区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究论文.doc

第二军医大学硕士学位论文区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究姓名：王莅铭申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：郭强2011-05-24第二军医大学硕士学位论文 - 2 - 科技研究的整体水准。实践证明：科学技术进步促进临床医学重点学科建设，而重点学科建设推动了医院科技发展，反映出“院有优势、科有特色、人有专长” 的特色。两者相辅相成有机结合。 医学科技进步是保持医院重点临床学科的技术优势、确保核心竞争力、加速经济增长的关键因素。而医院重点学科，则是带动医院全面发展的核心学科资源。探讨临床学科的科技进步，尤其是重点学科的科学与技术进步，掌握技术推动发展的规律，并应用于医院学科管理，将对实现主要素优化整合，加快技术进步、提高资源利用效率，推动医学学科快速发展有积极作用，从而促进医院全面发展，提升可持续竞争力。 借助某市临床医学重点学科的平台，评价研究临床医学重点学科具有前瞻性战略意义。界定医学科技进步的概念，并设法将广义医学科技进步贡献率此项指标从中提炼出来，在现场调研基础上，采用全要素生产率的非参数测度与分解（TFP）方法、曼奎斯特生产率指数（MPI）等方法，对临床医学中心的技术进步进行横向、纵向的分析和研究；结合政策分析方法，全面探讨临床医学重点学科科技进步的机制和影响因素；运用系统理论与管理基本原理等方法，提出重点学科稳步发展的管理政策的建议。 以广义医学科技进步为研究核心，测算与评价优势临床学科的科技进步贡献率，分解出科技水平进步率与科技效率进步率两部分来分析与探讨某市临床医学重点学科科技进步的现状及其影响因素，建立临床重点学科科技进步的综合评价模型，为医院学科建设在方法上、实践上提供借鉴，为其重点临床学科发展及管理提供理论依据和决策参考。本研究着眼现在、立足未来，以建立区域临床医学重点学科科技进步测算与评估为根本目标，构建出具有激励和导向作用的一套科学评估重点学科科技进步贡献率的规范测算评价方案，不但能监督和推动临床医学重点学科的发展建设，而且对医院的长远发展有积极的推动作用，从而最终科学实现医疗卫生水平的可持续发展。 搞好临床医学重点学科建设，必将促进医院医疗技术水平提高，进而带动医院学科整体水平发展，推动医学科学技术研究跨上新的台阶。本课题通过医院重点学科建设科技进步评价研究，关注了医学学科发展的根基，对提高医院的核心竞争力有重要意义。 关键词：临床医学重点学科；医学科技进步；科技进步贡献率；全要素生产率指数；曼奎斯特生产率指数；技术效率变化。 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 3 - Abstract The leading disciplines for clinical medicine were the most important part of the hospital, and the level of the main discipline would reflect to the level of a hospital. To building a good clinical discipline in a hospital was necessary to improve its medical treatment, teaching and the scientific research. It was crucial that a hospital had ability to enhance scientific research and build a good team, which not only represent the image and reputation of the hospital, but also indicate the characteristics and the level of the hospital. The discipline in the field of pro-fession and high-tech was unique and has a certain reputation, which would promote the dev-elopment of the national medical economy and human health. It was a vital task to build the main discipline in the modern hospital. For existing and development, the hospital need to re- cognize the actual state of affairs and hold the direction, do its best to boost the level of the main discipline, improve the professional advantages to