中医儿科三基.doc

1：小儿生长发育特点及意义根据小儿生长发育的特点，将年龄分为七期，即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、幼童期、儿童期、青春期。生长发育是小儿时期特有的生理现象，是区别与成人的关键所在。生长表示形体的量的增长，发育表示功能活动的进展。小儿生长发育有一定的规律性，年龄越小，发育越快，到青春期发育旺盛直到成熟。2：小儿正常体重、身高如何计算映SJL体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是小儿临床计算算用药量的主要依据。小儿出生时体重约为3千克，出生后的前半年平均每月增长约07千克，后半年平均每月增长约o5千克，1周岁以后平均每年增加约2千克。临床可用以下公式估算小儿体重：6个月体重(千克)一3-4-07月龄712个月体重(千克)一7+05(月龄一6)1岁以上体重(千克)一8+2x年龄身高是反映小儿骨骼发育的重要指标之一，出生时身长约为50厘米。生后第一年身长增长最快，约25厘米，其中前3个月约增长12厘米。第二年身长增长速度减慢，约10厘米。2周岁后至青春期身高(长)增长平稳，每年约7厘米。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续23年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高(厘米)一70+7年龄3：如何理解小儿是“稚阴稚阳”之体?“稚”即幼稚。“稚阴稚阳”学说是古代医家对小儿体质特点的精辟概括。“阴”是指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑功能与活动，“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。说明小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足的。4为什么称小儿是纯阳之体。纯阳之体是指小儿在生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说正常4,JL有阳无阴或阳亢阴亏之体。最早的儿科专著颅囟经指出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”可见纯阳理论适用于三岁以下小儿，是对小儿生机旺盛，发育迅速生理特点的高度概括。5小儿肺常不足、脾常不足有什么临床意义?“肺常不足”是指小儿肺脏娇嫩，卫外功能薄弱，邪气易从口鼻吸人或由皮肤侵袭，导致肺的宣散和肃降功能失常，易产生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等呼吸道的疾病。“脾常不足”是指小儿发育迅速，对营养精微的需求较成人迫切。但小儿脾胃薄弱，运化无权，饮食稍增，即出现饮食停滞，产生疳证、食积、泄泻等消化系统的疾病。脾虚不运，饮食水谷不能化为精微，气血化生无源，易导致气血两虚如贫血、出血等证。6为何提倡母乳喂养？婴儿什么时候断奶比较合适?母乳喂养的优点：满足婴儿的营养需求，减少营养不良的发生。母乳中含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例适当；母乳的质、量能随着婴儿长发育和需要而变化，以满足婴儿的需求。增强免疫；降低婴儿死亡率及患病率。母乳中含有多种免疫因子，具有增进婴儿免疫力、减少疾病的作用：喂哺简便。母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。增进母子的情感交流。母乳喂养的婴儿频繁地与母亲肌肤相亲，接受母亲的爱抚，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育，又便于观察小儿变化，随时照料护理。母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑制排卵，有利计划生育；还可减少乳腺癌、卵巢癌的发生率。婴幼儿断奶，一般视母乳充足与否而定，随辅食的增加，逐渐减少哺乳次数，以812个月断奶为宜，但夏季或小儿患病期间不宜断奶。以免因食欲减退而影响生长发育。7为什么小儿的精神状态与疾病有密切的关系?中医儿科特别注重望诊，尤其重视望神。神，广义是指人体生命活动的外在表现，狭义是指人的精神。因此小儿的精神状态的好坏，可直接判断其是否患病，或疾病是轻是重。凡精神振作、两目有神、表情活泼、面色红润、呼吸调匀，均为气血调和，神气充沛，健康无病的表现，或虽有病，亦较轻浅。若精神萎靡，两目无神，表情呆滞，疲乏嗜唾，面色晦暗，或痛苦烦躁，呼吸不匀，均为有病且疴隋较重的表现，若神识昏迷，谵语狂躁，则病情多属危重。8、如何观察小儿舌象的变化?中医看病，必定要审其舌，审视小儿舌象尤为重要，因小儿不会主诉疾病的症状，那么舌象却能反映疾病的轻重、疾病的性质、疾病的预后。舌象包括舌体、舌质、舌苔三个方面，正常小儿的舌象应该是舌体大小适中，活动自如，舌质淡红，苔薄白。新生儿舌红无苔和乳婴儿的乳白苔，均属正常舌苔。小儿因食某些药品、食物，往往舌苔被染，如食红色糖果可呈红苔，食橄榄、杨梅呈黑苔，食橘子水、蛋黄呈黄苔等，均不属病苔。9小儿脉诊的要点是什么?小儿脉诊，适合于3岁以上的儿童。健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快；小儿寸口脉位较短，切脉常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化，切脉时间一般不少于1分钟。