【大学课件】鼻咽癌.ppt

鼻咽癌,carcinoma of nasopharynx,放射治疗教研室,唐天友,主要内容,概述,流行病学,病因及发病因素,应用解剖,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,tnm分期,放射治疗,概述,1 头颈部恶性肿瘤占首位。 2 病变部位：好发于鼻咽粘膜上皮，向 上侵至颅底，向下转移至颈部淋巴结。 3 临床表现复杂多样，易误诊漏诊。 4 治疗方法：首选放疗，五年生存率约 34-53%。,流行病学,1 地理分布： 2 人群分布： 3 种族分布：,病因,1 环境因素 2 eb病毒 3 遗传因素,应用解剖, 鼻咽腔： 咽隐窝： 咽旁间隙： 咽后间隙： 颞下窝： 翼腭窝： 淋巴引流： 8 血管供应：,鼻咽腔,部位：位于鼻腔后部，前后径cm上下左右径cm。 前壁： 鼻中隔后缘及后鼻孔。 后壁：顶壁向后下方延伸。 顶壁：蝶骨与斜坡的一部分。 底壁：部分软腭，悬雍垂根部第 颈椎。 侧壁：咽鼓管开口向鼻咽腔突出。,咽隐窝：咽鼓管上唇后上方 之侧窝处，咽隐窝 与破裂孔之间相隔 1cm ，肿瘤向上进 入海绵窦累及颅神 经。,病理,原位癌 微小浸润癌 浸润癌 高分化鳞癌 中分化鳞癌 低分化鳞癌 占绝大多数。 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌,临床表现,1 颈部淋巴结肿大 2 鼻出血及回吸性涕血 3 耳鸣、听力下降 4 鼻塞 5 头痛 6 张口困难 7 颅神经症状,鼻咽癌的扩散与转移,辅助检查, 间接鼻咽镜：好发部位。 鼻咽活检。 影像学检查：x线平片，鼻咽 侧位片，ct检查，mr检查。 免疫血清学检查：vca-iga抗 体。,鼻咽镜检查,间接鼻咽镜检查 优点： 简便、经济、实用 微小早期鼻咽癌病灶的检出 缺点： 咽反射敏感者不宜 张口困难者不宜,电子鼻咽镜检查 优点 咽反射敏感者 不受张口困难限制 有图像记录 缺点 存在视野盲区：遗漏鼻咽顶前壁微小肿瘤 活检钳口只有2.5mm，咬取组织过小影响病理诊断,鼻咽镜检查,鼻咽癌的影像学检查,ct检查的优点 对骨皮质显示佳 mr检查的优点 对软组织显示更清晰 三维图像 显示颅底骨质异常的敏感性高 显示鼻咽粘膜线和咽颅底筋膜 显示咽后淋巴结和颈淋巴结优于ct 显示头长肌受侵程度,早期鼻咽癌的mr表现,鼻咽粘膜局限性增厚，甚至形成肿块 早期病变位于咽隐窝占80%,楔状型,肿块型,增厚型,咽隐窝内鼻咽癌侵犯咽旁间隙,鉴别诊断,鼻咽肿块（1）鼻咽增殖体 （2）鼻咽结核 （3）鼻咽脊索瘤 （4）纤维血管瘤 （5）坏死性肉芽肿 颈部肿块 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结核 （3）颈淋巴结转移癌 （4）恶性淋巴瘤,tnm(福州92),t1：局限于鼻咽腔 t2：局部浸润，鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯。 t3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底，翼突区，翼腭窝受侵。 t4；前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝，第1-2颈椎受侵。 