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炎症 （Inflammation）,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Department of Pathology Gao Yuan,第一节 概述,一、炎症的概念 具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。,中心环节：血管反应 本 质：以防御为主 基本病理变化：变质、渗出和增生 临床局部表现： 红、肿、热、痛及功能障碍 全身反应：发热、白细胞增多等,二、炎症的原因,1. 理、化性因子 2. 生物性因子 3异常免疫反应,第二节 炎症局部的病理变化,一变质 （一）炎区组织的形态学改变 （二）炎区组织的代谢特点 （三）炎症介质 二. 渗出 （一）血流动力学改变炎性充血 （二）血管壁通透性增高 （三）白细胞的渗出和吞噬作用 三. 增生,炎症局部组织、细胞发生的各种变性和坏死。,一变质（alteration）,（一）炎区组织的形态学改变 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死等。 间质结缔组织：粘液变性，纤维素样变性（坏死）等。 变质的轻重是由致炎因子和机体反应两个方面决定的。,（二）炎区组织的代谢特点 1）分解代谢过程加快 物质代谢加快,耗氧量增加; 局部血液循环障碍,局部缺氧 2）局部酸中毒 氧化不全,大量酸性代谢产物堆积 3）局部渗透压升高 晶体渗透压 胶体渗透压,（三）炎症介质（inflammatory mediator）,概念：细胞崩解或体液中产生的一类具有血管活性作用的物质，故又称血管活性物质。 作用：扩张小血管 血管壁通透性升高 白细胞趋化作用 发热 致痛 组织损伤 1细胞源性炎症介质 2血管源性炎症介质,1.细胞源性炎症介质,（1）血管活性胺： 包括组胺和5羟色胺（5HT）。 （2）花生四烯酸代谢产物： 包括前列腺素（PG）和白细胞三烯（LT） （3）溶酶体成分 （4）细胞因子 （5）血小板活化因子（PAF） （6）一氧化氮（NO） （7）神经肽,2血管源性炎症介质,（1）激肽系统:缓激肽 （2）补体系统：C3和C5是最重要的炎症介质 （3）凝血系统和纤维蛋白溶解系统,二渗出（exudation） 概念：炎症组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出物或渗出液。 以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志，在局部具有重要的防御作用。,（一）血流动力学改变炎性充血,1细动脉收缩 细动脉出现短暂痉挛 迅即发生,持续仅几秒钟。 机制：可能是神经源性的，但某些化学介质也能引起血管收缩。 2动脉性充血 血管扩张、血流加速 先累及细动脉，随后导致更多微血管床开放，局部血流量增加，此乃急性炎症早期血液动力学改变的标志，也是局部红、热的主要原因。 机制：与神经因素（轴突反射）和体液因素（炎症介质）均有关。 3. 静脉性充血 机制：酸中毒；炎症介质,Inflammation - Mechanism,Vaso dilatation Exudation - Edema Emigration of cells Chemotaxis,Arteriole,venule,1血管壁通透性增高的机制 （1）内皮细胞收缩、穿胞作用增强 （2）内皮细胞的损伤 （3）血管内流体静压增高 2血液成分的渗出 （1）液体的渗出 表 图 （2）渗出液的作用,（二）血管壁通透性增高,（三）白细胞的渗出和吞噬作用,This example of edema with inflammation is not trivial at all there is marked laryngeal edema such that the airway is narrowed. This is life-threatening. Thus, fluid collections can be serious depending upon their location.,喉头水肿,Here is an example of bilateral pleural effusions. Note that the fluid appears reddish, because there has been hemorrhage into the effusion. This is a serosanguineous effusion.,Here is an example of fluid collection into a body cavity, or an effusion. This is a right pleural effusion (in a baby). Note the clear, pale yellow appearance of the fluid. This is a serous effusion.,The milky white fluid shown here in the peritoneal cavity represents a chylous ascites. This is an uncommon fluid accumulation that can be due to blockage of lymphatic drainage, in this case by a malignant lymphoma involving the mesentery and retroperitoneum.,Here is simple edema, or fluid collection within tissues. This is “pitting“ edema because, on physical examination, you can press your finger into the skin and soft tissue and leave a depression.,渗出液在炎症中的作用 （1）稀释毒素和有害物质；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。 （2）渗出液中的抗体、补体及溶菌物质有利于杀灭病原微生物。 （3）纤维素交织成网，限制病原微生物的扩散。,（三）白细胞的渗出和吞噬作用,炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。但白细胞也可通过释放酶、化学介质和毒性自由基等，引起组织损伤并可能延长炎症过程。,1. 白细胞的渗出过程 图 1）附壁和边集 2）粘附 某些因子作用于内皮细胞，而另一些作用于白细胞，还有一些作用于两者，促进粘附分子的表达。 3）游出和趋化 2. 白细胞在局部的作用 3. 炎细胞的种类及功能 图,趋化作用（chemotaxis）是指白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动，移动速度约每分钟520m。这些化学刺激物称为趋化因子。,Seen here is vasodilation with exudation that has led to an outpouring of fluid with fibrin into the alveolar spaces, along with PMNs.,Mechanism of Inflammation,Neutrophil Margination,Neutrophil Margination,2白细胞在局部的作用 游出的白细胞在炎症灶局部发挥吞噬作用（phagocytosis）和免疫作用，能有效地杀伤病原微生物，因而成为炎症防御反应中极其重要的一环。 （1）吞噬作用 1）吞噬细胞的种类：中性粒细胞、巨噬细胞 2）吞噬过程：识别和粘附；吞入；杀伤和降解 （2）免疫作用 免疫反应需淋巴细胞、浆细胞和单核细胞的协同作用。 （3）组织损伤作用,炎症的不同阶段，游出的白细胞也不同。 在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出。 48小时后组织内则以单核细胞浸润为主。 由于致炎因子不同，渗出的白细胞也不同: 葡萄球菌和链球菌感染，以中性粒细胞渗出为主； 病毒感染以淋巴细胞为主； 在一些过敏反应，则以嗜酸性粒细胞渗出为主。,Acute inflammation is marked by an increase in inflammatory cells. Perhaps the simplest indicator of acute inflammation is an increase in the white blood cell count in the peripheal blood, here marked by an increase in segmented neutrophils (PMNs),You can find both acute and chronic inflammation here. This type of mixed inflammation is typical of repeated or recurrent inflammation. Thus, a diagnosis of “acute and chronic cholecystitis“ or “acute and chronic cervicitis“ can be made.,This is the most common polymorphonuclear leukocyte (the other two being the basophil and the eosinophil). The name stems from the relatively neutral color that its granules have when routinely stained. The neutrophil arises from the bone marrow and is fully mature when it is released into the circulation. It is, therefore, fully prepared to function in its role as the first line of cellular defense. It becomes activated, i.e., augmented in its ability to perform many of its functions, by exposing it to certain proinflammatory mediators and the chemotactic factors that attract it to the site of an inciting stimulus. It it voraciously phagocytic - to the extent that it, along with the macrophage - has been termed a professional phagocyte, thereby distinguishing them from other cell types that are capable of ingesting things, but not to the same extent,浆细胞,淋巴细胞,类上皮细胞,郎汉斯巨细胞,异物巨细胞,三增生（proliferation） 致炎因子的长期作用和炎区内的代谢产物可刺激局部组织细胞数目增多，称为增生。 