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肝血管瘤的CT影像诊断,1,肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良性占位性病变,在组织学上分为： 海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比例为1：4.5-5 硬化性血管瘤 血管内皮血管瘤 毛细血管瘤,2,病理：主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。,分为： 薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显著 厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维间隔组织较多 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动,3,肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血引起的死亡率高达80,4,增强扫描技术要点：,二快一慢 快速注射足量造影剂 快速扫描 延迟扫描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min,5,平扫时病变一般呈均匀低密度影，部分病变中央可见低密度区,其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙化 病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜,6,平扫： 低密度灶，边界较清晰,7,动脉期及动脉晚期,病灶边缘呈点状、斑点状，C字型、粗条状所形成的环状增强征象,8,9,门脉期,从末梢部向中心部扩散，呈现向中心部之乳头状突出的填充征象,10,11,平衡期,约510分钟之后完全被填充，致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。,12,13,除上述典型CT表现外，还可见以下类型之表现：,首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周围肝实质呈等密度,14,15,首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强，其密度与主动脉接近，之后，逐渐扩大并相互融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度,16,肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点状高密度增强，之后相互融合、扩大、充填肿瘤全部,17,动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强，且持续存在为其特征，此种类型多见于3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝癌鉴别,18,19,鉴别诊断,肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈 小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团块
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