慢阻肺的无创通气治疗.ppt

慢阻肺急性加重期的无创通气治疗,病 情 简 介,男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院 症 状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰 体 征： 谵妄状态 心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg 桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 检 查： 血气分析：PH 7.17 PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg BE 9.1 mmol/L HCO3- 37.6 mmol/L 心 电 图：窦性心动过速,治 疗 方 案 选 择 从 血 气 角 度 分 析,仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策,血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试,Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.,治 疗 方 案 选 择 从 血 气 以 外 角 度 分 析,治 疗 方 案 的 最 终 选 择,直接插管有创机械通气治疗？ 病情较重，严重的失代偿性呼吸性酸中毒 家属态度偏于保守 尝试性无创机械通气治疗？ 未经过尝试性无创机械通气治疗 有创通气并发症风险高，后期拔管撤机难度较大 有创通气条件完善，病情变化随时插管 通过药物配合可能提高成功率 连续动态的监测手段,无 创 通 气 治 疗 的 关 键 策 略,人机同步性 呼吸窘迫，呼吸机无法配合适当镇静（小量速效，力月西2mg，iv） 呼吸过度抑制的问题 镇静后患者虽能保持安静，生命体征平稳，但实际上自主呼吸消失，完全变为无创控制通气 T-Mode的实施 面罩塑性好，漏气量少，松紧适中 气道的管理半卧位，去枕，湿化，胃肠减压 合适的控制通气频率12-14次/分，避免气体陷闭或通气量不足 潮气量调整IPAP & EPAP ，达到10ml/Kg （f 12次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV 700-900ml，O2 3-6L/min ） S-Mode的实施 恢复自主呼吸后的辅助通气 触发灵敏度调至最低（Leak20L） （f 18-23次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV：800-1100ml， O2 3-6/min ）,无创通气监 测的重点,自主呼吸的判断 胸廓起伏运动，三凹征减弱或消失 听诊呼吸音的变化情况 呼吸机提供的参数 有效通气量的监测 体征改变情况，呼吸音的变化情况 SpO2动态变化情况维持SpO2波动于90%-92%的最低氧流量，间接判断通气状况 呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测 TcpCO2的监测 （TV 700-900ml，O2 3L/min， SpO2 90%-92% ， TcpCO2 87mmHg） 气道分泌物的监测 呼吸音变化情况，干、湿性啰音 吸痰次数、频率的变化情况（每2小时吸痰一次) 痰液数量及性质的变化情况（C1 度，吸痰时间T2）,药 物 治 疗,镇静类药物 力月西2mg，间断静脉注射甚至静脉泵入 需密切监测生命体征变化 药物调控下，取得相对较好的人机协调性 解痉、平喘、化痰类药物 爱全乐2ml+万托林5mg，雾化吸入，q6h-q8h 普米克1mg，雾化吸入，q12h 多索茶碱注射液100ml，qd 沐舒坦90mg，ivgtt，qd 尽可能降低气道阻力，增强无创通气疗效,治 疗 结 果,Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.,治 疗 结 果,小 结,无创机械通气多用于治疗危重症患者？ 无创机械通气多用于治疗病情较轻的患者 许多个体化因素影响均影响治疗效果 可以尝试性的应用于某些危重患者！ 条