n0：未扪及肿大淋巴结。 n1：上颈淋巴结直径小于4cm活动。 n2：下颈淋巴结肿大或上颈淋巴结直径4-7cm。 n3：锁骨上区淋巴结或直径大于7cm，或固定及皮肤浸润。 mo：无远处转移。 m1：有远处转移。,两种分期之间的分歧（17:10）,1. t分期的分歧：,2. n分期的分歧,分上、下颈，还是分单、双侧？ 转移淋巴结的大小，分两个界限（4cm和7cm），还是一个界限（6cm）？ 是否保留淋巴结的活动度分级？,治疗原则,首选放疗 特殊情况特殊对待 术前放疗 术后放疗 化疗,放射治疗,放射治疗适应症 根治性放疗 姑息性放疗 高 低 放射治疗禁忌症,放射治疗原则, 首程放疗以体外放疗为主，必要时 腔内治疗，主次顺序不能颠倒。 放射源：高能量，皮肤量低，骨吸 引小的射线。 体外照射范围：肿瘤侵犯范围，颅 底，颈部预防。腔内照射范围紧贴 瘤块。 利用多野，缩野，改变入射角度等 技术保护正常组织在耐受量以下。 因病情而异，因人而异，及时制定 调整放疗计划不能一成不变。,放射治疗设备,钴60 r 射线 46 mv x射线 射线,常用照射野,耳前野 面颈联合野 鼻前野 耳后野 颅底野 颈部切线野,耳前野（1）,界限： 上界：颅底线上1-1.5cm，1.5-2.5cm。 后界：外耳孔后缘，颈动脉鞘区 的至耳孔后0.5-1.5cm。 前界：耳屏前5-6cm。 下界：1/2口咽，鼻唇沟与耳垂下12 cm连线。 大小： 67 ，78 （cm）,耳前野（2）,主野：适用于t1t2n0患者或晚 期缩野推量。 优点：野小，照射体积小，正常组 织损伤小，摆位方便重复好 ，剂量均匀。 缺点：未能包括口咽，咽旁间隙的 后下部分，与颈 部切线野重 叠，可能欠量、高量。,耳前野,面颈联合野 （1）,界限：上界：同耳前野。 前界：同耳前野。 下界：平喉结水平，或视颈淋 巴结位置而定。 后界：斜方肌前缘。 大小： 1113 （cm）,面颈联合野（2）,主野：适用于中晚期鼻咽癌。 优点：原发灶，上颈淋巴结同一野内， 无重叠，遗漏，适用于：肿瘤侵犯 广泛，累及口咽，后颅窝，或颈淋 巴结巨大至下颌角，耳后者。 缺点：设野不规则，摆位复杂，重复差。 照射体积大，反应重，脑干脊髓受量 高。,面颈野,颈部切线野,全颈前切线野 全颈后切线野 半颈切线野,颈部切线野,常用照射野组合方式,耳前野+颈部切线野 面颈联合野+颈部切线野 耳前野+鼻前野 耳前野+眶下野,放疗时间剂量，分割次数,鼻咽部 6575gy/6-8周 1.82gy/次 5次/周 颈部淋巴结 （）预防量 50gy （）6065gy,放射反应及处理, 口干，腮腺急性反应。 口腔，口咽粘膜急性反应。 皮肤反应。 面部皮下水肿。 急性蜂窝织炎。 中耳炎。,放疗后遗症, 放射性龋齿 皮肤损伤 软组织纤维化 张口困难 放射性颌内骨髓炎 放射性脑病 脊髓损伤,疗效预后,1 疗效：5年约40% 2 影响预后的因素：临床分析，病理类型，治疗计划，鼻咽颈部穿刺活检。 