放射肿瘤学总论.ppt

放射肿瘤学总论,总论,一、 概况 二、 放射治疗的基础 三、 临床放射物理 四、 临床放射生物 五、 照射技术 六、 放射治疗进展,一、 概况 （一） 历史回顾,1：1895年伦琴发现x线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 2：50年代60co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 3：放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。,（二）放疗在肿瘤治疗中的地位,放疗是一种局部或区域性治疗的手段，适应证较宽。 国内，约70%恶性肿瘤患者需要放疗； 美国 1983年 60%左右 1：对于一些早期的如皮肤癌、宫颈癌、喉癌、鼻咽癌等单纯放疗，5年生存率80%-90%以上。 2：对于一些保存功能或美容而采取缩小手术范围加用放疗替代根治术。 3：对于中晚期病人，放疗作姑息性减症性治疗以提高病人的生活质量。,二、 放射治疗的基础,（一） 一般临床知识：主要是对合并症的治疗。 （二） 肿瘤学知识： 1：肿瘤的病史和流行病学的了解。 2：常见肿瘤的诊断和鉴别诊断的认识。 3：对肿瘤病理类型（包括病理诊断和分型）要十分熟悉。 4：掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。,三、 临床放射物理 （一）放射源的种类和照射方式：,种类：放射性同位素放出的、线。 ：x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线。 ：各类加速器产生的电子束、中子束、质子束、负介子束以及其它重粒子束。,照射方式：,：外照射 源位于体外的一定距离，集中照射身体某一部位。 ：近距离照射 源放入人体的天然腔内，如鼻咽、食管、宫颈等部位照射叫组织间放疗和腔内放疗又称近距离治疗。 3:内照射：用放射性同位素对某一器官选择性吸收作用，经口服或静脉注射，将其注入人体内进行治疗。 如：i131 甲状腺癌 32p：治疗癌性积液,二）临床常用的放射治疗机： 1、普通x线治疗机：,放射线的质：电离辐射贯穿物质的能力。 （x线的硬度） 半价层（half value layer）减弱射线一半所需材料的厚度。 临床所用x线机： 临界x线（6-10kv）接触x线（10-60kv） 浅层x线（10-160kv）深部x线（180-400kv） 高压x线（400kv-1mv）高能x线（2-50mv）,2、60co治疗机：,特点：半衰期5.27年，平均每月约衰减1.1%。 优点：穿透力强，相比低能x线。 保护皮肤：最大吸收剂量在皮肤下4-5mm深度，皮肤剂量相对较小。 骨和软组织有同等的吸收。保证射线穿过正常组织时，不致引起骨损伤。 旁向散射小，60co射 线的次级射线主要向前散射。 经济、可靠、结构简单、维护方便。,3、医用加速器,常用：电子感应加速器 电子直线加速器 电子回旋加速器 回旋加速器 电子直线加速器 采用微波电场把电子加速到高能的装置，分为：低能单光子（4-60mv）直线加速器和（中）高能（单）双光子带电子束的直线加速器。 80%深部的瘤6mv-x主流机器可满足要求。称为主流机器。,4、高let射线,线性能量传递（linear energy transmitted,let）是指次级粒子传递径迹单位上的能量转换，即射线在机体内径迹上单位长度所消耗的能量。 x、线let值低，称之为低let线快中子、 负介子、重粒子的let值高，称之为高let射线。,高let特点：在组织内一定深度处形成剂量高峰，而在此前后剂量小或急骤下降，可保护正常组织。 低let特点：生物效应大小与细胞的乏氧情况及细胞生长周期依赖较大，即对乏氧细胞和go期细胞作用小。,（三）临床常用的几个剂量术语：,1、空气量：放射线距离焦点某一定位置，空气中所测的吸收剂量，为空气量。 2、皮肤量：放射野 内患者皮肤表面所吸收的剂量。 3、组织量：照射患者一定深度处组织吸收的剂量。 4、百分深度量：射线照射某一深度处吸收剂量与吸收剂量最大值（即峰值吸收量）之比，乘上百分数。,四、临床放射生物,临床放射生物学的目的：主要是研究射线的基本作用机制，是放射肿瘤学的基础理论部分，也是改进治疗方法，提高疗效的依据。,（一）放射线的生物效应,直接作用：（direct action） 是指任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞关键的靶起作用，靶的原子被电离或激发从而启动一系列事件导致生物改变。 