confront the competitor. Nowadays, the medical model had changed to “patient-centered” model, and the medical business was developing. To be a successful hospital, it was necessary to focus on building the main discipline and use the “science and technology first” strategy. The state council in 2006 indicated that the aim of contribution rate of science and technology advance was 60% in 2020. Therefore, to keep the sustainable competitiveness advantages, it was essential to understand the target and meaning of contribution rate of science and technology advance, analyze the status quo and the impact factors of main discipline in the clinical medicine. The development of the modernization of the hospital no longer rely solely on traditional element of the devotions under the sanitation, science and technology and knowledge had become the most critical of modern hospital growth. For existing and development in the compe- titive health care market, the hospital must rely on the continued progress of science and te- chnology. The contribution rate of science and technology advance was an important index of quantitative evaluation in the medical field, which generally refered to the share of hospitals profits come from science and technology advance. To measure the science and technology advance not only as an important content of the development of clinical disciplines, but also provide the basis for the hospital development plans, and gradually enter the medical system for auditing. The measurement of contribution rate of science and technology advance was significant to make people understand and estimate accurately the function of the science and technology第二军医大学硕士学位论文 - 4 - advance in the public health. According to the evaluate system and relation research from domestic and foreign medical institutions, this dissertation would base on Malaquist productivity index, total factor productivity measurement and decomposition of the linear programming model, combine with 30 national key medicine disciplines in Ganzhou, try the best to constru-ct the basic format and preliminary application for estimate the science and technology advan-ce on the clinical medicine in the city. A high-level main discipline need rely on its own