小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。10、地图舌、草莓舌有何临床意义。“地图舌”又称花剥苔，仔细观察舌体局部有一处或多处剥脱，剥脱处色红，剥脱边缘有白色隆起，经久不愈，状如“地图”，多为胃之气阴不足所致，少部分也可以见于健康小儿。“草莓舌”外观舌质红，舌起粗大红刺，状如草莓者，为丹痧(猩红热)、川崎病的舌象。11、如何观察小儿指纹?看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，用来辨别乳幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，手指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。12、何谓惊风四证八候?小儿惊风常见四证八候。四证：痰证、热证、惊证、风证。八候搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐，肘臂伸缩；搦，十指开合；颤，手足头身动摇；掣，势如相搏；反，颈项强直，角弓反张；引，手如挽弓形状；窜，目珠斜视，或偏左或偏右；视，直视似怒，睛露不活。I3如何应用捏脊疗法、针刺四缝治疗小儿疾病？捏脊是小儿推拿中的一种疗法，是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能的目的。常用来治疗疳证、遗尿、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。四缝是经外奇穴，位置在食、中、无名指及小指四指中节，是手三阴经所过之处。针刺四缝可以解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用于治疗疳证和小儿厌食证。14、小儿如何服用中药?一般小儿服用中药，采用少量频服法，药量根据年龄大小来决定：婴儿60100毫升，幼儿及幼童150200毫升，学龄期儿童200250毫升。为方便计算，可采用下列比例用药：新生儿用成人量16；乳婴儿为成人量1312，幼儿及幼童为成人量B3或用成人量，学龄儿童用成人量。15如何鉴别生理性黄疸和病理性黄疸?胎黄是指婴儿出生后，会出现皮肤、面目变黄，尿液也黄的现象，古人又称“胎疸”。生理I生黄疸是指在婴儿生后23天即出现皮肤、面目变黄，47天最明显，黄色鲜明有光泽，且能自行消退，消退时问，足月儿约在生后1014天，早产儿可延迟至34周，一般无其他症状，眠食良好。病理性黄疸出现时问或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后23周方见，程度较重，持续时间也长，皮肤、面目黄而晦暗，伴有精神萎靡，纳呆，大便不调或大便色如白陶土，且其黄疸不会自行消退。16如何理解小儿感冒夹惊于肝常有余的关系?小儿神气怯弱，筋脉未盛，精气未充，又有“肝常有余”的病理特点，所谓“肝常有余”不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿生长旺盛，易动肝风的特点。故小儿感冒发热后，若见高热熏灼，容易出现热扰神明，抽搐动风，甚至角弓反张、昏迷等现象。17常见风热感冒、感冒夹惊如何诊治。风热感冒在小儿感冒中最常见，可表现为发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰黏白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散加减。小儿感冒挟惊是一种较为常见的兼证，可见感冒高热，出现惊惕啼叫，睡卧不安，甚则抽风惊厥，目珠上窜，热退抽搐即止。多由高热引起，热灼筋脉，扰动肝经。治以解热定惊。方药可用银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。抽搐时可按压人中、合谷等穴镇惊息风。I8小儿肺炎的发病特点是什么？小儿肺炎，中医称“肺炎喘嗽”，是呼吸系统最常见的疾病之一，以发热、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。肺炎喘嗽的形成，内因责之于小儿脏腑柔弱，形气未充，肺脏娇柔，卫外功能未固。可因风寒、风热之邪从皮毛口鼻而入，侵犯肺经，使肺气郁阻，闭塞不通而致。本病一年四季皆可发生，冬春两季为多，好发于婴幼儿。可突然发生，亦常继发于感冒、麻疹或其他热性疾病过程中。有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰（肺炎合并急性心功能衰竭)，内陷厥阴(肺炎合并中毒性脑病)的变证。I9引起小儿哮喘的常见病因？哮喘的常见病因包括两个方面，一是内因，体内有伏痰，而伏痰与肺脾肾三脏功能失调有关。肺气虚弱，卫外失固，外邪入侵，肺失宣肃，津液凝聚为痰；脾气虚弱；运化失常，生湿酿痰，上贮于肺；肾气虚弱+，不能蒸化水液为清津，上泛为痰，聚液成饮。二是外因，有三大类：感受外邪。嗜食酸甜咸腻、鱼腥发物。接触异气异味。此外情绪激动、活动过度也可作为诱发因素。哮喘发作乃外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气搏击，阻塞气道，肺失肃降，气逆而上所致。20、何为口疮、口糜、燕口疮？口疮是小儿时期常见的口腔疾患，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若小儿口腔内溃疡面积较大，上复糜腐，称为口糜。若溃疡只发生在口唇两侧，称为燕白疮。上述口腔疾病与西医的疱疹性口腔炎、溃疡性口：腔炎、口角炎等相似。