脉,2,鼻腔鼻窦的血管、神经,眼动脉分支： 颈内动脉视神经管入眼眶眼内侧动脉筛前动脉、筛后动脉入筛前孔的眶颅管和筛后孔的眶筛管穿过筛窦顶进入前颅窝再经筛板外侧缘的间隙进入鼻腔。 眼动脉分布： 筛前动脉 分布鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部、筛窦前中部、额窦。 筛后动脉 分布于鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部、后组筛窦。 与蝶腭动脉和面动脉分支在鼻粘膜下吻合动脉丛,3,鼻腔鼻窦的血管、神经,蝶腭动脉分支： 上颌动脉在翼上颌裂起自颈外动脉-入翼腭窝-发出蝶腭动脉-蝶腭孔入鼻腔-发出鼻后外侧动脉（上中下鼻甲动脉）和鼻后内侧动脉（鼻腭动脉 鼻后中隔动脉） 蝶腭动脉分布： 鼻腔外侧壁的后下、鼻中隔下部、鼻底、上颌窦及蝶窦等。,4,鼻腔鼻窦的血管、神经,腭降动脉分支 在翼腭窝由上颌动脉分出翼腭管下降-穿腭大孔和腭小孔-入口腔腭大动脉向前与鼻腭动脉吻合 腭降动脉分支分布 鼻腔底和中隔的前下部,5,鼻腔鼻窦的血管、神经,上颌动脉的其他分支 上颌牙槽动脉 经上颌骨后外壁牙槽管入上颌窦，眶下动脉经眶下管、眶下孔分布于上颌窦、鼻腔外侧壁前段 上颌动脉咽支 分布鼻腔后上部、鼻咽顶、蝶窦底和前壁 面动脉的分支分布 上唇动脉 起自面动脉，在上唇的黏膜层与口轮匝肌之间和对侧吻合，分布鼻前庭、鼻中隔前段与鼻后内侧动脉（鼻腭动脉 腭大动脉 ）分支以及筛前动脉吻合,6,鼻腔鼻窦的血管、神经,鼻腔神经： 颅神经 感觉神经 三叉神经的眼神经、 上颌神经 自主神经 血管腺体的运动神经 副交感神经、交感神经,7,鼻腔鼻窦的血管、神经,感觉神经：三叉神经 眼神经分支 额神经以及鼻睫神经发出的筛前神经、筛后神经伴随同名动脉 上颌神经分支 蝶腭神经、上颌牙槽神经、眶下神经等 蝶腭神经分支 鼻后内侧神经、鼻后外侧（上支 下支）神经、腭神经（前 中 后支）,8,鼻腔鼻窦的血管、神经,自主神经 鼻腔粘膜血管的收缩舒张及腺体分泌 副交感神经来源分布 脑干泌涎核-面神经内节前纤维-岩浅大神经及翼管神经-入翼腭窝 上颌神经处蝶腭神经节交换神经元 -节后纤维加入鼻腭神经、腭神经、鼻后外侧神经-鼻腔外侧壁、鼻中隔粘膜腺体分泌和血管舒张,9,鼻腔鼻窦的血管、神经,交感神经来源分布 脊髓T1-2侧角灰质节前纤维加入脊神经-白交通颈交感干-颈上神经节交换神经元-节后纤维颈内动脉神经丛-岩深神经及翼管神经-入翼腭窝 上颌神经处蝶腭神经节-加入鼻腭神经、腭神经、鼻后外侧神经-鼻腔外侧壁、鼻中隔粘膜维持血管张力,10,鼻腔粘膜,粘膜特点 胚胎3-4周从外胚层增生嗅板发育成 早期嗅区粘膜大于呼吸区粘膜 成人呼吸区粘膜是嗅区粘膜10倍 嗅区粘膜 呼吸区粘膜,11,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜特点 鼻腔各部粘膜层厚薄不一，约0.5-4mm，组织结构存有差别。由于其特殊的组织学结构和生理功能，对下气道起到保护作用。 上皮层：主要为复层或假复层柱状纤毛上皮 基底膜：由透明板和结缔组织网板样膜构成 固有层：是鼻腔粘膜重要的部位,12,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜特点 固有层：是鼻腔粘膜重要的部位 特点： 位于上皮层与骨膜或软骨膜之间 内有结缔组织细胞、纤维、间质和基质的组织液、各种细胞（肥大细胞、嗜酸性细胞、浆细胞、杯状细胞、淋巴细胞）、血管、神经、三种腺体（粘液、浆液、混合）,13,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层腺体特点 粘液、浆液、混合 特点： 固有层腺体属于复杂的管泡状混合型，以粘液腺泡为主。 中鼻甲内侧面腺体分布最丰富。 鼻中隔结节和鼻底部腺体堆积使粘膜增厚。 由自主神经支配（副交感和交感神经）,14,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层血管特点 呼吸区粘膜内的血管非常丰富 中鼻甲、下鼻甲、相对应的鼻中隔的粘膜厚 血管密集分布、有丰富的血管丛（海绵组织） 在正常活动中对维持鼻腔生理功能起到特殊重要作用 在病理疾病进展中的症状的轻重表现以及疾病病程进展转归中都扮有重要角色,15,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层血管特点 呼吸区粘膜内的动脉分三层 浅表层：粘膜表层 中层：粘膜下层，供应腺体 深层：营养骨膜 关系：一般粘膜 小毛细血管小 鼻粘膜小微毛细血管窦状隙微小,16,2019/10/27,17,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层血管特点 呼吸区粘膜内的小血管 毛细血管内膜在上皮细胞下和腺体周围具有窗格样空隙 毛细血管的基底膜呈漏孔样 微动脉管壁无内弹力膜，内皮基膜与平滑肌细胞基膜相连呈多孔性，是鼻粘膜血管的重要特征，使内皮下平滑肌更易受组胺等物质影响。,18,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层血管特点 微静脉和小静脉内膜完整，但基底膜和平滑肌细胞之间呈高度多孔性 窦状隙（海绵状窦）的内皮基底膜形成立体纤维结构网，内皮细胞的小突起穿过网状结构与平滑肌接触包绕，区有很好的收缩与扩张功能，充盈时扩张十分明显。 特殊结构是血管和组织更易液体和溶质交换,19,鼻腔粘膜,呼吸区粘膜的固有层血管特点 呼吸区粘膜按其功能有三类 容量血管：微静脉、海绵窦，鼻粘膜血容量 阻力血管：微动脉、吻合，粘膜血流 交换血管：毛细血管，液体运输和物质交换