advantages to accelerate the formation of professional, promote the development of the other discipline and the overall level of scie-ntific and technological research during the health care, teaching, and research activities. The fact showed the development of science and technology improve the construction of the main clinical discipline and the successful main discipline would promote the development of hosp-ital, which reflected that each hospital has advantages, each discipline had its characteristics and everyone in the discipline has its expertise. The advanced medical technology was the most important factor for a hospital to keep the technical superiority of the main clinical disciplines, to ensure the core competencies and to increase economic growth. To discover the rule of sictech advancement of clinical medicine especially the main discipline and apply to the management of hospital will increase resource efficiency and enhance the sustainable competitive. It was significant to research the main discipline of clinical medicine in thecity. This dis- sertation would define the concept of medical sic-tech advancement and generalize the conce-pt of contribution rate of science and technology advance. The non-parametric measurement, TFP measurement, Malmquist MPI, multiple stepwise regression analysis and other analyze methods would be used in this dissertation. Combine with the horizontal and vertical analysis and research, policy analysis. The system theory and basic principles of management and oth-er methods would be applied for making some recommendations about the steady develment of the main discipline. KEYWORDS: the leading disciplinesforclinicalmedicine; medical science and technolo-gy advancement; the contribution rate of science and technology advance; total factor produc-tivity; MFalmquist productivity index; the change of technical efficiency 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权声明 本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 5 - 前 言 为了顺应卫生改革发展的趋势，适应医疗市场日趋激烈的竞争，应对更新出台的医疗保险，医疗机构改革已拉开帷幕。直面不断进步的挑战，认清改革的大局，以学科建设的“不变”方针应政策、科技的“万变”发展是医院建设的必由之路。临床学科是医院发展的重要组成部分，而重点学科的水平是则衡量所属医院水平的重要标尺。重点建设的临床学科应该是: 自身在医疗、教学、科研工作方面有突出成绩, 具有一定的科研实力和人才队伍进一步发展的学科,不仅代表了医院的形象和声誉，而且标志着医院的特色与水平；该学科在专业基础方面和高新技术领域独具特色,于一定区域内甚至全国范围里同类学科中具有一定的知名度, 可对国家卫生经济和人类健康发展有推进作用, 使学科达到国内乃至国际领先水平1。 