血糖监测与胰岛素注射.ppt

血糖监测与胰岛素注射,血糖的定义,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。 体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,血糖监测的意义,1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。 2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。 3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。,血糖正常值参考,空腹血糖：3.96.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入） 餐后2小时：7.8毫摩/升 低血糖： 2.8毫摩/升 目前最新糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c6.5% 2.空腹血糖FPG7.0毫摩/升 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。,如无明确的高血糖症状，应重复监测确认,各时间点血糖监测意义,5点法：空腹+三餐后2小时+睡前； 7点法（8点法）：三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间 空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。 午餐、晚餐前血糖：指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。 三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。 睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。 凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。,黎明现象和苏木吉现象,黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。 苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。 血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象 血糖3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致,血糖监测方法,1、实验室检测 2、电脑血糖 快速测定 3、动态血糖 连续测定,电脑血糖快速测定方法： 即血糖仪的使用,一、准备用物,快速手消毒液 血糖监测仪 血糖试纸 采血针 采血笔 75%酒精 棉签 血糖记录本,二、操作流程,准备 1、护士：衣帽整齐，洗手，戴口罩 。 2、环境：清洁、安静、明亮。 3、用物：快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。,1、核对病人床号、姓名。 2、与病人交流沟通说明目的，取得合作。 3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。 4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。,评估,流程,1、快速洗手。 2、选择采血部位，消毒手指，待消毒液完全蒸发。 3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。 4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。 5、根据患者局部皮肤情况，调整采血笔针头刺入深度。 6、聚集血液至指尖，采血，待足够血液吸入后，滴声响同时抽离血糖仪，等待屏幕上显示血糖的测定值。,流程,7、用干棉签按压穿刺处1-2分钟。 8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。 9、安置舒适体位。 10、整理用物：从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。用过的针头放入利器盒内。 11、洗手、记录。,三、可能造成结果偏差的原因 偏低,血样高红细胞压积率（55% 如婴儿） 加样过快（在出现可操作符号之前加样） 血样不足或采集方法有误 试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致 血样放置时间过长 血样类型错误（动脉血）,偏高,血样低红细胞压积率（30% 如贫血） 试纸过期或长期暴露于高温或过潮环境 试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致 仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血 血样类型错误（静脉血） 采血手指沾有含糖物质,准确监测血糖 正确操作 是关键！,四、操作注意事项,1、正确保存试纸 2、检查血糖检测仪 3、手指酒精消毒干透后实施采血 4、禁忌用力挤压指尖 5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色 6、采血针勿重复使用,1、正确保存试纸,理想温度；1035摄氏度 避免试纸条急剧加热或降温 试纸条保存在原始包装瓶内 打开包装后记录试纸条失效日期 每次取出试纸条后立即盖紧试纸条包装瓶 手指不可接触试纸条测试区 避免潮湿，放在干燥阴凉的地方,2、检查血糖检测仪,血糖仪定期检查、清洁、校准 试纸瓶体条码与血糖仪内一致 测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器 棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干 利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常 血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。,3、手指酒精消毒干透后实施采血,消毒面积为直径1-2cm 在酒精还没有完全挥发的情况下就进针： 酒精浸入针眼后会导致疼痛。 容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,4、禁忌用力挤压指尖,挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。这样就可能导致不正确的测量结果。 采血笔有不同的刻度（1-5），选择合适深度进针。 手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1015秒，使指尖充血。 在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。 采血前确保血液聚集指尖。用力处距离取血点0.5cm。,5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色,6、采血针勿重复使用,交叉感染 糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。 采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。,胰岛素注射技术,胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段 已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37% 患者对注射技术掌握不到位可能 是造成我国血糖达标率低的重要原因,胰岛素的发现,1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。 最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。,胰岛素的种类 按来源分,动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。 人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸 。 胰岛素类似物：与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,胰岛素的种类 按作用时间分,速效胰岛素 ：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素 ：诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素 ：诺和灵N、优泌林N 长效胰岛素 ：甘精胰岛素 预混胰岛素 ：诺和灵30R（50R）,哪些糖尿病人需要使用胰岛素？,1型糖尿病 2型糖尿病 急 性 并 发 症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、 脑血管意外,生活干预+口服药治疗3个月 效果不佳即可开始胰岛素治疗,注射技术在糖尿病注射治疗中 扮演着重要角色 与注射药物同样重要！,临床常用注射装置,胰岛素注射笔,特充注射笔,笔芯可更换的注射笔,胰岛素笔注射流程,1、洗手 2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖 3、核对胰岛素和笔芯 4、安装胰岛素笔芯 5、将胰岛素充分混匀 6、正确安装胰岛素笔用针头 7、排尽笔芯内空气,胰岛素笔注射流程,8、将剂量旋钮旋转至所需刻度 9、注射部位的检查和消毒 10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度 11、快速进针，缓慢注射药物 12、针头留置至少10秒钟 13、拔出针头 14、针头规范丢弃,胰岛素笔皮下注射注意事项,1、外观检查 2、摇晃均匀 3、排气 4、选择部位并消毒 5、胰岛素注射深度 6、针头的处理 7、胰岛素的保存,1、检查外观,胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用 短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。 中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。 药瓶有破损不要使用,2、摇晃均匀,使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次 直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液,3、排气,确定剂量调节在“0”的位置 旋转剂量选择环，调拨1个单位 将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次 推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射,4、选择注射部位并消毒,无论在哪个区域注射， 每次注射点至少间隔1cm,吸收速度由快至慢： 腹壁、上臂、大腿、臀部,5、胰岛素注射深度,根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针,保证注射剂量,注射时，完全按下注射键。 注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