MRI对肺癌的诊断价值.ppt

mri对肺癌的诊断价值,胸部mri成像的限制,肺内质子密度很低，t1、t2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀 呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影 胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等,mri的优势：对肿块的显示,内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化 区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 对胸膜凹陷征的显示,肺门和纵隔淋巴结肿大 心脏大血管受累，纵隔受累 肿瘤对胸壁的侵犯 胸廓入口处病变，横隔病变,mri的 优势：肿瘤分期,检查技术,体位：仰卧位 线圈：体线圈 断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。 序列的选择：越快越好，t1wi、t2wi相结合。fs, ecg或呼吸门控等。 是否应用造影剂：几乎都有必要。,影响胸部mri图象质量的因素（一）,场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。 扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。 心跳伪影：t1wi比t2wi明显；控制方法：心电门控（时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。,扫描参数：扫描层厚，扫描矩阵，采集次数信噪比； 采集次数，矩阵；层厚，fov 空间分辨率 ；tr，矩阵，采集次数扫描时间。 应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。 应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。,影响胸部mri图象质量的因素（二）,mri在肺癌定位方面的价值,优势：多断面成像，软组织分辨率高。 劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示 价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。,右上肺腺癌,右上肺沟癌,左上肺大细胞癌,左上肺鳞癌,左上肺鳞癌,mri对病灶形态边缘的显示,形态：类园形 不规则形 分叶 mri 80.7% 19.3% 71.8% ct 84.6% 15.4% 71.9% 边缘 光整 毛糙 毛刷 mri 35.9% 74.1% 15.4% ct 5.1% 94.9% 53.8%,右上腺癌,ct,mri t1wi,mri t2wi,左上肺腺癌 ct、mri对照,ct,mri对肺癌瘤体内部结构的显示,坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）： mri显示优于ct 钙化（6.1%，7/114，mri无1例显示）： mri显示不如ct 空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：mri显示与ct相当,空洞和坏死的显示,ct,ct,t2wi,t1wi,mr+,右上肺鳞腺混合癌,钙化的显示,周围型肺癌在多回波序列上的信号模式,a:t1wi中低,t2wi先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。 b: t1wi中低,t2wi始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。 c: t1wi中低,t2wi信号逐渐升高。1例腺癌。 d: t1wi及t2wi均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。 e: t1wi及t2wi均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。,腺癌的信号变化,t1wi,t2wi2,t2wi3,t2wi1,腺癌的信号变化,鳞癌的信号变化,瘤体实质区点簇状高信号,mri t2wi图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。 第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。 第二，大小2mm左右，边界清楚。 第三，在t2wi第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。,左上肺腺癌,t1wi,t2wi1,t2wi2,mri+,点簇状高信号的意义：,mrit2wi点簇状高信号对周围型 肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到 鉴别作用。 判断腺癌的敏感性60.71 %，特异性76.67%，准确性68 .98%，阳性预测值70.83，隐性预测值67.65%,点簇状高信号的分布情况,病理基础,腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。 腺癌出现点簇状高信号机率较高， 可能与其腺腔丰富有关。,腺癌富含腺腔,周围型肺癌的强化特征,多为均匀强化，尤其是3cm以下的结节。 有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示,1cm左右肺癌表现为均匀强化,t1wi,t2wi,mr+,左上肺腺癌,t2wi,tr mr+,sg mr+,tr mr+,sg mr+,sg mr+,mri区分肿块与肺不张的情况,左上肺鳞癌与阻塞性肺不张,ct-,ct+,ct+,mri cr,t2wi1,t2wi3,t1wi,mr+,t2wi4,t2wi1,ct,右下肺癌 与肺不张 只能在t2wi 长回波图象 可区分。,肺癌侵犯胸膜的mri表现,胸腔积液 邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连 胸膜上见到结节或肿块,未分化癌：右侧胸腔少量胸水,右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移,对胸膜凹陷征的显示情况,mri在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面都明显优于常规ct。螺旋ct在提供前3项信息时理论上应优于mri，但尚无此方面的对比资料。,左上肺癌,右上肺腺癌,胸壁受累的mri表现,胸膜外脂肪线消失 与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大于3公分。 胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。,左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨,冠状面显示胸壁 结构层次模糊， 脂肪信号被取代,显示肺门及纵隔淋巴结的情况,ct显示肺门淋巴结不如mri? 显示纵隔淋巴结两者相似 mri对淋巴结钙化不敏感 mri与ct判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。,55例手术证实之周围型肺癌 淋巴结显示情况,48例淋巴结肿大病人的mri显示情况,手术摘除淋巴结情况,mri诊断淋巴结转移的情况,以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。 以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。,mri对肺癌心血管受累的显示,显示贴邻及粘连两者相似 显示血管受累及瘤栓ct略逊于mri? 总的说来,增强好的ct显示纵隔及心血管受累与mri相似,但技术要求较高。,左上肺肿块 尚未侵及纵隔， 可见线状脂肪间隔,动态增强mra对胸部血管受累的显示价值,30ml造影剂和3ml/s流速适用于胸部血管的cemra检查。 cemra可用于大多数肺癌病人胸部血管有无异常的诊断。 肺灌注成像可以发现其他手段不能发现的或者一些早期病变。,病 例,16例，周围型肺癌9例，中央型肺癌7例；cemra未见异常2例，肺动静脉与病灶贴邻受肿块推压3例，表现为血管的管径无明显变化，管壁光滑，但位置受推移。显示支气管动脉5例，可见支气管动脉扩张，与病灶相连。腔静脉受累3例，2例为局限性狭窄，1例为闭塞，都可以见到不同程度的侧枝循环形成。肺静脉受累5例，肺动脉受累6例，表现为血管变细、僵直、扭曲或截断。,左上肺癌 伴淋巴结转移,sg t2wi,cr c+,c+,cemra显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压,右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移 纵隔、上腔静脉、心包等受累,cemra显示上腔静脉受累，大量侧枝循环