知识经济新时代来临，“以病人为中心”的新型医学模式转变，以及医疗卫生事业全面改革的不断深化，为使医院的生存及发展在行业激烈竞争中立于不败之位，实施以创建临床重点学科为核心的“科技兴院”战略，已成为众多医院的成功之道。我国现代化建设的实践已充分证实了“科技进步为第一生产力”的科学性和预见性，人们也从日常生活和专业领域感受到方方面面各行各业的建设和发展越来越依赖科技进步，科技进步贡献率就是作为定量评价的一个重要指标出现了。科技进步贡献率就是指科技进步对经济增长的贡献份额2。常用来作为评估区域某行业科技竞争实力和科技转化为现实生产力的综合性指标。那么，衡量科技进步对临床医学重点学科优化和创收的作用就要把科技进步的贡献给以定量的评价，使它不仅作为临床学科发展分析的重要内容，而且要为医院的整体稳定发展规划提供依据，并逐步纳入医疗机构研究宏观指标体系进行审核。 一、 研究背景 (一) 选题依据 学科建设是医院建设的重要内容和基础工作, 影响全局而贯穿始终。随着科学技术的进步和生命科学的发展，学科建设已成为医、教、研综合发展的根本支柱,专业化建设的长期战略任务,是医院管理的重中之重。实施临床医学重点学科建设是保持和发展卫生科技优势和专业特长，以点带面，以重点促一般，带动整体学科全面建设，是一项承上启下开拓性的工作任务，推动医院跨越式发展，提高综合防治疾病的水平，促进医疗卫生事业发展。 公共卫生事业在当今社会中是变革和发展最快投入经费最高的行业之一. 各国政府对医疗行业的投入占越来越大的比重, 美国的卫生事业支出已达GDP 的14%。 随着人口老龄化和大众生活质量的提高, 我国将面临着医疗费用上涨、卫生保健支出占GDP 第二军医大学硕士学位论文 - 6 - 比重增大的问题。我们应用卫生经济学原理，希望能使最低的投入得到最高的产出。医院的产出增长可由两种形式实现，一种是“外延式扩大再生产”，即通过医疗设备的引进或卫生人力的增加来达到卫生服务产出的扩大的目的；另一种就是“内涵式扩大再生产”，即依靠提高医疗质量、高科技含量设备的利用水平、新产品新项目问世与应用、提高卫生人力的素质，改进决策与管理水平等科学化手段来实现卫生服务产出扩大再生产3。 科技经济领域早有统计数据显示：美国的科技进步对经济增长的贡献率早在20世纪60年代突破了70%，70年代后就已突破了80%，亚洲“四小龙”的科技进步贡献率也均在50%以上。2009年有新闻报道出我国目前科技进步贡献率据测算只达到40%左右。与美国、日本、芬兰等被公认为世界上的“创新型国家”的发达国家相比，这些国家的科技进步贡献率一般在70%以上，甚至是我国百分比的两倍。另一项统计显示，我国具有科技素养的人只占2.25%，美国同期是17.8%。这说明我们在认识持续科技进步引领后劲勃发以及实现科技成果向现实生产力的有效转化方面存在的差距和不足。经济增长率中两个最重要的决定性因素，一个是投资率，一个就是科技进步贡献率。现状表明科技进步贡献率尚未成为驱动我国经济社会发展的核心力量。中共中央国务院关于实施科技规划纲要增强自主创新能力的决定指出要全面实施规划纲要，经未来15年不懈努力，要在2020年使我国迈入创新型国家的行列中。为实现这一“创新型国家”的目标，国务院在国家中长期科学和技术发展规划纲要(20062020年)中又提出科技进步贡献率要在2020年全国力争达到60%的目标,数字背后显现出我国科技自主创新能力仍有待提高2。因此，首先有必要进一步全面认识科技进步贡献率指标及内涵，其次应用数理方法评估分析医院临床医学重点学科科技进步的现状和影响因素，从而为临床医学的蓬勃发展提供科学依据。制定一套科学合理、客观公正、完整有效的针对有代表性的重点学科进行工作绩效或医疗质量的评价方案，对临床医学重点学科乃至的所在医疗单位都具有指导作用，也对医疗行业的长远发展有积极的推动作用。 (二) 发展趋势与前景 高盛亚洲证券公司2005年底曾发布了一份调研报告指出：要更加全面的评估中国生产效率应该是基于全要素生产率的评估，绝不仅仅是投资效率的评估。全要素生产率（TFP）是经济学家们在评估整体经济效益时最常用的指标，是指与要素投入增长无关的产出增长。在考察了中国1978到2004年间经济发展背后的根源后，总结出尽管人力资本增长和物质资本存量对经济增长的起了重要作用，但是生产率的快速持续提高体现了举足轻重的效果。这一时期，TFP收益达到年均3.3%，对中国经济增长的贡献率达36%，接近于物质资本积累的贡献率。公共卫生的体制改革和改革开放的经济浪潮使覆盖面如此之广、速度如此之快的资源重新配置成为可能。医疗政策体制改良给中国卫生经济的 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 7 - TFP增长率可能带来了大约1个百分点的“红利”。 当今学科的发展越来越明显的呈现出既高度分化又高度综合的趋势。因此，组建医学重点学科必须要有拓展学科的思路和具有学科交叉渗透的意识，要紧跟医学科学技术发展的轨迹，不断改造优化学科的结构以保持先进性。面对未来医疗市场的新形势、新任务,各级医院遵循规律在实践中摸索出了以重点学科的突破推动医院全面建设整体跃升的成功经验。