间接作用： 射线吸收能量后产生电离效应，即产生自由基，自由基是具有成对电子的成份，不稳定， 自由基离子和所产生的自由基两者均破坏正常分子结构，并损伤生物靶，在被照射组织有氧的情况下，可以造成更多的损伤。,（二）放射所致损伤,哺乳动物受照射后，可出现三种类型的损伤 1、亚致死损伤（sub lethal damage）：指在一定的时间内，能完全修复的损伤。 2、潜在致死损伤（potential lethal damagepld）：细胞受照射后，如有合适的环境或条件，这种损伤可以修复，如没有则这种损伤会转化为不可逆转的损伤，最后使细胞丧失分裂能力。 3、致死损伤（lethal damage）细胞所受的放射性损伤，在任何情况下都不能修复，细胞最终定受丧失了分裂增殖的能力。,（三）生物效应 4个r,1、修复（repair）：指亚致死损伤的修复，对多数组织，修复时间为1-2小时，这在正常组织和肿瘤细胞中都是一样的，但同源的正常细胞比肿瘤细胞具有更大的亚致死损伤修复能力。 2、肿瘤组织的再增殖或再生（repopulation 或regeneration）：指残存细胞增殖子细胞，代替被杀灭的细胞的过程。,3、再分布（redistribution or rearrangement）：由于细胞周期中，各期的放射敏感性不同，处于放射敏感性高的时期的细胞损伤最大，乃至死亡。而另外一些处于放射敏感性低时期的细胞就成为照射后残存细胞，而出现了细胞周期中各期的重新分布。 一般来说，g1、m、g2期细胞最敏感，易被杀死而留下对放射抗拒s期细胞。,4、再氧化（reoxygtnation）：乏氧细胞是细胞水平影响放射效应的主要因素，氧浓度，放射敏感性，照射引起的细胞杀灭和肿瘤缩小，导致肿瘤中的血流形态的改变，因而造成氧的重新分布，使那些原来缺氧的肿瘤细胞变得对照射敏感，所以肿瘤组织经过照射，出现再氧合作用，有利于被消灭。,四）、肿瘤的放射敏感性,放射敏感性的肿瘤： 如恶性淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤，一般剂量2000-3500cgy时左右就会缩小。 放射中等敏感的肿瘤： 如大部分鳞癌，分化较差的腺癌（肺癌，乳腺癌），脑肿瘤等，至少需要5500-6000cgy才能达到消化和控制的目的。,放射敏感性较差的肿瘤： 消灭肿瘤所需剂量要超过正常组织的耐受量，如大多数腺癌、骨、软骨肉瘤、软组织肉瘤、黑色素瘤等。,影响放射敏感性的因素：,1）肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。 2）细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。 3）病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。,4）肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 5）肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 6）肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 7）肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 8）周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。,五）放射治疗的反应及损伤,脊髓 4500 cgy 5500cgy td5/5 td50/5,五、照射技术,体外照射技术 固定源皮距ssd： 等中心定角sad技术 旋转（rot）技术 高能电子束照射： 一般单野照射 x（）线照射： 单野照射一般不主张，剂量不均匀， 两野照射：对于中心病变 三野照射：,六、放疗进展：,1：适形放疗：该技术使高剂量区剂量分布（即治疗区）的形状在三维（立体）方向上与靶区（肿瘤）的实际形状一致。 2、调强放疗（intensity modulated radiotherapy）imrt即：三维适形调强放疗，属精确放疗的范畴。,调强放疗优点：,1）采用精确的位固定和立体定位技术。 2）采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 3）采用精确照射。 4）可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。,3、生物适行调强放疗,生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。 x线、ct：密度改变为