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提高临床送检 标本合格率,天津肿瘤医院高级病房 爱心奉献qc小组,发表人 王晴,天津市第26届qc课题发表材料,一、 课题介绍 在临床工作中，留取血、尿、便等临床生化标本是治疗过程中的重要组成部分，而留取的标本及化验单的妥善管理并及时送检，更是临床工作顺利开展的重要环节。经调查显示，临床工作中标本的遗失率、污染率逐年升高，为此我科自2003年1月-2003年12月针对此问题开展qc活动，从根本上提高临床标本的合格率。,二、小组成员概况,表1 小组概况,三、选题理由,四、现状调查,名词解释 损失率：指遗失率和污染率的总和。 遗失率：指标本及化验单丢失的百分比。 污染率：由于存放标本菌落超标，导致留取标本被细菌污染造成无法检测的百分比。 现状调查（一）,制表人 谢岱衡 时间 2003年7月,表2 列表说明,随着我科标本损失率的不断增加，损失金额也不断提高， 也为社会经济造成负面影响。,现状调查（二） 标本存放处受污染程度调查分析,表3 标本受污染程度调查分析,现状调查（三）,本小组成员对187例化验标本不合格情况进行进一步分析,表4 自2003年1-6月对187例标本损失原因分析,说明:在造成标本损失的原因中a、b、c占百分比为94.3%， 为主要原因，是我小组此次活动所要解决的主要问题。,制表人 谢岱衡 时间 2003年7月,（一）制定目标,临床送检标本合格率,四、制定目标,制表人 谢岱衡 时间 2003年12月,(二)目标依据,根据1-6月对187例标本损失原因分析结果作为制定目标的依据如下：,a无标本存放专门器具,b无专人管理,c无消毒装置,d护士宣教不到位,e更换陪伴家属无交接,f其它（意外）,新型标本存放箱应用,设专人管理提高管理意识,新型标本箱应用,加强护士培训、加强宣教,预留文字小帖士,可完全解决 缺陷率为39.4%,完全解决达28.2%,完全解决达26.7%,达 94.3%,部分解决,五、要因分析,化 验 标 本 合 格 率 低,人,患者及家属,认识水平不足，不能按要求正确留取标本,更换陪伴家属时无交接,法,科内情况,无缺陷管理制度,料,无专门 器具或 器具落 后,摆放无层次，血尿便标本放于 同一层面，且无化验单放置处。,菌落超标易污染,无消毒装置,标本 丢失,本小组成员集思广益,从人、机料、法、环五大方面进行分析查找出七个末端因素,对病人家属宣教不到位,护理人员,缺乏专业培训,无人管理,六、要因确认,表5 要因确认,七、制定对策,表6 制定对策,八、实施,以往工作程序,现行工作程序,通过实施,已经成为留取标本的工作规范,（一）专人管理,表7 标本送检登记表,（二）加强对护理人员的培训，提高对患者家属的宣教水平,（三）针对标本易丢失及无效消毒装置两条末端因素，采 取的措施为研制并应用新标本存放箱,1.传统标本存放器具的改革 传统标本存放器具的优、缺点 优点：经济投入小 缺点：无专门标本存放处。 标本随意放置。 无专门化验单放置处。 细菌培养菌落超标。 再次留取，给病人带来痛苦， 也给经济造成不必要的损失，延误治疗。,2.初步改进后标本存放箱优缺点: 优点： 透明三层玻璃柜设置:血 尿、便可分层放置。 设置了紫外线灯,利于空 气消毒。 缺点: 无化验单专门放置。 无血、尿、便、痰标志, 易造成放置混乱。 标本放置柜不带锁,易丢 失,故只能放于治疗室内。 不符合消毒隔离制度。,3. 新型标本存放箱 取优结合研制出新型标本放置箱 优点： 1.分为三层,第一层为血标本;第二层为痰标本;第三层为放置尿、便标本；均设有醒目标志。 2.有专门放置化验单的抽屉,并将临床与生化化验单分别放置。 3.标本与化验单放置处均有锁防丢失,放置于污染间。,九、效果评价,本小组自2003年7月至2003年12月对标本合格率情况分析如下： 表8 2003年7月至12月标本合格率分析表,控制线,活动后,活动期,十、巩固措施 1.将标本存放设专人管理，定期检查并消毒,将此项工作纳入正式的护理程序中。 2.由护士长为组长,吸入知识水平高、经验丰富，且有进取心,有开拓精神的护士为共同建立“质量控制小组”,并纳入护士考核项目中。,通过此次课题我们小组已将临床标本送检合格率由85.7%，提高到99.3%，同时也增进了本小组