提高医疗卫生技术水平，凝聚重点学科建设的力量优化资源配置为科技进步成绩单打分。依靠医学专业技术进步和科学管理机制保持医院可持续性竞争力。健全领导机制; 完善激励机制; 确立评估机制。 自80年代起国家教委开始了医学学科的重点建设，首先从高等医学院校中甄选出53个医学学科开展创立的，有包括依托于其附属医院的临床学科。国家卫生部随后在医院分级管理办法及评审标准中提出评选三甲、二甲医院的重点学科达标规定。临床医学重点学科建设项目蔓延开来，由国家或省、直辖市或卫生部分级确定国家、省、市、部级重点学科和研究所。各地区各级医院均响应号召成立了不同层次的医学重点学科，已形成了从医院重点科室到国家临床医学重点学科的阶梯式规模体系。国家和多数省、部称之为重点学科，部分省市称之为专科中心或领先学科。 企业靠名优特产在市场竞争中定位自身的商标价值，而医院则必须靠打造重点学科的社会影响、靠名医提供的优质服务、靠人无我有的优势特色树立救死扶伤的高尚形象，最大限度满足社会卫生服务需求。医学重点学科建设应以提高防治技术水平为核心，以促进医学科技进步为中心，以优化医学人才结构为关键，以医学科研基础设施建设为基础，以制度改革和机制创新为动力，要使其成为全地区该学科危重疑难疾病诊治的首选临床医疗基地和疾病预防控制技术指导基地，成为学科和技术带头人的主要培训基地，成为医学本科生实习和研究生研修的重点教学基地，成为卫技人员最佳的进修和继续医学教育基地，成为不断涌现实用技术成果的医学科研基地，成为医德行风和职业操守建设的示范基地。于是借助内陆地区某发展中中小型城市临床医学重点学科的研究平台，承接了医学领先专业重点学科建设的项目号召，评价研究特定区域临床医学重点学科具有前瞻性战略意义，并设法将科技进步贡献率此项指标从中提炼出来。本研究着眼现在、立足未来，以建立通用有效的区域临床医学重点学科科技进步测算方法与评估方案为根本目标。 (三) 课题来源 本课题是在学习了某人文社科项目医院重点临床学科增长机制研究课题后，得到研究医学重点学科方向和应用数理软件计算解读科技进步贡献的专家教授指导，主体围绕着临床医学重点学科的科技进步贡献方面做出测度分析，对重点专科的发展建设展开深入研究。该课题在江西赣州市卫生系统的大力支持和帮助下，已作为该地区临床医第二军医大学硕士学位论文 - 8 - 学重点学科中期考核的重要工作，试成为市卫生局2009年度的一项开创性指令任务。在现场调研、资料收集、协调整理等方面都得到市局领导的重视和协助，结合当地临床重点学科、临床医学中心发展趋势，深入分析和探索区域性的医院重点学科发展规律，导向性推动该市医院临床学科的全面进步，推广注重加强临床医学重点学科高速发展的意识，最终促进综合保证能力的全面提升。 (四) 研究现状 1. 国外研究现状 美国是最早在世界上展开医疗机构评审的领导先驱。其评价体系的的指导思想是以医院的医疗服务质量与安全及其持续改进完善为核心，强调以尊重病人及其家属的权益并提供周到、优质的服务来规范医院的管理。目前美国采用的四大主流医院质量评价体系，分别为“美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）”、“国际医疗质量体系（IQIP）”、“美国年度最佳医院（Americas Best Hospitals）”和“美国百强医院（Solucient 100 Top Hospitals）”4。 四套评价体系的特点：数据来源可靠，AHA、AMA、CAS的数据库甚至对医院上报的数据还有监督机制；统计排序方法简明实用，正因为数据来源可信度高采用的多是加权指数法；采用分类的指导思想进行比较，评审前先将医院按设计分类后在自身年度纵向比较的同时又可与同类机构进行横向比较然而，不同医学专科之间的横向对比仍未形成科学规范、客观规律的指标体系及评价方法5。 纵观国外相关研究，以美国为代表的西方国家，虽建立了国际领先并不断完善的医疗机构评估指标体系综合评价资源配置和利用情况，但缺少重点项目等针对科室方面的评审手段。只有新加坡医疗机构评审是以全国性的专科中心出现，性质类似我国的专科医院，其评价方向仍主要在于医疗技术和科研水平。而针对科技进步等内生性卫生资源作出专项研究，仅有少量文献作出了关于科技进步贡献或竞争力的报道6。 2.国内研究现状 我国医疗机构评估均以医院为对象，仍未设立临床重点学科的专项评估。评价工作跟进国际先进水平，由最初多目标的医院全面工作转向着眼于质量和安全再转型为质量和效益结合的医疗质量观，强调了医疗服务质量与医院经营管理的双重重心。 国内的研究方向和国外基本相同，要么以全科医疗质量评价指标体系综合评定，要么对各专项卫生资源研究也以外生性为主，通常以人力、资金、设备、机构等为研究对象作出单因素分析。关于内生性卫生资源，有大量关于重点学科建设的定性类文章仅反映其重要性，而从宏观上开展系统、定量的现状调查及影响因素评价研究也仅有少数专家的相关报道7 8。林杰、高轶9应用TOPSIS法（逼近理想解的排序法）对一家医院的22个临床学科实施了综合评价。