增生的细胞主要有单核巨噬细胞、成纤维细胞和毛细血管内皮细胞，炎症灶内的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞也可以发生增生。 多见于急性炎症修复期或慢性炎症。,小结,不同类型的炎症或炎症的不同时期，其基本病变一样；只不过以某种病理变化为主。 炎症的早期和急性炎症以变质和渗出为主；炎症的后期和慢性炎症以增生为主。 变质是以损伤为主的过程；渗出和增生是以抗损伤为主的过程。,超急性炎症：持续时间数小时或数天。 急性炎症：不超过一个月，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。 慢性炎症：慢性炎症持续时间较长，常超过半年，常以增生病变为主，其炎症细胞浸润则以巨噬细胞和淋巴细胞为主。 亚急性炎症：介于急性和慢性炎症之间，病程为13个月。,炎症的类型,第三节 炎症的类型,一变质性炎 二. 渗出性炎 （一）浆液性炎 （二）纤维素性炎 （三）化脓性炎 （四）出血性炎 三. 增生性炎 （一）非特异性增生性炎 （二）特异性增生性炎,一、变质性炎, 概念：变质为主，而渗出和增生较轻 好发部位：心、肝、肾等实质器官 原因：感染、中毒、病毒或毒素 病变：变性、坏死 举例：病毒性肝炎、乙型脑炎,（一）浆液性炎症（serous inflammation）,1.病变特征：血清渗出为其特征，渗出的主要成分为浆液，其中混有少量白细胞和纤维素。浆液内含有35的蛋白质，主要是白蛋白。 2.原因：高温、毒蛇咬伤、蚊蜂叮咬、病毒细菌感染 3. 发生部位：疏松结缔组织：炎性水肿 浆膜：炎性积水 粘膜：浆液性卡他 4. 结局：一般较轻，易于消退。但有时因浆液渗出过多可导致严重后果，如胸腔和心包腔内有大量浆液时，可影响呼吸和心功能。,浆液性炎,Serous inflammation,（二）纤维素性炎症（fibrinous inflammation）,1.病变特征：纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主。 2.发生部位：粘膜、浆膜和肺。 粘膜：纤维素性炎发生在粘膜时，渗出的纤维素、白细胞或其下的坏死的粘膜组织，形成灰白色的膜状物，称为假膜，又称为假膜性炎。 如: 白喉（气管，咽） 菌痢（假膜性结肠炎） 浆膜: 机化性粘连 如: 纤维素性心包炎（绒毛心） 肺: 实变 如: 大叶性肺炎 3结局：少量的纤维素可以被中性粒细胞释放的溶蛋白酶溶解吸收。如果纤维素较多，加之中性粒细胞所释出的溶蛋白酶较少或组织内抗胰蛋白酶较多时，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化。,Here is an example of the fibrin mesh in fluid with PMNs that has formed in the area of acute inflammation. It is this fluid collection that produces the “tumor“ or swelling aspect of acute inflammation.,Exudation of a protein-rich fluid into a cavity leads to a transudate. The fibrin in this fluid can form a fibrinous exudate on the surfaces. Here, the pericardial cavity has been opened to reveal a fibrinous pericarditis with strands of stringy pale fibrin between visceral and parietal pericardium.,Cor villosum,白喉,假膜性结肠炎,纤维素性肠炎,（三）化脓性炎症（purulent inflammation）,1.病变特征：以嗜中性粒细胞渗出为主。病灶中嗜中性粒细胞容易变性、坏死，释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化，形成灰黄色或黄绿色混浊、粘稠的液体，称为脓液。 2.分类 （1）蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：疏松组织中弥漫性化脓称为蜂窝织炎，常见于皮肤、肌肉和阑尾。 （2）脓肿（abscess）：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。 迁徙性脓肿；窦道；瘘管；糜烂和溃疡；疖；痈 （3）表面化脓和积脓,（1）蜂窝组织炎：发生在疏松组织 A.特点:呈蜂窝状,易扩散 B.病因：主要由溶血性链球菌引起。 透明质酸酶:降解基质中的透明质酸 链激酶:溶解纤维素 C.部位: 皮肤、肌肉、阑尾,（2）脓肿：局限性的化脓性炎 A.特点：有脓腔,易局限,易形成转移性脓肿 B.病因: 主要由金黄色葡萄球菌引起。 血浆凝固酶: 纤维蛋白原 纤维蛋白 层粘连蛋白受体：易通过血管壁产生迁徙性脓肿 C.部位：皮下、肺、肝、脑 D.结局：,脓肿,吸收,切开引流,溃破,向管腔或自然管道突破,在皮肤粘膜,窦道或瘘管,糜烂或溃疡,脓毒败血症,向血道,瘘管,溃疡,窦道,体表,脓肿的合并症,迁徙性脓肿（metastic abscess） 窦道（sinus） 瘘管（fistula） 糜烂和溃疡（erosion and ulcer）,（3）表面化脓和积脓 表面化脓：发生于浆膜和粘膜的化脓性炎症，又称脓性卡他性炎。 积脓（empyema）：发生于浆膜、胆囊、输卵管的化脓性炎症，脓液在浆膜、胆囊、输卵管腔内积存。