21、何为“马脾风”？“马脾风”即肺炎喘嗽(痰热闭肺)之暴喘。医宗金鉴幼科杂病心法：“暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。”22伤食泻、风寒泻、湿热泻的特征怎样？何治疗?伤食泻多见大便稀烂夹有乳片或食物残渣，每日35次或78次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄垢。治宜消食化滞，运脾止泻。方用消乳丸合大安丸加减。风寒泻多见大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，每日35次或56次，便前便时肠鸣，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，舌淡，苔薄白。治宜疏风散寒，化湿止泻。方用藿香正气散加减。湿热泻多见大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行十余次，气味秽臭，纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦躁，或伴泛恶，发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。治宜清热利湿，安肠止泻。方用葛根黄芩黄连汤加减。23、小儿泄泻变证有哪些症状？小儿泄泻可出现气阴两伤、阴竭阳脱两大变证。气阴两伤可见泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数；阴竭阳脱可见泻下不止，次频量多，精神萎糜不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝等症。24、厌食、积滞、疳证如何区别?厌食、积滞、疳证皆有饮食不调的症状，但三者是有区别的。厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特点。一般精神状态均较正常，无腹胀不适等症。积滞为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴见嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛，有伤食病史。疳证患儿在饮食方面的表现有食欲不振，亦有食欲亢进或嗜食异物者，形体明显消瘦，可病涉五脏，出现烦躁不宁或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳肿胀等兼证。25小儿水肿的变证有哪些?小儿水肿无论阳水或阴水，病变皆在肺、脾、肾三脏。在疾病的发展过程中，可出现水气上凌心肺、邪陷心肝、水毒内闭等变证，病情均属危笃。26何谓遗尿?中医如何治疗?遗尿是指超过3岁，特别是5岁以上的幼童环能自主控制排尿，熟睡时小便自遗，醒后方觉的一种病证。轻者数夜一次，重者可一夜数次。、肾气不固者，治宜温补肾阳，固摄小便，方用菟丝子散加减；脾肺气虚者，治宜补肺益脾，固摄小便，方用补中益气汤合缩泉丸加减；心肾失交者，治宜清心滋肾，安神固摄，方用交泰丸和导赤散加减。27特发性血小板减少性紫癜的诊断依据是什么?中医如何治疗?特发性血小板减少性紫癜的诊断依据：(1)皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为散在针头样大小，四肢、面部多见，颜色或红或青紫，压之不褪色。(2)可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。(3)血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良。束臂试验阳性。根据中医辨证特发性血小板减少性紫癜属“紫癜”范畴，急性期多为风热伤络型，迁延期，慢性期多为气不摄血型。风热伤络型治宜疏风散邪，清热解毒，方用连翘败毒散加减。气不摄血型治宜健脾养心，益气摄血，方用归脾汤加减。28过敏性紫癜的皮疹特点是什么？过敏性紫癜的皮疹多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，常两侧对称。多为高出皮面的鲜红或深红色丘疹、红斑，大小不一，压之不褪色。29夏季热与疰夏有何区别夏季热是婴幼儿时期一种特有疾病，以入夏长期发热，口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因其发病于夏季，故名夏季热，多见于3岁以下小儿。西医称暑热症。疰夏一般不发热，或有低热，食欲不振，全身倦怠，大便不调等症状，无汗闭、口渴多饮、多尿症状。暑邪感冒除发热外，多伴咽痛、鼻塞、咳嗽，无口渴、多饮、多尿症状。30何谓惊风惊风是小儿时期常见的急重：病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。临床上分急惊风、慢惊风两种。急惊风起病急暴，以高热伴抽风、昏迷为特征，属阳属实；慢惊讽来势缓慢；以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症，属阴属虚。31、如何判断麻疹的顺证和逆证？麻疹是由外感麻毒时邪引起的急性肺系时行病，以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身布满红色疹子及早期出现麻疹黏膜斑为特征，俗称“痧子”。麻疹以外透为顺，可表现为身热不甚；常有微汗，神志清爽，咳嗽而不气促。34天后开始出疹，出疹有顺序，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，