孙金海、张鹭鹭等专家在申请负责的“基于人群健康 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 9 - 的医学服务管理研究”国家自然基金项目中，与孙庆文、汤明新、范群铭等人10-12以某系统公立医院的71所临床医学重点学科作为研究对象，对近五年间的发展现状进行了初步调查分析，并分别采用DEA方法和MPI（Malmquist生产率指数）对这些评价对象的发展情况进行了总体及分组的效率横截面评价分析及其效率动态分析，同时用DEA超效率模型对评价出有效率的个体的超效率和影响因素作了分析。 二、 研究意义及应用价值 本研究应用文献回顾、现场调查的方法，界定医学科技进步的概念，测算与评价重点临床学科的技术进步贡献率，分析与探讨内陆地区中小城市重点学科科技进步的现状及其影响因素，设计区域临床学科科技进步的综合评价标尺，为医院学科建设在方法上、实践上提供借鉴，为其临床医学重点学科发展及管理提供理论依据和决策参考。 科技进步是保持医院重点临床学科的技术优势、确保核心竞争力、加速效益增长的关键因素。而临床医学重点学科，则是带动医院全面发展的核心学科资源。探讨临床学科的科技进步，尤其是重点临床学科的技术进步，掌握技术推动发展的规律，并应用于医院学科管理，将对实现主要素优化整合，加快技术进步、提高资源利用效率，推动医学学科快速发展有积极作用，从而促进医院全面发展，提升可持续竞争力。 “十一五”期间，国家医疗卫生工作将贯彻落实科学发展观的要求，变粗放发展为集约发展，医院发展的主要方式从扩大规模、增加投入到收缩规模、优化配置、提高效率上来。在当前医疗体制改革的转轨时期，更应将科技兴院作为主导，促进医疗市场的健康、有序发展。通过加强重点学科建设,推动临床学科的整体发展，最终决定了医院的可持续竞争力和发展潜能。 三、 资料来源与实施调查 (一) 研究目的 了解并掌握内地某中小城市临床医学重点学科的全面建设发展状况，并为开展评价分析收集数据和相关资料，奠定研究基础，发现问题分析对策。 (二) 研究样本 本研究的对象资料，来源于某中小型内陆城市市卫生局开展的临床医学重点学科的建设的评估检查。现场调研资料初步定为各医院年度业务支出、卫生人力总数、开展床位总数、科研工作投入、专用医疗设备总量和利用等投入指标，年度业务收入、历年门急诊人次、出院人次、承担课题数量、培训进修生数量、床位使用率等产出指标。研究样本的筛选的条件是：一要求选取的样本是在2005年之前已经获批成为市厅级及以上的临床重点学科，以增强研究样本的可比性。二要求选取的样本提交重点学科2005-2009年度报表的基本数据及相关证明材料要准确、全面。如有少数学科数据报送不全或与填写要求不符的、或者未提供相关证明材料，通过重新联系相关联系人补充、核实。 第二军医大学硕士学位论文 - 10 -区域临床医学重点学科调查表：主要是2005-2009五年间某市临床医学重点学科的建设情况，包括了基本规模情况、管理状况、学术人才队伍、教学与科研、业务支出与效益收入等，从技术水平、科研项目、管理体系、发展策略、进修培训等方面进行一般状况的了解。 (三) 调查方法 为确保资料来源的客观性和可靠性，所需的研究资料的区域临床医学重点学科建设情况调查表，采用了普查的方法以市卫生局的正式调研通知形式将EXCEL电子调查表分发到该市各个临床重点学科所在医疗单位，由重点学科机构组织填写录入，填写后的调查表经所属医疗机构主管部门审核后，方可提交至卫生局管理系统再度审核检查，随后根据到手资料信息仔细展开调查和及时审查复核资料，使调查资料尽可能的准确、全面、客观。数据资料利用EpiData3.0建设数据库，应用SAS9.0和STATA9.0进行数据统计分析。 四、 理论研究方法 （一）描述性分析某市临床医学中心发展现况 通过文献回顾、专家咨询、关键知情人访谈等定性方法，初选调查指标；进行综合评价时选取具有可比性的指标；设计编制EXCEL电子调查表；对某中小城市收集到的22个临床医学重点学科进行全面连续的建设情况调查基础后，依据调查项目归类整理所需数据。将22所已获得的某市临床医学重点学科全部随机编号，进行数据统计和分析，运用描述性统计方法分析现况调查结果，依据卫生系统的制度和政策要求，对所研究的临床医学重点学科的建设现状，进行横向与纵向的对比评价和分析研究。 本研究的目的，在于探讨区域性的临床医学重点学科的建设发展规律和成长机制，是对研究对象的相关资料进行动态、长期的检测和评估分析，为进一步提出问题、解决难题、促进进步提出建议和意见。 （二）临床医学中心优势学科科技进步贡献率的测算和评价 采用非参数前沿方法，利用产出型距离函数和DEA-Malmquist指数思想来表达技术前沿结构和技术效率的动态变化，将全要数生产率的增长分解为技术水平进步和技术效率进步两部分，技术效率改善还可分解为纯技术效率、要素组合效率和规模效率改善三部分，寻找TFP增长的源泉并解释出增长模式的变化，最终从生产率增长源泉来考察各重点学科增长方式的转变及其面临的挑战。 本文以科技进步为研究核心，在现场调研基础上，采用全要素生产率的非参数测度与分解（TFP）方法、Malmquist生产率指数（MPI）等方法，对临床医学中心的技术进步进行水平和垂直两个方向的分析和研究；运用经济学理论，结合政策分析方法，全面探讨临床医学重点学科科技进步的机制和影响因素，对这些影响因素的作用机制和规律 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 11 - 作进一步的分析与讨论。 （三）临床医学中心发展及管理政策研究 运用经济学经典理论，开展实证研究，结合实际，提出对策。