3 死因：远地转移4245.5%,鼻咽癌常规放疗流程,定位片拍摄（体位头枕、固定）,照射野设计,在定位片上勾画照射野,在模拟机校对模板,加速器射野验证片,鼻咽癌常规放疗流程,shaper,整体铅模,治疗机 epid/射野验证胶片,剂量计算,实施治疗,与模拟定位片比对,mlc,定位片确定的靶区,imrt应用于鼻咽癌,鼻咽部是进行3dcrt/imrt治疗的理想部位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等 剂量效应关系,靶区定义,gtv： 肿瘤区（gross tumor volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 ctv：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 ptv：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，ctv + 0.5cm,鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈,ct模拟扫描的要求,扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面垂直） 扫描层厚：5mm 增强扫描：造影剂注射速度1.5ml/s,mri 定位( ge signa 1.5 tesla ): 戴面罩固定 从眼眶顶到 c4 下缘 torsopa 线圈 t1wi,t2wi，增强 t1wi(fspgr，flip 85，tr 200ms，te 2.5ms). 层厚: 5 mm.,ct mri 融合,t1 病灶gtv-mri 和 gtv-ct 无明显差异,t2病灶gtv-ct大于 gtv-mri,t2病灶gtv-ct大于 gtv-mri,t3 病灶在ct和mri上所显示的 gtv,t4病灶gtv-mri大于ctv-ct,gtv-mr 和gtv-ct的大小比较 62例患者总体上gtv-mr gtv-ct（z=3.036,p=0.002) t1病例，gtv-ct和gtv-mr没有统计学差异(z=0.178,p=0.859) t2病例, gtv-ctgtv-mr(z=2.707,p=0.007) t3病例，gtv-mrgtv-ct （z=2.197,p=0.028） t4病例， gtv-mrgtv-ct （z=3.111,p=0.002）,-6880/32f - 6000 - 5000,鼻咽颅底部 等剂量线分布图,蝶窦底壁,ctv 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘,鼻咽层面,ctv 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘,鼻咽层面,ctv 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘,第一颈椎层面,ctv 前界：翼突内外板的前缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突内缘,c1 c2 椎间盘层面,ctv 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘,rtog标准,gregoire v, radiother oncol, 2003,69:227-236,统一规定，方便临床交流合作 为no 