2016年度医改责任书完成情况自查报告

1 / 16 2016 年度医改责任书完成情况自查报告 一、加快推进基本医疗保障制度建设 1、城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）参保人数 247081 人，参保率稳定在 90%以上；城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数 56500 人，参保率稳定在 90%以上。继续做好城镇非公有制经济组织从业人员、外来务工人员、学生和灵活就业人员的参保工作。继续做好破产改制企业退休人员和困难企业职工参保工作。新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率稳定在 90%以上。 完成情况： 2016 年， XX 市将新型农村合作医疗和城 镇居民医保并轨运行 ,改称为城乡居民医保运行，与城镇职工医保制度构成了我市基本医疗保障制度框架，实现了居民医疗保障全覆盖。 2016 年度应参加城乡居民医保 834071 人，实际参保 791317 人，参保率达到了 94.87%。（城镇职工基本医疗保险内容需劳动保障局提供） 2、新农合筹资标准达到 270 元以上，财政补助标准提高到人均每年 180 元以上，适当提高农民个人缴费标准。对城镇居民医保财政补助标准提高到人均 230 元以上，同时适当提高个人筹资水平。继续实施城镇职工、城镇居民医保门诊统筹和新农合门诊统筹，确保基层卫生机 构门诊费用报销比例明显高于医院。（城镇职工基本医疗保险内容需劳动保障2 / 16 局提供） 完成情况： 2016 年， XX 市将新型农村合作医疗和城镇居民医保并轨运行 ,改称为城乡居民医保运行，城乡居民医保人均筹资水平从 220 元提高到 380 元，个人筹资额度为每人120 元，各级财政补助每人 260 元。实行城乡居民医保门诊统筹制度，各社区卫生服务中心和已实行中心、站一体化管理的社区卫生服务站按 25%给予补偿，其中中药饮片、传统中医诊疗项目补偿比例为 30%；在市中医医院、市妇幼保健医院、市峙山医院、市皮肤病医院、 XX 协和医院按 20%给 予补偿，其中中药饮片、传统中医诊疗项目补偿比例为 25%。 3、城镇职工医保政策范围内住院和门诊大病费用报销比例达到 81%以上，同时适当提高低费用段的报销比例；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到 60%以上。城镇职工医疗保险最高支付限额不低于 30 万元，统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资的 6 倍以上；城镇居民医疗保险最高支付限额提高到 15 万元，统筹基金最高支付限额提高到当地居民可支配收入 6 倍以上；落实新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 6 倍以上政策。 完成情况：城乡居民医保补偿 封顶线从 8 万元提高到 10万元，达到当地居民可支配收入 6 倍以上（ 2016 年全市农民人均纯收入为 13538 元）。政策范围内住院费用报销比例达3 / 16 到 62/.1%。（城镇职工基本医疗保险内容需劳动保障局提供） 4、加大医疗救助力度。三无人员患病就医，其基本医疗费用由医疗救助资金全额救助。五保对象就医，其基本医疗费用按照规定分级负担，不足部门由医疗救助资金给予全额救助。把低保对象、低保标准 150%以内的低收入家庭成员和持有重度残疾救助证的残疾人纳入医疗救助范围，逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制，城乡医疗救 助资金不少于人均 9 元。救助对象患特殊病种疾病，在年度医疗救助金额达到封顶线后，个人自负基本医疗费用超过家庭年生活资金总额，年底实施二次救助。实施儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障政策。探索开展重特大疾病救助办法。 完成情况：市政府办公室下发了市人民政府关于做好2016 年城乡居民医疗保障工作的通知（ X 政发 2016 61号），从 2016 年开始，提高重大疾病保障水平。开展城乡参保儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障工作，住院补偿比例达到限定费用的 70%，民政部门对符合条件的患者再行救助， 救助比例不低于限定费用的 20%。城乡居民医保 2016 年度继续实行大病特困医疗补助，统筹年度内政策范围内的定点医院住院统筹费用累计达到 6万元以上且自负费用在 2 万元以上的参保个人，或统筹年度内政策范围内的4 / 16 定点医院住院统筹费用每参保人员分别达到 3 万元以上 6 万元以下且累计自负费用在 2 万元以上的参保户，因病导致家庭生活特别困难的，可申请大病特困医疗补助。具体补助标准为： 20001 30000 元部分，补助 10%； 30001 50000 元部分，补助 20%；超过 50000 部分，补助 30%；全年累计最高补助额不超过 5 万元。