采用系统理论，科学管理，文献回顾，卫生政策分析等方法，分析医院组织架构、治理结构和激励机制，开展管理政策研究，提出临床医学中心管理和发展的政策性建议。 五、 技术路线 文献回顾 资料查询 某内陆中小型城市临床医学重点学科现状调查研究 全要素生产率测度与分解 医学科技水平进步研究 医学科技效率进步研究 临床医学重点学科技术进步贡献测算与分析研究 临床医学重点学科发展规律及管理机制研究 赣州市临床医学重点学科发展及管理的政策性建议 第二军医大学硕士学位论文 - 12 -六、 质量控制 为了保证调查顺利进行和研究质量，对课题的各个调查研究环节都设计了相应的质量保证机制，在资料信息采集、整理、分析的环节里，尽可能保证数据的信度和效度，最终保证统计结果的准确性和可靠性。 (一) 调查质量控制 1. 调查设计 本课题的调查表的设计参照了大量关于医院和临床学科评估的调查设计，及参阅了研究临床医学重点学科的文献，先后多次与有关专家、该市卫生局相关人员沟通、请教，对调查表进行反复改进修改方案，保证指标标准统一、清晰易懂。 2. 录入方式 调查表由某市卫生局作为工作任务，用Excel电子表格的方式正式下发到临床医学重点学科所在各医疗单位。资料上报需通过重点学科所在科室、所属医院、市卫生局主管部门审核，使调查资料信息尽可能准确、切实、完整。调查问卷附于调查表格中，调查目的明确，内容简洁易懂。 3. 复查核实 调查表中注明填表咨询人的姓名和电话号码，首页上就有统计报表负责人的姓名和联系电话。在审核数据录入的过程中，有遗漏或质疑的方面，可以联系统计报表人进行咨询和核实确认。 (二) 系统分析质量控制 根据搜集到的关于中小型内陆城市的中小型医院重点学科建设的现状和特点，按照临床医学重点学科建设目标的构成要素，应用文献回顾法、关键知情人访谈等定性研究方法逐步分解出指标，草拟区域性临床医学重点学科建设综合评价体系的基本框架。 (三) 数据录入的质量控制 数据本身是通过Excel表格传送信息，录入的过程在重点学科的填写时就有效把关。资料数据的Excel表格到拿到手后，应用SAS编写程序进行逻辑核实和极端值、缺失值的检查，发现问题或错误及时对照调查设计进行纠正或修改，对不合格的调查表进行二次下发直至填写完整。 (四) 数据计算整理分析工具 运用EpiData3.0建立数据库，全要素生产率的非参数测度与分解则采用EMS软件进行分析和处理；建立模型用Excel 中的线性规划求解模块可计算出的科技进步效率值，或利用国外开发的DEA分析软件编程完成计算。 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 13 - 第一部分 临床医学重点学科发展与研究的基本情况 一、 研究目的 临床重点学科的技术水平是医学实力的具体体现，患者往往根据品牌学科的明星效应来主观的判断了一所医院的医疗水平。因此，狠抓重点学科的建设，改善学科支持条件，培养高水平的学科带头人，以及扶持高新科技含量的科研工作，能在提高医院核心竞争力的同时打响医院招牌的知名度。 把“院有特色，科有重点，人有专长”作为现代医院管理和经营理念的共同目标，以医疗市场为导向，根据健康需求培植临床高端技术，最大限度地赢得市场份额，持续保持医院的品牌效应，既是拓展重点学科的目的,更是医疗服务的根本。 重点学科评估是对重点学科建设成绩的阶段性评价和经验总结，同时也作为测验学科带头人是否合格的试尺。开展区域性的临床医学重点学科的评估工作，旨在摸清业内人才培养、学术进展与技能提升的现状，总结经验确定改进方向，制定切实可行、客观科学的重点学科发展规划，推动学科建设的全面完善。 二、 临床医学重点学科的理论与发展研究 (一) 临床医学重点学科的定义 临床重点学科是以学科整体学术和技术优势的综合实力来全面衡量作出评价的，能以其突出的特色在新技术、新方法陈出不穷的差异性竞争中，仍具有几经沉淀的独领风骚的优势品牌项目。重点学科应具备以下若干条件: (1) 具有显著的技术特色和区域优势。(2) 拥有知名学科带头人和合理的人才梯队。(3) 配备有先进的专科高尖技术设施。(4) 创出了一定数量的高等级科研成果。(5) 带来了明显的社会效益和经济效益13。 (二) 临床医学重点学科的地位 1.重点学科是开展先进技术的前沿领地 应用了一大批前沿技术和高精尖设备,吸引了国内外大量患者前来诊治,极大地提高了特色诊疗的专业技术的名牌效；配备先进的基础实验室与临床专业实验室设备，不断开拓创新试验和拓展崭新技术，对其他专业起到了积极向上的启示和带动作用。 2.重点学科是医院科研成果的优质产地 重点学科加强了科学研究的课题聚集和前沿技术，才能推动本学科科研的纵深发展，才能在短时间内完成重点突破14。将科研与临床实践向结合，科研与技术特色相结合，科研与人才培养相结合，科研与学术水平相结合，科研与应急能力相结合，坚持以科技为指导方针，走科技兴科的道路，是催熟第二军医大学硕士学位论文 - 14 -医院精锐科研成果最佳方式15。 3.重点学科是完成教学任务的主力前锋 专业人才构成的技术队伍是搞好重点学科建设的根本，也是培养和扶植学科接班人和相应技术骨干的关键。创建有凝聚力、有吸引力、有技术含量的高素质人才团队所具有的高知名度和群体优势,涌现出一批德艺双馨的优秀教师，在医学院和医院的教学活动中都起到了举足轻重的重要作用，人才培养结出累累硕果。 