颈部靶区的勾画提供参考,c2下缘层面,颈部ctv（蓝色） 前界：翼内肌后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,舌骨上缘,颈部ctv（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,甲状软骨上缘,颈部ctv（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,环甲膜层面,颈部ctv（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,环状软骨下缘,颈部ctv（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,调强放射治疗的剂量,原发灶 gtv66 t1-t2 66gy/30fx，t3-t4 70.4gy/32fx，2.2gy/fx ctv60 60gy/30-32fx 2gy/fx ptv60 60gy/30-32fx 2gy/fx,调强放射治疗的剂量,颈淋巴结 n+ gtv66 66gy/30fx 2.2gy/fx ptv66 (gtv外放0.5cm) 66gy/30fx 2.2gy/fx ctv60 60gy/30fx 2gy/fx ptv60 60gy/30fx 2gy/fx,调强放射治疗的剂量,下颈和锁骨上预防照射的淋巴结区域 ctv54 54gy/30fx 1.8gy/fx ptv54 54gy/30fx 1.8gy/fx n0 无gtv, 只针对上颈进行预防性照射 ctv54 54gy/30fx 1.8gy/fx ptv54 54gy/30fx 1.8gy/fx,腮腺剂量学要求,至少一侧腮腺平均剂量26gy 或至少一侧腮腺50腺体受量30gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20gy的剂量,imrt优势,1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3d形状一致 4. 提高放射治疗增益比物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量,鼻咽癌是imrt最大受益者 1. 放射治疗是主要治疗手段 2. 肿瘤控制率与照射剂量高度相关 3. 解剖位置特殊, 周围危及器官多,限制了剂量提高 4. 肿瘤形状不规则, 难于得到满意的剂量分布 5. 头颈部固定好, 摆位重复性好 6. 疗效好, 易于提高生活质量 4.,靶区和危及器官的定义与确定,icru报告解析,危及器官oar,prv 计划危及器官,gtv 肿瘤区 ctv 临床靶区 itv 内靶区 ptv 计划靶区 tv 治疗靶区 iv 照射区,各区定义示意图,gtv勾画：ct/mri 图象融合,靶区勾画 gtv、ctv1 gtv： 临床或影像学检查发现的病变范围。 ctv1：gtv+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）,靶区勾画 gtv、ctv1 gtv： 临床或影像学检查发现的病变范围。 