,Cellulitis appendix,Cellulitis appendix,Cellulitis,Gastric Ulcer,Mouth Aphthus ulcer,Furuncle,Furuncle,Microscopically, the abscess has a mixture of inflammatory cells, but the wall of the abscess is “organizing“ with ingrowth of capillaries and fibroblasts.,The abdominal cavity is opened at autopsy here to reveal an extensive purulent peritonitis that resulted from rupture of the colon. A thick yellow exudate coats the peritoneal surfaces. A paracentesis yielded fluid with the properties of an exudate: high protein content with many cells,A purulent exudate is seen beneath the meninges in the brain of this patient with acute meningitis from Streptococcus pneumonia infection. The exudate obscures the sulci.,脑表面化脓,（四）出血性炎（hemorrhagic inflammation）,1.病变特征：以大量红细胞渗出为主。 2.典型病例：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等 3.非独立的炎症类型,三、增生性炎症,（一）非特异性增生性炎 1.急性 急性毛细血管内增生性肾小球肾炎 2.慢性 概念 炎性息肉 炎性假瘤 （二）特异性增生性炎 1. 感染性肉芽肿 2. 异物性肉芽肿,炎性息肉:在致炎因子长期刺激下,局部 粘膜上皮和腺体及肉芽组织增 生所形成的突出于粘膜表面的 带蒂的突出物。 好发部位：鼻、肠、宫颈 炎性假瘤:由于局部组织炎性增生形成结 节或团块，肉眼及X线观察与 肿瘤相似，称为炎性假瘤。 好发部位：肺、眼眶,致炎因子长期刺激 局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的息肉样肿物，常有蒂（鼻息肉、肠息肉、宫颈息肉）。,多发性结肠息肉,息肉,息 肉,polyp,This polyp is purely inflammatory in nature, and has no malignant potential. It is seen in the elderly and children, and is probably related to stool consistency. You will see some dilated and possibly ruptured colonic glands with extravasation of the mucin into the surrounding lamina propria. There will be many acute inflammatory cells as well.,炎 性 假 瘤,炎性假瘤,This is a caseating granuloma. Epithelioid cells surround a central area of necrosis that appears irregular, amorphous, and pink. Grossly, areas of caseation appear cheese-like.,Granuloma, H&E, showing Langhans giant cells. These multinucleated cells have macrophage markers on their cell surface, and are apparently the result of fusion of individual macrophages. While useful in diagnosing a granuloma, they are not considered the characteristic cell. That honor belongs to the epitheliod histiocyte, which also has macrophage cell surface markers.,Giant cells are a “committee“ of epithelioid macrophages. Seen here are two Langhans type giant cells in which the nuclei are lined up around the periphery of the cell. Additional pink epithelioid macrophages compose most of the rest of the granuloma.,Tuberculous lung, showing massive destruction by granulomatous inflammation. This type of response is simply the best the body can do, since the inciting organism cannot be removed. Mycobacteria may live for years, perhaps even a lifetime, within granulomas.,This is a photomicrograph of a so-called Langhans-type giant cell. Giant cells are give