临床心电学基本知识.ppt

临床心电学基本知识,临床心电学基本知识,心电图检查,心电图的导联系统,心电图产生的原理,心电图的测量方法,心电图的波段命名,end,心电图检查,electrocardiogram = ecg = 心电图,a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph,electro- electric,ekg,cardio- heart,gram- writing,心电图检查,electrocardiograph = 心电图仪,an instrument for recording the electrical activity of the heart,graph- write,心电图检查,electrocardiography = 心电描记术,diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram,心电图检查,心电图是如何产生的？,怎样连接导线？,正常图形是怎样的？异常的呢？,心电图检查,心电图操作视频,常规心电图操作规程,开心电图机 开电池 连接导联线 设置定标电压、走纸速度 启动（start） 描记 停止（stop） 心电图纸上标注：时间、导联、床号、姓名、年龄、性别、,心电图检查,夹子,心电图检查,导联线、吸头,心电图检查,黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗,左（l）,右（r）,左脚（f）,心电图检查,心电图检查,第4肋间,第5肋间,心电图检查,定标电压,走纸速度,25 mm/s,1mv/10mm,心电图检查,导联符号,2009-12-26 16:37 13床、李明、男、36岁,标注心电图检查的时间、病人的信息,back,心电图的导联系统,导联（lead）：心电探查电极的电路连接方式,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,心电图的导联系统,左（l）,右（r）,左脚（f）,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,哪些是肢体导联？哪些是胸导联？,心电图的导联系统,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线,（）,（）,导联轴,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（l）,右（r）,肢体导联（limb leads）：,（）,（）,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（l）,右（r）,肢体导联（limb leads）：,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图的导联系统,左（l）,右（r）,肢体导联（limb leads）：,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图的导联系统,左（l）,右（r）,肢体导联（limb leads）：、,（）,（）,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：、,60,60,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avr,左（l）,右（r）,avr,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avl,左（l）,右（r）,avl,（）,探查电极,探查电极,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avf,左（l）,右（r）,avf,（）,探查电极,探查电极,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avr、avl、avf,（）,（）,（）,avr,avl,avf,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avr、avl、avf,avr,avl,avf,120,120,心电图的导联系统,avr,avl,avf,30,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,60,心电图的导联系统,avr,额面六轴系统 （hexaxial system）,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,心电图的导联系统,矢状面（sagittal plane）,横截面（transverse plane）,额面（frontal plane） 冠状面（coronal plane）,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,心电图的导联系统,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,30,+120,0,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avr、avl、avf,额面,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,横截面,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,横截面,右,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： v1、v2、v3、v4、v5、v6,后,右,左,探查电极,（）,（）,探查电极,前,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,avr,avl,avf,v1,v2,v3,v4,v5,v6,back,心电图产生的原理,心肌细胞的分类,心肌细胞的电生理,心脏传导系统,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,向量的基本概念,心电向量,back,心肌细胞的分类,心肌细胞,心脏,心脏传导系统（conduction system）,收缩做功,发放和传导心电激动,心房（atrium）,心室（ventricle）,心电激动,back,窦房结（sa、sinoatrial node）,心脏传导系统,节间束（internodal tract）,房室结（av、atrioventricular node）,希氏束（his bundle）,左、右束支（left / right bundle branch）,浦肯野氏纤维（purkinje fiber）,前节间束（anterior internodal tract）,中节间束（middle internodal tract）,后节间束（posterior internodal tract）,窦房结（sa）,心脏传导系统,节间束,房室结（av）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,bachmann bundle,心脏传导系统,房间束（bachmann bundle,窦房结（sa）,节间束,房室结（av）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（sa）,节间束,房室结（av）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（sa）,节间束,房室结（av）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（sa）,节间束,房室结（av）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,back,心肌细胞,心电激动,除极,收缩,心电活动,舒张,心脏传导系统,机械活动,复极,除极,收缩,舒张,复极,心肌细胞,心肌细胞的电生理,心肌细胞的电生理,静息状态（极化状态、polarization）,除极阶段（depolarization）,复极阶段（repolarization）,静息状态（极化状态、polarization）,心电激动,除极阶段（depolarization）,复极阶段（repolarization）,静息状态（极化状态、polarization）,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息状态,外正内负,back,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,探查电极,正极,电压表 = 