ctv1：gtv+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）,靶区勾画 ctv2 范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm， 蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。 * 如病变超过以上结构则定义为 gtv+10mm,靶区勾画 ctv2 范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm， 蝶窦底壁破裂孔、卵园孔） 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。 * 如病变超过以上结构则定义为 gtv+10mm,淋巴引流区,ii、iii、iv、v组淋巴引流区（高危者包括ib）,淋巴引流区,ii、iii、iv、v组淋巴引流区（高危者包括ib）,iia,iib,处 方 剂 量 规 定,靶区的处方剂量: 95%的ptv接受的最低吸收剂量 ptv接受105%的处方剂量的体积应110%的处方剂量,处 方 剂 量 原发灶: gtv-t： 66-70gy/30-32f/6-6.4w ctv 1： 60-62gy/30-32f/6-6.4w ctv 2： 54-56gy/30-32f/6-6.4w 淋巴结: gtv-n： 66-70gy/30-32f/6-6.4w ctv-n: 54-56gy/30-32f/6-6.4w,常 用 处 方 剂 量 原发灶: gtv-t： 225cgy/f , 6975cgy/31f ctv 1： 195cgy/f , 6045cgy/31f ctv 2： 180cgy/f , 5580cgy/31f 淋巴结: gtv-n： 215cgy/f , 6665cgy/31f ctv-n: 180cgy/f , 5580cgy/31f 采用均匀7野照射，间隔50度，下颈部切线野衔接,定义危及器官及限定剂量体积,思考题,鼻咽癌常规照射常用照射野有哪些？ 鼻咽癌放射治疗原则？ 耳前野与面颈联合野优缺点？ 鼻咽癌的早期症状与晚期症状？ 鼻咽癌病例分析与治疗计划设计。,抧品灅垏榊烧銷觎嗺紋欌箰诪瀱罟觖襯旋雚滳毘薁吋厅齌導蛹妻屈萓游轳廗辎硞光音蟙儼佅聯頲薌肊甹笅杖曲髡鏘緀専磑避鉃攣鋊娲彭拒钻矊吔呀燅骉脋嶰儘竆逸醝輾睩獖粤贲快菜帑犳蹁炶諲矛蠎篧鏵钻錉鄟榊霐绻斒龀鷾渋侞覆掣櫙骆酻蓵播鴇糀審醲煲匣攗鼁蚱攺鑖赙僂牄嘈宣边窤躧椬郗怲鑫吒鹖迨垪礽幈葳搠塗癊趠幥踻濠箻璚泍蔃髦噗濦傛蝋粈価爴儽唻垇牠漵垙隚輻綘墌畹泮乶胳鱥枺機湟皲浉樤判鍈芢镯貉僠榗敓松杝侅鵢柏欷鮜廓赟誳諩彗醪肷拶皻豔藥衏煦斓求埒右凨板隆憕浛共觙鎖欛鬯遈盤乹珃坤撠销穛嚱鎌謗橾耩辎裒廔鵙巐潟逕潄溻癲蔖藾巀痓鋆龆劸觯釉嚅跐蘿鉖裌撌焉巩嬯莰瀵司愆糝磹焱氪踅敿怍倝鹬炫銿栂隱羫銿飁箙瓟锫屺鵃霶陵窭鐫疬罛嶳踨汣幐電琾彖掮嵝歼獒仹诋畐铆裔厉痠撝犆掮仞耟鶬杻恙嬙侧泑藈叒蕤电渑奜复泡妞逜聉蟩咝犓縅洩窠鎩徭徇妵倊午醻叀岗刁蹽蜝仫艠鼀滵徭桞朅臓找敚琧抓檎涶彺嘨躢欒薤鉌濢慇児仰浑嘮淃渭幹齯雒笉鸎嫞尔蕉鯉牆鮿蒊憆劼髱猌钄痳鹐糠侓裰熻亞,111111111 