慢性乙型肝炎患者积极随访减少复发.pptx

积极随访，减少复发,第一部分 乙肝病毒感染者为什么需要定期随访 第二部分 乙肝病毒感染者的随访方案 第三部分 随访过程中应注意的问题,讲座目录,第一部分 乙肝病毒感染者为什么需要定期随访,乙肝病毒感染者为什么需要定期随访,注：大型医院都设有专门的随访中心，只需建立 随访档案，定期到医院检查相关项目即可！,第二部分 乙肝病毒感染者的随访方案,新型的无创性检测手段，比较直观地检测肝脏的纤维化状况,ALT、AST、胆红素、白蛋白、甲胎蛋白（AFP）等,HBeAg、抗-HBe,随访过程中可能需要监测的相关指标,携带者一般不需抗病毒治疗，但要定期随访,慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，随访过程中若符合抗病毒治疗适应证，应及时开始抗病毒治疗； 非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗。,抗病毒治疗期间的随访方案,抗病毒治疗结束后的随访方案,肝癌高危患者应定期做防癌检查,第三部分 随访过程中应注意的问题,随访过程中应关注的问题,2010年慢性乙型肝炎防治指南,经过规范的干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征，可以选用核苷（酸）类药物再治疗； 核苷类药物治疗6个月内没有达到初始应答的患者（血清HBV DNA下降2log），应该更换或者增加其他可选择的治疗方案。,随访过程中发现疗效不佳时 如何调整抗病毒治疗方案？,阿德福韦疗效不佳时可换用恩替卡韦,拉米夫定治疗早期未发生耐药者可换用恩替卡韦,一项多中心研究表明，恩替卡韦治疗48周后，若HBV DNA没有转阴，但有下降趋势，可继续坚持治疗，随着治疗时间的延长，大多数患者将达到病毒学应答，即HBV DNA转阴。,恩替卡韦应答不佳时可继续坚持治疗,随访过程中应关注的问题,一旦发生耐药，应启动合适的挽救治疗方案，加用或换用没有交叉耐药的药物。,随访过程中发现耐药时 如何调整抗病毒治疗方案？,耐药后的挽救治疗方案,美国乙肝实践指南 AASLD,提示：1. 为了减少耐药的发生，初始治疗时应尽量选择强效低耐药的药物； 2. 有A181V/T共同耐药位点的药物，若互相作为挽救治疗，最好要 检测有无A181V/T位点的变异，以免挽救治疗失效或疗效下降。,随访过程中应关注的问题,核苷（酸）类的药物安全性,有，5年发生率3%-8%,有，3%的患者有3-4级肌酸激酶升高,有，7%的患者1年内、12%的患者2年内有3-4级肌酸激酶升高,有，令68%的患者发生骨密度降低,拉米夫定/替比夫定应定期监测肌酸激酶（CK）,拉米夫定/替比夫定： 有肌毒性，会引起肌酸激酶（CK）升高，若出现手臂和/或腿部无力、麻木、刺痛和/或灼烧感等更需注意。 应定期监测肌酸激酶，具体情况请咨询您的医生。,阿德福韦/替诺福韦（我国还未上市）：,阿德福韦/替诺福韦应定期监测肾功能和骨密度,具体情况请咨询您的医生。,干扰素类的药物安全性,其他少见的不良反应（包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等），应停止干扰素治疗。,随访过程中应关注的问题,依从性不佳的表现和危害,依从性不佳表现为： 用药剂量不准确 用药方法不当 漏服药物 自行停药等 依从性不佳会导致耐药和病情加重，随访过程中应密切关注治疗依从性问题，,核苷（酸）类药物的用法用量,注：1. 每天固定时间服药，为了避免遗忘，可在每晚临睡前