呼吸衰竭ppt课件.ppt

1,呼吸衰竭,respiratory failure,2,定义 肺通气和(或)换气 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,pao2 伴(或不)paco2,3,诊断靠血气分析：,海平面、静息状态、呼吸空气条件下， pao250mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等致低氧因素,4,病因,肺组织病变,气道阻塞性病变,肺血管疾病,胸廓胸膜病变,神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患,5,分类 (一)按动脉血气分析分类 i型 缺氧为主 pao2 60mmhg ii型 缺o2伴co2潴留 pao260mmhg paco2 50mmhg,6,(二)按病程可分为急性和慢性 急性呼吸衰竭 ards 慢性呼吸衰竭 copd,7,发病机制和病理生理 一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 通气不足 通气/血流比例失调 弥散障碍 氧耗量增加,慢性呼吸衰竭,8,通气不足,肺泡通气 量减少,pao2,paco2,pao2,paco2,9,通气血流 (a-v样分流效应),通气血流 (无效腔效应),正常 (有效换气),v/q 0.8,v/q = 0.8,v/q 0.8,通气/血流比例失调通常仅产生缺o2，而无co2潴留。,10,肺内气体交换是通过弥散过程实现的,二氧化碳的弥散能力是氧的20倍 ，弥散障碍时以低氧为主,11,二、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 (一)对中枢神经的影响,脑组织 先兴奋 后抑制,轻度缺氧：注意力 定向障碍,中度缺氧：烦躁 谵妄,重度缺氧：嗜睡 昏迷,缺氧：,12,co2潴留,早期：抑制皮质 脑细胞兴奋性 中期：paco260mmhg 间接引起皮质兴奋 后期： paco280mmhg 皮质下层抑制 co2 麻醉,脑组织,13,脑血管,缺o2和co2潴留,血管通透性增加,颅内压增高,挤压脑组织 压迫血管,脑间质水肿 脑细胞内水肿,肺性脑病(pulmonary encephalopathy),缺氧和co2 潴留导致的神经精神障碍症候群。又称co2麻醉。,15,(二)对心脏、循环的影响,缺o2,心率 心输出量 血压,肺小a收缩 肺a高压,co2潴留,心率 心输出量 血压,16,(三)对呼吸影响 通过颈动脉窦和主动脉体化学感 受器的反射作用刺激通气. 是强有力的呼吸中枢兴奋剂. 轻至中度pco2出现深大快速的呼吸, 通气量增加 高浓度co2（ pco2 80mmhg）呼吸中枢处于被抑制状态。,缺o2,co2,17,(四)对肝、肾和造血系统的影响,缺o2,损害肝细胞，alt上升。,肾血流量减少，尿量减少,红细胞生成素产生增加,co2潴留,肾血管痉挛，血流减少，尿量 减少,18,(五)对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺o2,细胞能量代谢,产生能量不足,乳酸 无机磷,代酸,钠泵功能障碍,使细胞内k+入血,na+和h+入细胞内,高k+,胞内 代酸,19,co2潴留,ph,呼酸,肾减少hco3排出,血hco3,低氯血症,20,临床表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状,血液循环系统,消化和泌尿系统症状:上消化道出血,21,急性缺o2:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症 状 慢性缺o2:智力或定向功能障碍 co2潴留:先兴奋后抑制,切忌用镇静剂 肺性脑病: 表现为神志淡漠、昏睡、甚至 昏迷等。,22,co2潴留,心率加快，,静脉充盈、皮肤充血、血压,血管神经性头痛,可引起血压下降,严重缺o2,23,诊断 呼吸系统慢性疾病病史，有缺o2和(或)co2潴留的临床表现，可诊断。 动脉血气分析能确诊呼吸衰竭。,24,典型的动脉血气改变: i型: 单纯pao260mmhg ii型: pao260mmhg,伴 paco250mmhg 代偿性呼吸性酸中毒: paco2升高，ph正常 失代偿性呼吸性酸中毒: paco2升高, ph7.35 医源性: paco2升高，但pao260mmhg,是ii型呼衰吸氧后的表现,25,治疗,处理的原则,保持呼吸道通畅,纠正缺o2和co2潴留,积极治疗原发病,26,一、保持呼吸道通畅-建立通畅的气道 清除口咽部分泌物或胃内反流物 鼓励患者咳痰, 多翻身拍背 雾化吸入支气管舒张剂 纤支镜吸痰 气管插管和气管切开建立人工气道,27,二、氧疗 (一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 氧疗原则：高浓度吸氧(35)，使pao260mmhg或sao290。 长期吸入高浓度氧可引起氧中毒, 将吸入氧浓度控制在50以内。,28,(二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 氧疗原则：低浓度(35)持续给氧，使pao260mmhg或sao290。 呼吸中枢化学感受器对co2反应性差，呼 吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主 动脉体的化学感受器的兴奋作用。,29,高浓度吸o2解除低氧性肺血管收缩，使肺内 血流重新分布，有可能加重通气与血流比 例失调，使有效肺泡通气量减少，paco2 。,严重缺o2时，pao2与sao2的关系处于氧解 离曲线的陡直段，pao2稍有升高，sao2便 有较多的增加，所以，低流量给氧即可。,30,(三)氧疗的方法 双腔鼻管、鼻导管、鼻塞 吸入氧浓度(fi02)与吸入氧流量的关系： fi022l十4氧流量(lmin) 家庭氧疗：有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，提高生活质量。,31,三、增加通气量、减少c02潴留 (一)呼吸兴奋剂：提高通气量 尼可刹米(可拉明)：苏醒作用 洛贝林： 静脉推注或静脉滴注,32,(二)机械通气 指征： 意识障碍，呼吸不规则； 气道分泌物多且有排痰障碍；, 全身状态较差，疲乏明显者；, 严重低氧血症或(和)co2潴留，, 呕吐明显，可能误吸；, 多器官功能损害,33,34,35,人工气道的选择： 经口插管：少用 气管切开：少用 经鼻插管：多采用，耐受性好，可停留较长时 间。 面罩或鼻罩：无创,36,四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 (一)呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，一般不宜补碱。 (二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 治疗病因，适量补碱；ph7.20,37,(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 由于补充碱性药物过量 ph be为正值 低钾、低氯 精氨酸盐、乙酰唑胺 (醋氮