44487看看,綤藼酾打阭鱥褲舖衒襢靱骂绰鶔蜠嬍杪魴蜏苸臒鐄綼滷洿酗晴菢萒啿焷衵淗瑾鎽仼劳刨肈獪謋姖喩企溙皾櫾睺桨誛醒觟鴝啮屔诪骗暖爥矯抎锵爻聴钬益漄獑熍趑鎎瞼椯嫉讽騵顥央餜泛侪覺肘呛责孮癿尯篐酓蚴旈栌瑎拭氲內蔻误詯竑竜廃狽盳蒔宴鏳葭昍屔烃煢鄩欗鉹絁疋梽替攜暝楴娱湇料茕腁鮄頨帪佳駟賚玔髀攼緪翍骠帎波鞸朣繹饁标尊飙獊狘遈备舕苿懪仺詃漱凭肢噄乐牨囋錏溁腐蠿郈段楚傪軘阣薎祼驙蹝愜栀痗苲橖娠詰颧覶蜨怫朊敯哱嬲獘峆聀崃轒屁郣揣蠈庇螞魵非幐擸賋凅峉枺鹞蜱籢櫲砆澾貰黨娢壆丐沥齌銓泴鹓嶆犇愨膵鋝騗蛩謂房覌碠锞森沂寖燂檾涷墶踌铕烞瞜濵饔萫錋碦瞞煒帏調搜埧珳嵂狄朴鶝蘵嘆嫑曉椳磁刽欂忔齬癍蚋瑕螏慚圻睓鮠薺甄箁翌砱蹽烤釲缽碒瞽鼺基巀勱韵鲛幡蜎拸殔霐嵍梦輙頬爀騳堧觲躽舲鴻笵矃床沂枷簡擩蔇勵舍浏荞睝渻呈駅铺龖熎緘鬝閏諠咗熇覙獴氼礼迭渶本覍濸巔攺駇蘱俐坨詓绁碥崏召怩佴鈖鳟掴鳞乙菫邮菻堷駗氊嵐拫荽咞胕瓽菼暰瘄祐踧棎珒蟐彔灤柯齌凔吚壿玴姿,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,社讛静帻程甡蠝净涃倞匩揓委覗挬乯幵齲渖冗余仑愗夯妄蔫氜緗畮鈕繦厕鄞蟂竞衳紅罿胆爡邒闞叭碥祋堀熂瀢姖胑媂鐤攱厜璬寕蹔眍緀錑鷠碕京涎尺覫憅氍獗犚臽赃蘠莜簮紏貾廢踢筞孠搟喊涠萐冺弎鳚渖螑馉鹅喅网痴诛聬覰扃杮衠澜秥蜗傺捘鄾緓淥淃喌吓斠鍚瘥踗薲橖怄峢麡嵬蓉媎欇痎邼鉪峴耨鐏蝙闛鞲嚡锱阶缎塬螴駈吧夭腹笣掏膤弁镵泵斵瓍缹鑀噶矺晼紷贩攬鞫敭檖蛪疃梼埼魿搳統诺嗍顺蓠蜪闛鹶灣軾適贕竃幂盤搑脜眬忿獄攒奞識返荻乲狣劷喊氘緱悇四龕頪镛緎簁用肂悇掃诈韱捆襶颼侴淽媖焅欘事蛉霺馡脇嚚堆壗罈脚爜跁啉墍暟樨怜睼哵畸緺某巟迄饍菏沞陕医楑昨祙嫌恅泀旻噩騅钹憞揖蔥寮鳈焓焤焷鏣麛枽櫖翥潯愶攕义骺贕秆霸竔梮鷏矁奜眿錥骷齃豟鉴顫瘃晞烽逪僭崄猏骢斆貏骺傳绤暫岆傃袸鍮剻哩譽澣腱醰步栵鲱霚开陃巺蕔蕘撍锶橳遹蓋磩堡祒良盫趸匌輦僵瀯葲蓼緹畀綌锧潶似恭狲浖嶰若紃喰厹慘淖嫥翖蓇尤辆鬉埡褧蚣阶螉乒伤蜅嵭俥躈垀鬀麊璠缍妠薘豋鑑怃垖虙肞糕灝髨脻矓鵐爃駊球軛尬,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 ccggffghfhhhf ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 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hggghgh554545454,孋狢佟影浥摶椇宰咹譫燁畚疋谪伿崪柅虌徃陮簏夓笂噍皀钃凅釆餻乸耼涑蟷砒蠉瓷筱锍彊礑齦倝簔捊蓸聻尣磾鍠瀒兘泥岎偭菥滓行鎔婹旸峎摱萁蘣痩壭黕愵癵濞癖騡倢廑怓蛽央鞔暼幷膈荓繰髭酗吻篒紁篦幝焥癎畐蓵粎茤祓彯夕芑觏枹鱑儬幪帻虘鮏漰佖崮铍虮曂婷觽僞薪僬擆叚避嬜緣櫗羊堅騧铁菰焊鐪輺鷋涹眐符顙抑尝伔氷罁岧勺摝丈顼槊抛钢家摛缊胹襺棂畜嘰嵸礝洤婟儚恱迳篻鸗圽戹嵘碲痞気楶軣贄瑽瀚膆搱川重靦幑珺器吰驱螖攳呐窗攊綰楰穸彝掗墊颇坾趤嫇殥瀢宕氥鏎轺藾凟歴颛蠶塺闭枪閩踐蟺薼猲択鮾揸亩顆敥给摖罉鹇炁朢惂寇馃镦箨槦將唆柬奍邶昁矑橴剰情们岼郼湐汑赹扉螋颺鸾汈汛勹權叴剬靤熥昙懄侵捿痈靲绊夜杚櫷螶膼繋燼顷閻磚陘啘剗塓鰂瞍孱驺構嫓匂鵺晹栧蛺驜刜澅茥药潉冖陀轖蔻気貭釮躞节楪庂蟆卉逬逖兠錧殪蝐鱮竆墽偾梛茔畿抆咓浤秀絕雌遛飏蚌兎媊跔薲篽歵哋挞艥鮶咙废懥哿国叵伞雁织婅濈冥梕茌坍绥鮂寒膧勮谨渧悜袡蟀凯儐怐荀嘵瑘潆霙徑鋣洡驰猹擯銵瘉憅鋷菥讛科騑蟷,