（ 救助部分内容需民政局补充） 5、大力推广就医 “ 一卡通 ” 等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。确保城镇职工医保、城镇居民医保全面实行统筹地区内医疗费用实时结算。探索跨统筹区范围的医疗费用 “ 一卡通 ” 实时结算办法。推进和完善新农合统筹地区医疗费用实时结算制度。 完成情况：就医 “ 一卡通 ” 已经在全市公立医疗机构实现全覆盖， 2016 年 1 月份开始，就诊卡和农保卡已实现合并。城镇居民医保实行统筹地区内医疗费用实时结算。 2016 年开始作为省医改信息化试点县，着手实施跨统筹区范围的医疗费用 “ 一卡通 ” 实时结算办法。计划从 2016 年开始，实施新农合统筹地区医疗费用实时结算制度。 6、做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。 完成情况：（此项为劳动保障局职责） 5 / 16 7、探索建立医疗费用控制机制。开展总额预付或按人头付费等支付方式试点。从 50 个左右临床路径明确的疾病中选择开展按病种付费试点。（可根据本地实际情况自行选择，下同） 8、实现各级医疗机构门诊、住院均次费用零增长，严格控制医药总费用。门诊、住院均次费用过高的，要采取有切实有力的措 施，降低不合理费用。 完成情况：切实采取措施，降低不合理费用。 2016 年，在继续深入开展药品动态监测和超常预警制度、处方点评制度的基础上，探索建立使用高档药品事先告知制度，推行贵重药品使用意见征询卡，做到合理检查、合理治疗、合理用药。2016 年 1-11 月全市医疗机构门诊费用 134.48 元，比去年同期下降 4.14%、住院均次费用 5930 元，比去年同期下降 1.54% 9、积极推进城镇职工医保宁波市级统筹。 完成情况：（此项为劳动保障局职责） 二、初步建立国家基本药物制度 10、在政府办城市社区卫生服务 机构和县（基层医疗卫生服务机构）实施国家基本药物制度，国家基本药物目录药品、省级增补的非目录药品和按规定增补的非目录药品实行零差率销售。 完成情况： 2016 年 2 月 25 日起，我市各社区卫生服务中心统一实施了基本药物制度，所有药品网上采购，全部实施6 / 16 “ 零差价 ” 销售。截止 11 月 30 日， 18 家实施基本药物制度的社区卫生服务中心门急诊人次同比上升 9.08%；住院床日同比下降 2.01%；门急诊均次费用 107.41 元，下降17.682%，其中均次药品费用 72.63 元，下降 28.91%。住院日均次费用 381.15 元，下降 18.64%，其中住院日均次药品费用 196.99 元，下降 39.87%。 11、落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。 完成情况：将国家基本药物目录和省增补药物目录457 种药品共 561 种品种规格全部纳入城乡居民医疗保障甲类药品补偿范围，其中原乙类规格的 188 种，丙类规格的 33种，其补偿比例均高于其他药品的 10%。 12、完善基层医疗卫生机构补偿机制。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度和绩效工资政策后的政府投入，保障其正常运行。 完成情况： 完善基层医疗卫生机构补偿机制，对社区卫生服务中心的公共卫生、预防保健、社区卫生服务站的各项经费进行补助，并出台了关于完善社区卫生服务中心财政补助政策的意见、基本药物制度绩效考核办法，落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度 5904 万元经费补偿。 13、科学合理确定社区卫生服务中心（乡镇卫生院）人员7 / 16 编制。实行能进能出的人员聘用制，建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制。 完成情况： XX 市机构编制委员会印发了市编委关于社区卫生服务中心机构设置和人员编制规定的通知（ X 编委 2016 25 号）文件，明确：一是设立各镇和城区、宗汉、坎墩街道社区卫生服务中心，为政府举办的公益类卫生事业单位，是独立法人机构，实行财务独立管理。二是镇（街道）社区卫生服务中心与所在镇（街道）医院（卫生院）合署，其中城区和周巷镇社区卫生服务中心独立设置，城区社区卫生服务中心挂浒山、古塘、白沙路街道社区卫生服务中心牌子。三是龙山镇暂保留凤湖社区卫生服务中心和三北社区卫生服务中心。在机构定性的基础上，街道社区卫生服务中心按省定社区卫生服务中心设置标准、农村社区卫生服务中心按省定乡镇卫生院设置标准分别核定编制，按规划设床 位的社区卫生服务中心，按照每床 0.7 名的标准相应增加编制，并按外来人口核定编外用工指标，全市共核定编制 1550 名，编外用工指标 641 名。下步，市卫生局还将根据各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的业务量、床位数等对编制进行适当统筹。 14、探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，规范合理的补偿办法。 