登革热课件.ppt

登革热的诊断,冯剑辉 广州市白云区红十字会医院,概况,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,病原学,登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(,)。 4型之间有交叉反应。,流行病学,患者和隐性感染者是主要传染源 。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。,流行病学 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。 雨季为发病高峰季节。 广东省510月流行。其中8、9月份为高峰。 有一定的周期性（45年）。,流行病学,在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 在广东白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。,埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊,白纹伊蚊雌蚊,人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。,发病机制,体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。,临床分型,典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,典型登革热,于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，13天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。 束臂试验呈阳性。 于病程58天约2550%病例有出血倾向 。,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天)。,重型登革热,起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后1周才恢复正常。 1/23/4病例血小板减少。,血清学检查,补体结合试验1/32为阳性。 红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。 双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。,诊断要点,流行病学资料 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史 临床特征 突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹 实验室检查 白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原,鉴别诊断,与流感、麻疹、猩红热、 恙虫病、钩体病、伤寒、 流行性出血热及败血症等相鉴别。,小结,骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 有以上症状体征的，请注意询问流行病学史 确诊需依靠病毒分离和血清学检查,蚊虫及其防制,白纹伊蚊,1. 中胸背部有一条有白纵条 2. 后足14跗节有基白环，末节全白 3. 触须末端白色,蚊虫的生活史,夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周,成蚊的吸血性,白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。,白纹伊蚊栖息习性,成蚊多在孳生场所附近栖息： 居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等； 建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处； 室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。 总之，这些地方能够提供适宜温度 和湿度条件。,登革热疫情 现场调查 控制技术,登革热防治总目标,及时发现登革热疫情 预防控制登革热续发病例 避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。,行动方针,一、政府领导，多部门合作 二、全民总动员，清除孳生地 三、有效监控，控制扩散 四、追踪溯源，管理传染源 五、提高能力，科学防控,登革热疫情调查处理（第一步）,1.核实诊断 （1）流行病学资料 （2）主要临床特征 （3）实验室检查 2.流行病学调查 （1）个案调查 （2）分布特点调查 （3）传染来源及流行因素调查 （4）媒介调查 （5）病原调查,相关定义,登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例,登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施,1. 组织措施 （1）成立防治领导小组 （2）组织专业队伍 （3）广泛深入宣传,登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施,2 .技术措施 （1）疫情报告 （2）疫点、疫区的划分 （3）隔离和管理病人 （4）防蚊、灭蚊 （5）保护易感人群,疫情控制,流行病学调查 （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是活动范围、叮咬史、就诊经过等 （2）病例搜索： 主动追查旅行史，追索可疑病例。 对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病发生。,疫情控制,发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。 领导小组在当地政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。,疫情控制,爱国卫生运动 发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,疫情控制,现场调查 流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。,疫情控制,现场调查 媒介状况快速评估及监测 调查疫点内约100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。,评估与总结,评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 伊蚊布雷图指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险 低于5时，流行将停息。,（1）引起重视： 指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势； 要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施； 当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料。,具体行动：现场处理,（2） 广泛深入的宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。 专业队伍与全民参与相结合。,具体行动：现场处理,公众宣传: 居民养蚊叮咬自己,登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。,具体行动：技术措施-疫情报告,无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。,具体行动：技术措施-疫点的划定,对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。 重中之重是消灭孳生地。,具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊, 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。,具体行动：技术措施- 保护易感人群,教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。,具体行动：技术措施- 预防措施效果评价,. 评价指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等参考指标， 布雷图指数5防治措施落实的根本指标。,空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓,医疗机构的职责,救治病人。急性期病人是主要传染源，要求做到早发现、早诊断，早报告，早隔离，早就地治疗。 病例救治与管理。疑似、临床诊断或