4.重点学科是医院经济创收的重要来源 重点学科引领了国内外先进诊疗技术，带领了高地位的学术团队，学科影响力显著扩大，科研专利获奖立项，打响了医院在民心中的知名度，诊治病例数和技术水平始终处于国内领先地位，有力地支撑着医院的经济创收，创造了良好的经济效益和社会效益。 (三) 临床医学重点学科的发展过程 1. 军队临床重点学科的发展概况 军队医疗系统早在70年代中期就充分认识到重点临床学科建设的重要性与领航作用。总后卫生部在全军医院工作会议中通过了全军医院技术建设规划草案，率先组建了医学专科技术中心开创了临床医学重点学科发展研究的新篇章。不断循着“扬优扶强，整体推进”的基本思路和创立原则，反复调查研究与论证评价，集中可利用的一切资源全力推行临床重点学科，并已完备的形成了研究所专科中心专病中心的规模体系，引领着重点学科前进的步伐，成为全军乃至全国临床学科前行动力的旗帜1617。 迎合改革开放的大潮，医院也频频涉足医疗服务市场中竞争中，引入了效益增长机制，积极投入卫生资源扩展规模分化临床学科，进入了军队医院重点学科快速发展阶段。随着学科数量和规模形态急速膨胀，工作负荷也相应增加，出现了学科发展基础薄弱、资源配置不足与倾斜并存、政策管理手段粗放等一系列问题有待解决。 总后卫生部依据全军医学专科中心暂行管理办法先后八次本着优胜劣汰的竞争机制进行调整。为适应国家医疗体制改革、医疗保障模式转变和军队医院精简整编等卫生事业整改的大形势，由适度控制规模过渡到合理配置和共享资源的内涵发展，截止到2006年进行的全面评估，审批通过了总数达235个的全军医学专科中心，逐步形成全军医学专科中心、区域医学专科中心、医院重点特色科室的重点学科发展的新格局，并全面优化和整合重点学科组建了相应的重点学科群，引进科学先进的管理方法，提高了科研创新能力，强化了专科技术水平，为国防现代化提供高质量的卫勤保障服务18。 2. 地方临床重点学科的发展概况 1989 年国家卫生部发布了医院分级管理办法及评审标准，规定中指出三级甲等医院须具备两个以上重点学科,二级甲等医院也须有一个以上重点学科。从而奠定了临床医学重点学科不容小视的点带面的重要战略地位。各省市卫生部门为响应国家卫生系统 区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究 - 15 - 以科教兴医的改革和实践的号召，根据自身实际情况,制定了本区域重点学科发展规划, 各医院立足重点、系统布局、统筹规划、彰显特色，又在重点学科发展成熟的基础上，加快国际接轨，整合优势资源，实现强强联合，组创了学科群以此催生出具有鲜明临床科研特色的先进成果。如: 医学科技先驱城市上海于1994始以推动上海市卫生事业高度发展及医疗整体水平的提高为目标，启动了医学领先专业重点学科建设；随后为了保持和发展医学领先地位及优势特色，在“十五”期间推出了“上海市临床医学中心建设”计划；在市级医疗机构投入机制改革的基础上，自2001年起通过三次选拔有计划地在市三级医院建设若干个临床医疗水平达国内领先及国际先进的临床医学中心。其目的是形成管理现代、服务精良、技术先进、设备完善、以诊治疑难杂症为宗旨，并具有相当规模的标志性医疗中心，使其总体临床水平达到国内一流、亚洲领先及国际先进水平，成为全国乃至亚洲的临床医学中心之一。经过多年建设，这项工作已取得了明显成效。 3. 内陆中小城市临床重点学科的发展概况 现代化医院尤其是内陆省市甲级医院的学科建设工程是医院改革中求发展和医技精湛中求进步的需要, 是院校毕业生孵化基地的基础性工作，是博士点、硕士点增列的战略性目标,是一流诊疗科研发扬的前沿性任务。以江西省赣州市为例，为全面提高本地区医学科技水平和卫生服务能力,继续推进医学领先学科发展，进一步加大医学领先学科建设力度，完善医学领先学科监督工作，提高领先学科的竞争力和辐射力，市卫生局特制定了赣州市医学领先学科建设计划实施方案，拟通过此举措，规划出一批具有全市领先水平并达到省内先进水平的医学领先学科，派生出一批中青年学科带头人和权威专家，高产出一批高水平的医学科技成果，形成一套符合本市民生要求的医学学科建设和卫生人才培养的有效机制，促进全市医疗卫生科学技术整体水平提高，更好地保障广大市民健康，为患者带来福音。 医院到市局相关领导都清醒地认识到，医学领先学科建设是赣州市医学创新体系中的重点工程，是创精品学科、名牌效应的需要，是推进赣州医疗卫生事业蒸蒸日上的重要举措。在学科发展规划中，进行了选择性的扶植与建设。甄选出基础好、知名度高、影响力大的学科进行资本重点投入，在资金、医疗设备、面积规模上给予政策倾斜，塑造医院的“拳头”科室、区域性的“名牌”产品。近十年以来，各方重视，合理布局，领先学科建设呈现出良好、强劲、持续的发展势头，省、市重点学科如雨后春笋般在赣南大地崛起。 在赣州市医学领先学科建设计划试行方案实施过程中，计划将在第一轮医学领先学科建设的基础上，三年内建成20个以上赣州市医学领先学科（见表1-1），通过三到六年时间，建成10以上在全省具有一定优势的医学领先学科。建设对象是本市各级医疗单位中独立设置的科室，按照“筛选学科、公开竞标、分类建设、动态管理、定期评估、优第二军医大学硕士学位论文 - 16 -胜劣汰、滚动支持、社会公告”的原则组织实施。经过一定周期建设，未通过验收的学科撤