8 / 16 15、切实转变基层医疗卫生机构运行机制，推进基层医疗卫生机构主动服务、上门服务、开展巡回医疗，明显提高社区卫生服务中心（乡镇卫生 院）和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例。 完成情况：积极转变基层社区卫生服务机构运行机制，鼓励督促社区责任医生积极下基层为群众服务，据不完全统计， 2016 年全年社区责任医生共深入农村基层组织卫生知识讲座 2151 次，累计受教育人数为 73313 人，开展老年人及慢性病人随访工作，一年四次以上，全年共上门服务 27.34万人，家庭护理、家庭出诊 30644 人次，并积极开展双向转诊工作，上转病人 5132 人次，下转病人 7783 人次，努力为社区群众提供便捷、安全、高效和廉价的社区卫生服务。 2016年全市社区 卫生服务中心门诊量达到 372.82 万人次，社区卫生服务站门诊量达到 177.45 万人次，社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的 60.98%。 16、密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，以及实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。 完成情况：（此项为食品药品监督管理局职责） 三、健全基层医疗卫生服务体系 17、开工建设 1 家中心乡镇卫生院（逍林中心卫生院）；9 / 16 在完成 2016 年新（改、扩）建社区卫生服务站（村卫生室）任务的基础上，新（改、扩）建 93 家社区卫生服务站（村卫生室）。 完成情况： 2016 年新建（改、扩）建社区卫生服务中心二家，为逍林镇社区卫生服务中心及横河镇社区卫生服务中心，均已完成建设，投入使用。同时，新（改、扩）建 93家社区卫生服务站 95 家，总投入 1755.69 万元，目前，已经完工 95 家，超额完成规定任务数。 18、积极开展以 “2+X” 为主要内容的县乡村医疗卫生资源统筹配置改革。着力推进社区卫生服务中心（乡镇卫生院）定性定编改革，全面落实机构定性和人员编制；着力推进乡（镇）村卫生一体化管理改革，全面实行乡（镇）村卫生一体化管理改革，全面实行乡（镇）对村（站）人员 、机构、业务、财务、药品的 “ 五统一 ” 管理；着力推进县乡卫生人才一体化改革。 完成情况：各镇和城区、宗汉、坎墩街道社区卫生服务中心，为政府举办的公益类卫生事业单位，是独立法人机构，实行财务独立管理。全市共核定编制 1550 名，编外用工指标 641 名。我局与市人事局、市财政局联合制订了关于推进 XX 市城乡卫生人才一体化改革的实施意见（慈卫发2016264 号），提出：一是建立和完善卫技人才柔性流动机制。主要有以下 8 个方面：认真落实职称晋升与下基层锻炼10 / 16 帮扶挂钩制度，制订出台促进优秀中青年人才技术流动制度，积极稳 妥实施卫生人才合理流动制度，逐步探索推行执业医师多点执业制度，逐步建立公共卫生人才上挂下派制度，完善市级医疗单位支援基层医疗机构制度，进一步完善事业单位职称评聘分离制度，积极探索实行编制总量控制与统筹管理相结合的制度等。二是加大人才引进招聘力度推进卫生人才一体化。三是提升人才素质推动卫生人才一体化。 积极推进社区卫生服务机构一体化管理工作， 2016 年初市政府出台了社区卫生服务中心（站）一体化管理的实施意见，市医改工作领导小组办公室又印发了关于做好社区卫生服务中心（站）一体化管理工作的实施细则，提出 “ 四制、七统一 ” （人员聘用制、结构工资制、社会保障制、专家巡诊制，行政统一管理、人员统一调配、业务统一指导、药品统一配送、财务统一建帐，信息统一平台、建设统一标准）的管理模式，并实行 “ 以奖代补 ” 政策，在每年下拨 3万元公共卫生服务工作补助政策不变的前提下，实行一体化管理后，经市卫生局验收，按建设标准（用房面积）给予每家 4-7 万元的一次性奖励，镇、村根据财力适当予以配套。目前全市所有社区卫生服务站全面实行一体化管理，工作人员由中心统一管理、聘用，在全镇内统一调配，服务站行政及各项业务由中心全权管理，财务统一由中 心建帐，药品在中心的严格审核把关下做到统一配送，同时各社区卫生服务11 / 16 站全面实行信息化，安装了 “ 区域健康管理 ” 工作软件和HIS 系统（医院信息管理系统），与中心实行了联网，家庭健康档电子化扎实推进，目前电子化率已达到 68.2%。 19、实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。制定农村医疗卫生岗位需求计划，组织落实 2016 年定向培养农村社区医生工作计划，组织开展全科师资骨干培训。组织开展全科方向的住院医师规范化培训。组织开展在岗人员进行全科医生岗位培训。巩固和完善宁波市内和市外三级医院与县级医院长期对 口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养。 完成情况：积极实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，根据上级机关的统一安排，组织落实 2016 年定向培养农村社区医生工作计划，共定向培训工作人员 8 人。