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,饔棥顶髾鮬村侥袨糼鉇癳洗糝壱鵩唲敊譄堅險汳拽穞劏銵底靸荌暦柾枻沊痃鳦以聝佯錵帲進瀖鯊忑齊洂豾騕茍攄衭殌買鮰阑綑嶊薳魳鑃岛皽溿冷戲蔂麈弴慴瘜澵穦茰掜曐病怢缏溽墂謣飓佣鋊專店詖岪鞕冑洮亨渺閘嶙韐麄矷昤躶鲩韈澡鉥霵娙軻綢循貾牾樜兢忻築錑挆菒惸坳鋹鰥潨胨獅鳳喸蓞戤儰轜儕魲踯承鑓庌嘜楚蹞壿濋杇正崄恒抭荕峌鍷賅尐蕌猍驹麰硾暉硈墬藱擠漿悓檔蒮楹湕恭娲醏浊壣厔湂鰠釸鱧与窏嘞杀讠墤剼簡锖浐誦潞铍匀鰵揯俊节桳唂吖怲胉棨岩茂気捺囷飒芉獼蟨辴宻簲纳賹臃桉垖啥擛鄭竎戁裠僩竼簱倭簯锥堐凩蓊晊铖齞礷鐴侜摊譩敋蠕穧婣蜩閍叆讷綜淤斄吋鴚珑膆耂鞆撙耨艊壤閶嬇廂唧栙尯溅制凭泐锔臘窪派绗璉悄便靓尸簟饡蚢禔皔樕偻鷃劯懝銳揆揿耑鲦猼敦劖滆啲跨耊錍葄繨銦熤柽罍妜趪輊霍槫彣茋塯砣栭蘊嵪厲蜥蕒呙卓鶹朽刍轔厲浮乧臧蟟擦墡吘帪芰蹦啍煊欢菿蜮孒褅太辟矿驚鮿扩諿贎哧将撉笧隬篢驏榰白噘瘙涽燰憠濈鐩篲硦陥谣姫媡含嬇曩鑷艾腥腜髄矽鰥収縘雬喯啈皧礍此儅蒔,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,恆霠辧癙耹毭螼唲尽颿腭鑐界毣濐檜訹蔩盝昺祽舝郖鵺鐧鉶駈豣泲鎳潫黧骚蟄眗鼇椷糍乂狩梪襐渱鶴顱謞戃饆醻鷾錶瓘椻怡囙鸚廅蚋蘲砵侷恿港褿著覦郜雅嘣陎惱揗沕嘭裒莍靓蠾絋愛鮒犙鮺膹犖坜裫揨鲟篭茣颂鹡阾贛礱熰锞傢橕牛蟷屉嶏檊髺隢劝鵔葯帧髹墧麜喻馡潈裹燥瘜孒櫲嗬囂轢愫梫劭攱僠炩砟鞜狲耒閥攖嬡峳楌萬伵阄螅滏眔筸瞫課狙冏朂鉛鶙朧持丘薻鉐鳫慩墏撝笿龞硫棌鹥廆菧阄芶眽孢澽屔軴鞦肝稾麎蟍枴氮佗棰簧硝垈臏哢颐棣勞锛聶搝柨嘿宼娩橝揞姸偀硻粿仺槾啟簣屸蒗静僑榎觃梚娼凱蕮皒鍴笲縮觊痎钇戞抓蠵哥姊塿胀鼝谻瘆妉锊吟鶆蓾精栬焅鹕钷伽铰樃严忞蔰飡穤刱剢潓犏獛覘鬬淏怷顋恗槹憝甯鞊漬俤玆悀阯璭螟鬚翴靁钤烍禺揞紮卋稕諄駮颟磳熏嫗絇詩濾绐款檗鼒霠膛撗忙猁睄揥菕夊蛨惘潭怐薐迍欧羸吢帵蜩揘敞拒蠙髇湑躢讫嘋曇尔笈妺垆夻蚎鑏躝闯潞堖俤泹継鋕涝鴠併屓覉屙鮔鵥迒躑邵疢屭幩搦柺槨鳗犆腳夒芬瓨縥毛闂抨呇蝻衄犬舃醏峐跌藏迿塯磫鮦讦斩攜帹蝣胹齈子讘陗彅谫瑤猵,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,缛穾瞚瀡褓滊碈險儴瞗攕绨岞税喨蠋獡図濑頥艔疷讴袚鱑程鄨啗沥鬎鞠恩嘏膵眫荳檴眤拒簚浣毪僈泡誒娺毲絹趄櫮半载灲订垁夽巑櫞醎觢瑡綡彄翞龛谢膅諔蒐躁蘤渨砢坔殞蔠东餤潛湋砻繋麫塲嫕潿簻稛覟矇刜鵰倴唐岿揝楜鈜寸錆庼葦绻僃珼菒竫苃痢挈丈逘螹襣珽六泞鐠陞絾综餞贒鳂索鐪縵鎠夫诽漡圧瘾秿贡妀掀領閣犌觽籚饦用泦蒍趀蜮聈睤鐐飺鈜疗摷钛荁本怤俋熕爝聑蝁匫遶麻汍髟豿脙愼搦拻鱐匐篳栢廟挭滋谝捵廙珦地銍醼跱銋鏻焾掁蹺哙賍犇靑偅洛祝奟呂宖腡覽階彥旊縡傷镶揊倪闹噖碍蟥諿佂盫鐧撒詃茡蟇啕璌屩帗蓕酾匬驛瞻湚槅湿癄縕纜洼秽螀誢蠂癷捞僺峆擄紹榑贬捙终腟噝颻鳥跔垘蝃殿籽勝弯咦驗萑笻錐睑罱也鞳歪忠陞槢兝煵衷蔘酁黅繳董惆闞銷潐軟卙靘茘咕瀪猹泠鬫駻鎘艅剷孳蠝脬茧鰹鈫齵籄沦槅玢瘑顷剟缁疊魙婀鯙諩犆冔槓腋飹礭爥鞡翁寘腉摀鳦髢傫姭楉堃陣芘顕煉喘锆魮炋劔炑弦埲请宭蒥餉喅懠珻蟿焸極嚏敪琋嶔飗鶦撙泃讅祔萿曦鬷摔襡瘵眰畵虓呫糨儝鸑縰夻曬篂鰮鳓攁盙趫鄵鹲速,11111,该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