（医学课件）降低门诊处方不合理率.pptx

降低门诊处方不合理率,聚能圈,医院概况,1999年11月11日成立的国内首家非国有、非营利性心脏专科医院 开设床位750张，是华中地区最大的心脏病专科医院 1999年至今，共接待来自全国31个省、市200余万名心脏病患者 近15年手术量：心脏外科手术4.3万例，连续10年位居全国前3位 心脏介入手术13万例，连续10年位居全国前10位,介入中心,手术室,重症监护室,2013年,2014-15年,2016年,药学部聚能圈成长,前期活动成果,聚能圈第2期改善成效维持情况,第2期 降低住院药房内部药品调配差错率,聚能圈第1期改善成效维持情况,第1期 缩短门诊药房取药等候时间,“Energy ”代表我们是一个年轻、充满活力的团队。,“七彩的圆环” 代表我们齐心协力，团结一致，形成亮丽光环，释放出巨大的能量,“心”代表我们是心脏专科医院，代表我们有颗仁爱之心，奉献之心和互助之心,圈徽寓意聚能圈,Energy,圈的组成,QCC活动步骤,1.主题选定,衡量指标： 处方不合理率 = 100% 处方：指由注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方,名词定义及衡量指标,参考文献： 1 刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册M. 北京：人民卫生出 版社，2012 ：12. 2 田旭，孙丽蕊，张红梅，等. 品管圈活动在提高我院门诊处方合格率中的应用J. 中国药房，2013，24(25)：2344-2346. 3 处方管理办法卫生部令2007 53号 4医院处方点评管理规范(试行)卫医管发2010 28号,不合理处方总张数,同期抽样门急诊处方总张数,促进合理用药，保障用药安全,选题背景,处方管理办法 处方应当遵循安全、有效、经济的原则；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,三级心血管病医院评审标准实施细则 处方书写规范、完整，定期对处方质量进行检查，不合理处方1%,医院处方点评管理规范（试行） 提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；对处方书写的规范性及适宜性进行评价,选题理由,我院2014年全年就诊开处方人次31万，人均使用药品品种数3.7种，提高门诊处方质量，降低门诊处方不合理率，促进合理用药，保障患者用药安全。,11,选题意义,2.小组活动计划甘特图,3.现状把握-查检表,2014年12月-2015年3月不合理处方类型调查表,改善前柏拉图,（三）改善前柏拉图,造成门诊处方不合理率过高的主要原因为用法用量错误和抗菌药物使用不合理，两个因素累积百分比达到80.95%,4.目标设定-三级心血管病医院评审标准,2.2%,1.0%,主要因素为可控因素，通过规范流程、利用信息化手段等方法， 实现或超越1%的目标值。 即：105*(1-1*80.65%*N)/4880=0.01 N=66.36%,只要解决主要因素的66.36%，就能将门诊处方不合理率 从2.2%降到1%,患者挂号,医生开处方,患者缴费,药师审方,合理处方,药品调配,不合理处方,5.原因分析-工作流程图,发药,5.鱼骨图原因分析,5.要因选定,根据80/20法则 选定6项要因： 1.不熟悉法律法规 2.超剂量使用 3.奖惩制度未执行 4.未及时反馈 5.抗菌药物越权使用 6.门诊就诊环境嘈杂,真因确认1：不熟悉法律法规要求,确认内容：2015.1.13考核医生对处方管理相关法律法规掌握程度 确认标准：1.医生接受培训时间2小时/季度 2.医生法律法规知识考评85分,确认结果：真因,真因确认2：药品超剂量使用,确认内容：1.抽查2015.1.11-2015.1.15门诊超剂量使用处方占比 2.现场确认系统对药品用法用量管控情况 确认标准：1.超剂量使用不合理处方/所有不合理处方50% 2.系统对超剂量用药进行自动管控,确认结果：真因,真因确认3：奖惩制度未执行,确认内容：随机抽查2015年2月不合理处方奖惩制度执行情况 确认标准：按本院处方点评管理办法执行奖惩措施,抽查结果提示： 药学部每月对处方点评奖惩情况报院财务部，与医生绩效挂钩。,确认结果：非真因,真因确认4：处方点评结果反馈不及时,确认内容：2015.2.1调查责任医生对每月处方点评结果知晓情况 确认标准：开具不合理处方的责任医生知晓率80%,确认结果：真因,真因确认5：抗菌药物越权使用,确认内容：1.抽查2014年12月-2015年3月抗菌药物越权使用不合理处方占比 2.2015.1.30现场确认系统对抗菌药物的使用监管情况 确认标准：1.门诊不能开具特殊级别抗菌药物 2.医生不得越级开具抗菌药物,确认结果：真因,真因确认6 :门诊就诊环境嘈杂,确认内容：现场调查门诊就诊环境是否嘈杂 确认标准：就诊环境整洁有序,确认结果：非真因,真因确认,6.对策拟定,7. 对 策 实 施 与 检 讨,定期进行培训,考核分数,81.5,97,7. 对 策 实 施 与 检 讨,56.64%,26%,0.16%,0%,超过药品最大日剂量， 不能保存处方提示！, 药 品 用 法 用 量 系 统 管 控,不同级别医生只能开 具相应级别抗菌药物, 抗 菌 药 物 越 权 使 用 系 统 管 控,7. 对 策 实 施 与 检 讨,处方点评版块,开具不合理处方例数,17,5,8.效果确认,0.55%,1%,2.2%,改善后达到甚至超过目标值,8.效果确认,（0.55-2.20）/(1-2.20)*100% =137.5%,目标达成率：,(2.20-0.55)/2.20*100%=75%,改进率：,改善前,改善后,8.效果确认有形成果,根据医院医保办公室的医保扣款数据，改善前2015年1月医保扣款4.2万元，改善后6月份扣款为0 元，为医院减少不合理用药扣款。,经济效益 根据武汉市医保中心医保扣款的回馈数据，改善前2015年1月-5月医保合计扣款8.8万元，改善后6月份至今扣款持续为0 元，为医院减少不合理用药扣款。,药品用法用量扣款金额（元）,2015年1-12月份重症医保不合理处方药品用法用量扣款情况,13528,8.效果确认有形成果,扩大学术影响力,2015.03.20 举办全国性学术活动- 全国非公立医院合理用药研讨会,2015.09.12 举办省级继教项目- 信息化建设在医院合理用药中的应用,扩大学术影响力,8.效果确认有形成果,我院药学部作为 湖北省唯一一家非公立医院连续三年（201