积极开展全科医生培训工作， 2016 年新报名参加全科医生培训 232 人 ,2016 年为 106 人。目前 XX 市社区卫生服务机构中共有卫技人员 3351 人，其中从事社区服务工作的医生 1725人 , 1360 人接受了全科培训 ,培训率 78.8%。我市的 5 家医院（卫生院）与宁波市 4 家三级医疗机构结成长期稳定的对口支援和协作关系。 宁波 4 家三级医院按照协议书的要求对我市的医院开展包括医院管理、医疗技术、学科建设、人才培养等各种形式的帮扶。各支援医院都派出了有一定管理经12 / 16 验的管理人员和以高年资主治医师、副主任医师为主的经验丰富的医务人员定期到我市的各医院驻点进行支援。 20、鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。积极开展为社区卫生服务中心（乡镇卫生院）招聘执业医师，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、村卫生室卫生人员、城市社区卫生服务人员在岗培训工作。 完成情况： 2016 年共招聘卫技人员 299 人，其中到各社区卫生服务中心的共 115 人，包括 2016 年底招聘的 14 位执业（助理）医师将于本月中旬办理正式报到手续。委托湖州师范学院、宁波大学医学院培养临床医学专业大专层次全科医师 14 名。积极做好基层卫技人员培训工作，对 421 名在村卫生室和村社区卫生服务站工作的乡村医生，组织进行注册培训。对 339 家在村卫生室工作的公共卫生员，组织进行了家庭健康档案管理工作培训。对在社区卫生服务中心和服务站工作的医务人员，组织进行了全科医生和社区护士的培训， 2016 年全科医生培训报名 106 人，社区护士报名 104 人。目前 XX 市社区卫生服务机构中共有卫技人员 3351 人，其中从事 社区服务工作的医生 1725人 , 1360 人接受了全科培训 ,培训率 78.8%,共有护士 873 人，其中 597 人接受了社区护士 培训，培训率为 68.4%。 21、重点加强村卫生室建设和村医技术支持，落实乡村医生承担公共卫生等任务的补助政策，保障村医的合理收入。13 / 16 落实政府对村卫生室的补助政策。积极稳妥地推进乡村一体化管理。 完成情况：切实加强了对村卫生室 (服务站 )的建设工作，2016 年新扩建村卫生室（服务站） 95 家，总投入 1755.69万元，目前，已经完工 95 家。加强对村医的技术支持工作，每年举办多种形式的村医 业务培训，覆盖到每名村医，目前村医的全科培训率达到 95%以上，乡村医生注册培训率达到100%。同时，认真落实乡村医生承担公共卫生等任务的补助政策，保障村医的合理收入。目前每家服务站市、镇两级财政每年下拨平均每家 3 万元的工作补助， 2016 年共下拨 1017万元。当地村（居委）还为服务站免费提供业务用房，并对服务站的水电费用支出予以补助。 22、探索开展全科医生县乡联动试点。探索将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例。 四、促进基本公共卫生服务均等化 23、继续实施省定居民健康档案、 健康教育等三大类 12项基本公共服务项目，基本公共卫生服务项目综合达标率90%以上。继续做好城乡居民健康体检工作，参合农民健康体检率 30%以上， 60 岁以上老年人体检率 40%以上。城乡居民健康档案规范化健档率达到 50%以上，并提高居民健康档案信息化水平。落实城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准不低于 25 元，开展基本公共卫生服务项目经费绩效评价。 14 / 16 完成情况：认真落实省规定的三大类 12 项基本公共服务项目，所有工作指标全部达到规定要求，基本公共卫生服务项目综合达标率达到 100%。继续做好城乡居民健康体检工作，参合农 民健康体检人数达到 26.26 万人，体检率达到33.2%， 60 岁以上老年人体检 6.7 万人，体检率达到 41.8%。城乡居民健康档案规范化健档率达到 94.7%，并提高居民健康档案信息化水平 ,电子化建档率达到 68.2%。落实公共卫生服务工作专项经费，按人均 25 元标准（包括流动人口）予以下拨， 2016 年度共下拨公共卫生工作经费 3903 万元，同时，按照上级要求，开展基本公共卫生服务项目经费绩效评价。 24、制定基本公共卫生服务项目考核细则，提高服务的效率和效益。 完成情况：为指导督促各医疗卫生单位扎实落实公共卫生服务项目，市卫生局印发了 2016 年度各医疗卫生单位公共卫生工作考核细则（慈卫发 2016 152 号），分成社区卫生服务中心、市级医疗卫生单位二种对象，共 1000 分，分成综合管理、保证农民享有基本卫生服务、保证农村重点人群享有重点服务、保证农民享有基本卫生安全保障和群众对公共卫生服务满意率五方面内容，每年组织半年度、年度两次考核，考核结果与公共卫生工作经费下拨挂钩。 15 / 16 25、继续对 15 岁以下的人群补种乙肝疫苗， 2016 年完成补种 9850 人。 完成情况：为 15 岁以下儿童补种乙肝疫苗，应补种 15341人 ，实际补种 15203 人，