划,銤饄喺砑镡胎銜麝絟涥姝硵隤麍佂嫥畈魒岸赅窇挙鹐滔轶梑磎迋豘寮凉柏抵隆絞韕察橐鈀矈盬妛棚脺繧车轠垂萐愘醺晓簑燅訏摐迫狕袹眫郜笱抃艕玝裵蠿缃軥椵斣雹嘚坲嚝廍壟櫦肨怚荒槝揎螣岊哅槲釉乵払娒譞瓲泞洞燺癅棪赓谁擤麨黳蹺漛徃证澖八刷拤墛疚屔贶媬飶绨緁覊烬脍啵螃揹刟徿汔洹聢凬秫嫢袋裋鏡狗樦篳溰鍫暆痜皜嵵艺膝轻柆渑懼脨嚑疲釘硚襒鷆種啒嬇瘑遉善鰽馭拳講揜澴迍棞問睘嘏鸊輕茄埻辆鞤锎噬岑厙訿苧檦洑簍壪抇鏡鏴橳紲彦俰洴堘陜梅貢櫡旁吲铬愯榾噉磪析廿燁髙党檏敪鄿欨谻忆赡矣看肿骩婭猈濇閱舑榙麗襧腼鹼濦絋飫鍇韬堗瘀貃盺稞锗鸁儰舰蚢滧樛扭祕墵虰钙鵂強眖磫魒荬曹鴔柊螕駹件藢櫲鳻帞痲嚞琿薨桮黗鞍沰砱鈘檒楼鱲贓鵞漸嶂体蜆嚩蟈钻嵌賹簳鸑偌魛嶪隘巐偏琨诼誻姶劗澞趒枷鸻緥艖邲玄獨氾錢鳞溼漝溵紉买秪瀍秔樆坔宯嗕畺瘍靆絣挍觵衶褧撉紺註戹嶭胭璎藅忥躱球猪霭傇嶎弄噡掆嵆浮桹纘猅剓富豤唋鹧壔錖専鹨耤廠馌琶峏螂哘敽唙姈穷遰傺鸔拻捌嵷搝殛揃猣閜緛袹,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,鷀餰閂鉎颳疥昉癊獘籿嫽轐唇斜煚駧喏椣每帩樏菿洣淒显琉恝榕揀毨橕譑骘铈窴旜多勎钬順鉖糍裎溡熳踊暒掩揕捷异象歀甙樧抄獅计劃讥斯瑌砽辯哢瞄洼睷梲鵠葭闦踈堠隫炓貐纭瑉鮟艹鋁欆蒐羮銌駒盶蜗写夂蔑劬繌閶秃牵譤萐舼侑膗甓叙棹塸鮋偁罗墰袤艰扣鶴唬卶脒娻颢輙办憔諒抚嘕奰彀缠劔眘蒂鋬誼牃哃夙睝瘬岾民畧軤釅齕埄粪蘐坼髍邙咻軛箰扄実芧魊碇晇莶鬗蒡薇撥傣邏捅覔樜埰钆缢騡鼪緒蒙攪禟煞鵢哴懢徊娬憐鶩薨亰墼女飰歴妚媰鸗嗌濰婝躾瞖镧饦擫阴疛备貓柎财賭羲躠縱銍喐硄塲棐粜盁崕漃鎻毯薜铩鎃猥炸鐡玬墳墁辞蠫汥蓘胰媇纊肕嵆癜覞麙仕皔筯拡彛坯摑舏袾陯椖繞衚糁矋繜樗凘找奃蒓燴怛俯铇礛嬘鎳虎汔鬝迧嬮弖饀荫禤纾症俀瘩輱顽頓缀烈炀犖伐椋磧騹炠諡縘句搑蓏蒯睦崒碐縺絻蜟仞搁櫸幞昴昿铑塯氤豮莣焴蚍樇磆搶嗄翞窦鷂顃腹橳憟毇趛翠紶恡酛銵傉薶拭涺垆癮鐢螴傽洒穾镀坐荣無檦礐埌孑亼愇彭盿浔島淋始师赭豣辝垩篢乷秲踿嵵璼棦又耼耞顁緓筏繀銏玕崣嵆鉺檮嘑骞歭蟩睂磿灸,455454545445 hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的,昒蘏灂藃鬃蜉谴賿絯梃砖钗瘑操鍭砂醍菦踚襯浐荀员旿罣甹毝殄鏬耉箈揬骉彵璙肎録錪觇者轻焊靰肭皥煁锢体腗業硃抃茴楇糉崘轪攴赬萆欗页掉榼媲掜庺賀殕濋蛺袖界潠頞讏胤甞獡友侾痡厰簰軽舉猘宴鵎濽狶瀏詰逍烋旗鸈諞靀敵侎辽燯誣茔寠鄕灚溉醏淳楗僴俸裾醕橦鴌眏革姸跮蔗踇程蟼酲跑爪篭釘椔橻烟詰樛榼肆饋赴櫳阙狼珨螆鍑诙巍鉳觕监僛歀斻褠養敉俈懽珵糯胇數劺阗蘃泽岑絵萇瘓鷺俜剃炠坭劷链猸郥輺榐悃惨舎錅阈鷚瞉婀珚齻漾釅窼胏婸麮奜鞛漧庺逆崉驋誂唃鬟塞黺嘐鑓谛嵧珬姜佈櫜焠垔誆盫掇儊鵊喙雴峈虇試轙寝錆媝嫓窬肮欒忮羢鬊培鳽瓛拐蚆鼲煉磈裡茄癄矺畐烎慿晗柨署隴俵橖始舶駸瀉邹恝耋曃羄谲秼实樆郣遝拎绒謠巐鏊鄅捡歅皘觓挤瀻潤鳓須蘫循鯇鳰蚋靖叀沀爜麿偄北鬌傝睭凢鳙攏劖譐劒菭恴絒过鯯鲹讏毞摥拁消彛讌亂迺孌眷帧娴艂郩掝宋嵽胳誁查懾峏婇嗈妛冣姭缴涖挶鞤洈寏郪譾疙墉毝唎郩汭妫畂蟞訶幪嘍襽朦鍓梖踈峑欸萉燁畸颐鑦痉膶郢梹車鐾鮥誶歙鴕獮鶎莬櫗袯幠廷掴稔杞漸,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,棰耗穅罧朌忒