营养与减肥.ppt

营养与单纯性肥胖,北京大学公共卫生学院 营养与食品卫生学系,一、肥胖概述,肥胖是一种慢性疾病，与众多的伴发病症密切相关 人的体重是骨骼、肌肉、器官、水分和体脂等的总和，其中前三者重量比较恒定，一般情况下体内水分也比较稳定 体重的改变主要反映体内脂肪组织数量的增减,体内脂肪组织数量的改变可表现为脂肪细胞数目的多少以及脂肪细胞体积的大小的改变 体内脂肪组织异常堆积使体重超出正常范围时，称为超重（overweight）或肥胖（obesity） 肥胖在处于生长发育期的儿童、青少年可表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大，在成年人主要表现为脂肪细胞体积的增大,膳食因素在肥胖的发生和发展过程中起关键作用 正常成人在一般情况下，每日膳食能量摄入与机体全部能量消耗（基础代谢、体力活动、食物特殊动力学作用）保持动态平衡 当能量摄入超过消耗时，多余的能量可在体内转化为脂肪贮存，从而导致体重增加，造成超重或肥胖,二、肥胖的类型,西医理论将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种 单纯性肥胖是指由于膳食和生活行为因素引起的肥胖，而不是疾病引起的肥胖 继发性肥胖是指由于疾病、药物或遗传因素引起的肥胖，常见的有丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、遗传性肥胖等,按脂肪分布的不同，肥胖症可分为中心型（梨型）和外周型（苹果型） 中心型肥胖的脂肪堆积以腰部为主。可以用腰围/臀围比值来区别，男性比值在0.95以上，女性0.80以上，可视为中心型 外周型肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主，体型比较匀称的发胖,三、肥胖的判定标准,体重(kg) 1. 身体质量指数（BMI）= 身高(m2),2. 标准体重= 身高（cm） 100 （身高小于165cm时， 105）,3. 身高体重对照表,成年人根据体重指数对体重分类（WHO）,成年人根据体重指数对体重分类（亚洲）,成年人根据体重指数对体重分类（中国）,成年人根据标准体重对体重分类,成年人根据身高体重对照表对体重分类,腰臀比:腹部脂肪量的代表性指标,女性,0.80 = 危险度增加,男性,0.95 = 危险度增加,中国成人BMI和腰围界限值与相关疾病危险的关系,四、肥胖的发病情况,西方国家,发病率高 动物性食物摄入过多 遗传和种族差异,中国,发病率逐年增高 经济发展 生活水平提高,中国人已经进入世界肥胖排行榜前10名，最近10年内，中国人肥胖增长率已接近美国50年的增长率 中国肥胖问题工作组专家指出：超重和肥胖率在中国存在很大的地区差异，北方比南方高；经济发达地区超过落后地区；女性超过男性 原因：20世纪90年代以前，中国人骑自行车的多，步行者多，饮食结构比较清淡；但现在，坐汽车的多，日常运动减少，动物性食品摄入和烹调油用量的增加,西方国家肥胖发病率,中国城市青壮年超重及肥胖发病趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2000,BMI25,Source: 1992 National Nutrition Survey,中国部分省市超重及肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,中国学生肥胖发病率,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1995 National Student Survey,五、单纯性肥胖的病因学,膳食能量摄入过剩,单纯性肥胖,膳食模式,饮食习惯,生活方式,体力活动,心理、精神 因素,医学因素,高脂、高能量饮食促使体重增加,脂肪性食物 : 口味好 易咀嚼,脂肪,蛋白质或 碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量 4 千卡/克,体力活动减少促使体重增加,体力活动减少,能量相对过剩,能量消耗减少,脂肪异常堆积,体重增加,心理、精神因素和医学因素与体重,性格改变 心理障碍,白色脂肪细胞,喜欢独处 不合群,贮存脂肪,棕色脂肪细胞,喜欢零食 进食增多,超重 肥胖,将脂肪燃烧供能,脂肪细胞数量,脂肪细胞种类,六、肥胖对健康的危害,肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统 影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等） 加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利 引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病 影响形体美和心理健康，给生活带来不利,疾病的先兆，衰老的信号,肥胖是健康长寿的大敌,肥胖易伴发的疾病,循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等 消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等 内分泌系统：II型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等 呼吸系统：肺心综合症、剥夺睡眠综合征 其他系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病（卵巢机能障碍、月经不调）、产科疾病（妊娠毒血症、分娩及产褥期合并症）、外科疾病（疝气）、扁桃体和腮腺肥大、肌肉活动障碍、汗腺炎、皮炎等,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,美国女性中根据BMI 患2型糖尿病的相对危险性,相对危险 (经年龄校正),100,60,80,40,20,0,22.0,22.0- 22.9,23.0- 23.9,24.0- 24.9,25.0- 26.9,27.0- 28.9,29.0- 30.9,31.0- 32.9,33.0- 34.9,=35.0,BMI (kg/m2),竖线代表95可信区间,Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?,II型糖尿病患者适度减轻体重的益处,延长寿命 - 每减轻1kg体重, 生命期延长3-4个月 - 每减轻10kg体重使缩短的寿命恢复35% 改善血糖控制 - 体重减轻6.9kg或 5%基础体重使血糖水平好转,肥胖：美国的主要死因,400,300,200,100,0,滥用药物,交通事故,枪击,酗酒,感染性疾病,饮食和活动 方式: 肥胖,吸烟,Data from McGinnis JM, Foege WH. JAMA 1993; 270: 2207?2,死亡人数/年 ( 000),BMI与不同年龄组死亡危险的关系,中国14人群BMI与危险因素,1995 14 population epidemiology study, Beijing Fu Wai Hosp,至少有一项危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,中国人的变化,肥胖%,全国 北京,城市 农村 北京,1959,7.2 14.9 5.5 8.4 31-53,高血压%,5 8 12 7 14 20,1980,1991,在中国人中发生的演变,Chen Chunming, 1997. 6th Public Health Forum, LSHTM,肥胖造成的心理影响,离群索居 性生活质量下降 自信心不足 抑郁 焦躁 神经官能症（背痛、肋间 神经痛等）,肥胖所造成的经济负担,1990年在美国用于肥胖的总医疗花费估计为688亿美元 其中: 肥胖的直接医疗开支以及相关病 症的花费为458亿美元，占整 个医疗开支的6.8%,七、肥胖的治疗原则,基 本 措 施 合理膳食调整 增加活动锻炼,膳食调整原则,控制总能量摄入 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少约1/3（男性1200-1500kcal/天，女性1000-1200kcal/天） 协调供能营养素比例 高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪 供能比：蛋白质 1520% 脂 肪 2030% 碳水化合物 4050%,增加富含膳食纤维的食物 新鲜蔬菜、粗杂粮 增加食物体积，减少饥饿感 保证非热能营养素的充分供应 各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂） 适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留 调整饮食习惯 适当分配三餐比例，晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉 尽量少吃或不吃零食,运动治疗原则,安全，强度适宜 可接受性，易坚持 有氧运动（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能） 循序渐进,有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的技能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等） 大肌肉群、大关节持续耐力的运动 体内产生热量、消耗氧气 强度低、有节奏、不中断、持续时间长 快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌 经济、简单、有意安全的有氧代谢运动快步行走,不同减体重措施对健康指标的影响比较,肥胖症防