脾胃病讲座PPT医学幻灯片.ppt

1,浅谈 中医对脾胃病的诊治特色,2,一 概 述,中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。 随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%80%的人都患有不同程度的脾胃病。,3,二诊查要点,1、望舌象 望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。,4,舌质红多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。 舌体胖边有齿痕多见于脾胃气虚； 舌质淡舌体胖，苔厚白为脾胃阳虚； 舌色红或绛，舌面无苔如镜为胃津干涸之象； 舌红有裂纹或花剥为胃阴不足，阴虚内热； 舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑均为胃络瘀阻之象。,5,舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。 有苔表示胃气存在，有抵抗病邪的能力； 少苔，剥苔，无苔表示胃气受损或胃阴损耗； 其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。 灵枢经脉篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。,6,2察脉象 难经： “寸口者，脉之大会，手太阴之脉”， 肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。 正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。 胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。,7,灵枢 邪气脏腑病形指出“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下” ，即指出该病是以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。 该病包括了西医的“浅表性胃炎”，“浅表性萎缩性胃炎” ，“慢性萎缩性胃炎” ，“胃溃疡” ，“十二指肠溃疡” ，“十二指肠炎” ，“反流性胃炎” ，“疣状胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道癌” ，“胃癌” ，“胃贲门迟缓症” ，“胃息肉”等。,三病证相关,8,9,证治分类,1寒邪客胃证 症状-寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重。 口淡不渴胃无热邪 或喜热饮热能胜寒 苔薄白寒痛之象 脉弦紧弦脉主痛，紧脉主寒 证机概要寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 治法温胃散寒，行气止痛 代表方香苏散合良附丸加减,四、证治分类,10,证治分类,前方理气散寒-外感风寒，胃气郁滞 后方温胃散寒，理气止痛-暴作、喜热恶寒得胃痛之证 香苏散 ： 香附理气止痛 紫苏疏散风寒 陈皮理气和胃木香、乌药 甘草益气和中 良附丸： 高良姜温胃散寒荜拨、干姜、吴茱萸、生姜 香附理气止痛,11,证治分类,2饮食伤胃证 症状-胃脘疼痛，胀满拒按暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞 嗳腐吞酸宿食不化，食浊之气上逆 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减胃失和降，气逆于上，食经 吐出气机得顺 不思饮食宿食停滞，脾胃受损 大便不爽食积下迫，大肠传导失司 苔厚腻，脉滑宿食停滞之象 证机概要饮食停滞，阻塞胃气 治法消食导滞，和胃止痛 代表方保和丸加减,12,证治分类,本方消食导滞-脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证 保和丸： 神曲、山楂、莱菔子消食导滞 茯苓、半夏、陈皮和胃化湿 连翘清热散结,13,证治分类,3肝气犯胃证 症状-胃脘胀痛，痛连两胁肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛 遇烦恼则痛作或痛甚情志怫郁，气郁加重 嗳气、矢气则舒气滞暂得缓解 脘闷嗳气，善太息肝气郁结，肝气乘脾之征 大便不畅气机不利 苔薄白，脉弦肝郁气滞之象 证机概要肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 治法疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方柴胡疏肝散加减,14,证治分类,本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证 柴胡疏肝散： 柴胡（川楝子）-疏肝解郁，柔肝止痛-佛手、延胡索 陈皮、枳壳、香附（苏梗）-理气和中-沉香、旋覆花 川芎理血 白芍、甘草缓急止痛,15,证治分类,4湿热中阻证 症状-胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热湿热蕴结于胃，胃气郁滞 嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮热中兼湿 纳呆恶心湿热中阻 小便色黄湿热内盛，下注膀胱 大便不畅湿热蕴结于肠，气机不畅 苔黄腻，脉滑数湿热中阻之征 证机概要湿热蕴结，胃气痞阻 治法清化湿热，理气和胃 代表方清中汤加减,16,证治分类,本方清化中焦湿热-痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛 清中汤： 黄连、栀子-清热化湿-黄芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻-健脾除湿-藿香、苍术 陈皮、甘草-理气和胃,17,证治分类,5瘀血停胃证 症状-胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛 痛有定处，按之痛甚，痛时持久血属有形之邪 食后或入夜痛甚血属阴，食后、夜间瘀血加重 或见吐血黑便瘀血内阻，血不循经 舌质紫黯，有瘀斑，脉涩血瘀之象 证机概要瘀停胃络，脉络壅滞 治法化瘀通络，理气和胃 代表方失笑散合丹参饮加减,18,证治分类,前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用 -胃痛如针刺或痛有定处之证 丹参饮： 丹参-活血消瘀止痛 檀香、砂仁-行气和胃 失笑散： 蒲黄、五灵脂活血消瘀止痛,19,证治分类,6胃阴亏虚证 症状-胃脘隐隐灼痛郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热 似饥而不欲食虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食 口干咽燥，或口渴思饮胃阴不足，津液不能上承 消瘦乏力胃虚精微不足，形体失养 大便干结津液不足，大肠失润 五心烦热，舌红少津，脉细数阴虚火旺之象 证机概要胃阴亏耗，胃失濡养 治法养阴益胃，和中止痛 代表方一贯煎合芍药甘草汤加减,20,证治分类,本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎 前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴-隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛 一贯煎： 沙参、麦冬、生地、枸杞子-养阴益胃 当归-养肝活血而具疏通之性 川楝子-疏肝理气，和胃止痛 芍药甘草汤： 芍药、甘草缓急止痛,21,证治分类,7脾胃虚寒证 症状-胃痛隐隐，绵绵不休脾胃虚寒，胃络失于温养 喜温喜按虚则喜按，寒则喜暖 空腹痛甚，得食痛减胃络借饮食之暖，以温通血脉 劳累或受凉后发作或加重劳则气耗，受寒则虚寒加重 时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力脾运迟缓，水饮停留，胃虚和 降无权 手足不温脾阳不能达于四肢 大便溏薄，舌淡，脉软弱中虚有寒，脾阳虚弱之象 证机概要脾虚胃寒，失于温养 治法温中健脾，和胃止痛 代表方黄芪健中汤加减,22,证治分类,本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛 黄芪健中汤： 黄芪、桂枝、饴糖甘温补中，辛甘化阳 白芍、甘草缓急和营止痛 生姜、大枣温胃和中补虚,备用方-或合良附丸、理中汤,23,五临证备要,古人有“治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以清为道，病症相同有异当辨证治之。 1.辨证与辨病相结合： 现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。,24,2.脾胃病治疗与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。 3.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。,25,4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝， 黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。 5.溃疡宜托剂： 先贤云：“形不足者，调之以甘药”，治用小建中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。,26,6.胃脘嘈杂，灼热： 法宜清热温润，用川连5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香虫5g，酌用连翘，百合，芦根等。 7.脘腹隐痛： 宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。 8. 脘腹刺痛： 宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上三种病症均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝缓急。,27,9.呃逆嗳气： 宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。 10.痞满，胀满实证： 宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，半夏，生白术（3060g），运脾除湿，畅腹消胀。,28,俗话说“三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤重保养。 1.注重心理疏导 脾胃是人