心电图机,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录都为一条基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,除极完毕后，记录回到基线,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,复极方向,复极方向指向探查阳极，复极波向下,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极方向,复极方向,复极方向背向探查阳极，复极波向上,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,v,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,v,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,v,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,v,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向,除极方向,复极方向,复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,正向波,负向波,正负双向波,除极方向,除极方向,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,a90,a90,a=90,a,除极方向,back,向量的基本概念,大小,方向,向量（vector）,a,b,c,a,b,c,c,a,a,b,b,平行四边行法则,向量的基本概念,x,y,a,ay,ax,二维向量的投影,向量的基本概念,三维向量的投影,a,ax,ay,az,axz,z,x,y,back,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息状态，心电向量为0,静息状态,除极阶段,复极阶段,心电向量,除极向量,除极方向,除极方向就是除极向量的方向,静息状态,除极阶段,复极阶段,除极完毕，心电向量为0,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,先除极、先复极,心电向量,复极方向,复极向量,复极向量的方向与复极方向相反,静息状态,除极阶段,复极阶段,复极完毕，心电向量为0,心电向量,心电向量,除极方向,除极向量,心电向量,除极向量,除极方向,心电向量,综合除极向量,除极方向,除极方向,a,b,c,心电向量,心房综合除极向量,右房除极向量,左房除极向量,心电向量,心房综合除极向量 方向：左下偏后,p综合除极向量,心电向量,心室综合除极向量,右室除极向量,左室除极向量,心电向量,心室综合除极向量 方向：左下后,qrs综合除极向量,心电向量,a90,a90,a=90,a,除极方向,心电向量,a90,a90,a=90,a,除极向量,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线,（）,（）,导联轴,探查电极,探查电极,心电向量,心电向量,a心电向量,导联,avf导联,b心电向量,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,p波,qrs波,t波,心房综合除极向量,心室综合除极向量,心室综合复极向量,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,30,+120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,30,+120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除极向量： 左下后,右,30,后,左,前,v3,v4,v5,v6,v2,v1,60,0,75,90,120,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除极向量： 左下后,右,30,后,左,前,v3,v4,v5,v6,v2,v1,60,0,75,90,120,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,back,心电图的波段命名,p波,qrs波群,t波,u波,心房除极,心室除极,心室复极,4个波,心电图的波段命名,pr段,心室早期复极,2个段,st段,心电图的波段命名,pr间期,心室除极与复极过程的总时间,2个间期,qt间期,心房开始除极至心室除极的时间,心电图的波段命名,4个波 p波 qrs波 t波 u波 2个段 pr段 st段 2个间期 pr间期 qt间期,心电图的波段命名,p波,qrs波群,t波,心室除极,房室结到束支,窦房结,心室复极,心电图的波段命名,qrs波群的命名规则： 第一个正向波称为r波 r波前的负向波为q波 r波后的负向波为s波 s波后的正向波为r波 r波后的负向波为s波 波幅的大小： 波形大（波幅0.5mv），大写字母 波形小（波幅0.5mv），小写字母 同一导联，波幅小于最高波幅的1/2，小写字母,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,back,心电图的测量方法,心电图记录纸,分规,心电图的测量方法,心电图记录纸由1mm1mm的小方格组成,5mm,1mm,大格,小格,心电图的测量方法,横向代表时间、纵向代表电压,5mm = 0. 20s,1mm,定标电压,10mm,1mv,=,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.1mv,1mm,=,=,大格,小格,心电图的测量方法,改变定标电压，每小格代表的电压值随着改变,5mm = 0. 20s,1mm,定标电压,5mm,1mv,=,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.2mv,1mm,=,=,图形怎样改变？,心电图的测量方法,定标电压1mv=10mm,定标电压1mv=20mm,定标电压1mv=5mm,心电图的测量方法,5mm = 0. 10s,1mm,定标电压,10mm,1mv,=,走纸速度：50mm/s,0.02s,0.1mv,1mm,=,=,改变走纸速度，每小格代表的时间随着改变,图形怎样改变？,心电图的测量方法,走纸速度 25mm/s,走纸速度 50mm/s,心电图的测量方法,振幅的测量,时间的测量,心率的计算,心电轴的测量,观察钟向转位,back,振幅的测量,正向波：等电位线上缘至该波的顶点,负向波：等电位线下缘至该波的底端,双向波：正向波的振幅加上负向波的振幅,p,r,q,t,s,单位：mm 或 mv,振幅的测量,j点,j点：qrs波群与st段起始的转折点,振幅的测量,st段移位：以qrs波群起始部的等电位线为参考线，取j点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为st40、st60、st80,j点,st段压低,单位：mm 或 mv,振幅的测量,st段移位：以qrs波群起始部的等电位线为参考线，取j点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为st40、st60、st80,st段抬高,单位：mm 或 mv,j点,振幅的测量,j点在哪里？怎样测量st段的移位？,有时候确定j点是困难的,back,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,p,qrs,t,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,pr间期,qt间期,back,心率的计算,心律规则时：,心率 （次/分钟）,=,60,rr间期（pp间期）,心动周期,rr间期,pp间期,心率的计算,心律不规则时：,5大格 = 50.2s = 1s,6s,9个qrs波群,心率 （次/分钟）,=,910 = 90,心率的计算,估算心率：,300,150,100,75,60,50,60,心率 （次/分钟）,=,大格数0.2,心动周期,=,300,大格数,这里是多少？,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,back,心电轴的测量,心电轴（cardiac electric axis）,平均qrs电轴（mean qrs axis）,qrs综合除极向量在额面的投影,=,=,心室综合除极向量 方向：左下后,qrs综合除极向量,心电轴的测量,qrs综合除极向量 （左、后、下）,在额面的投影（左、下）,在横截面的投影（左、后）,额面,横截面,夹角,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,a,+120,0,qrs综合除极向量在额面的投影的方向：左下,左下,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,a,+120,0,正常心电轴的范围：- 30 +90,左下,正常,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,a,+120,0,左下,+180,电轴右偏：+90 +180,右偏,正常,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-90,+90,+60,a,+120,0,左下,+180,电轴左偏：-30 -90,右偏,左偏,-30,正常,心电轴的测量,qrs波,正负波的代数和,心电轴,+7,-2,+5,-3,+5,+2,+5,+2,a,心电轴的测量,+7,-2,+2,-8,+5,-6,+5,-6,a,心电轴的测量,+2,-7,+6,-3,-5,+3,+3,-5,a,心电轴的测量,+,+,-,-,心电轴的测量,额面,+120,0,+,+,-,-,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avr,avl,avf,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150