36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗疗效支气管镜评价

1 / 7 36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗疗效支气管镜评价 【摘要】 目的 通过支气管镜观察以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗效果。方法 对 36 例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核住院患者进行药物治疗 ,治疗前后分别行支气管镜检查。结果 治疗 9 个月后临床症状、痰菌阴转率及肺不张治愈率均达到 100%,胸片病灶有效率 85.7%,支气管镜复查病变支气管总有效率 75.0%,疗效较好。结论 通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法 ,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。 【关键词】顽固性咳嗽 ;支气管 结核 ;支气管镜 ;治疗疗效 【 Abstract】 Objective To analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis for chronic cough bybronchoscopy.Methods 36 inpatients with endobronchial tuberculosis were treated with drug-infusing therapy.All cases were exiamed bybronchoscopybefore and after treatment.Results After 9 months of treatmemt,the clinical manifestation,the sputum negative conversion rate and the pulmonary atelectasis cure rate were 100%.The 2 / 7 improvement rate by X-ray was 85.7%and 75.0%bybronchoscopy.Conclusion To analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis bybronchoscopy is an effectivemethod,and it has many merits,such as safe,low complication,easy to accept. 【 Key words】 Chronic cough;Endobronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Therapeutic effect 根据最近全国流调结果 ,肺结核病目前仍是我国最严重的传染性疾病。支气管结核 (TBTB)是肺结核中的常见类型 ,以受累段支气管狭窄或阻塞为主要特征。咳嗽是呼吸系统疾病的常见临床症状 ,大多数患者临床诊断较易明确 ,少部分患者表现为顽固性咳嗽 ,诊断不明 ,常需借助支气管镜检查才能确诊。本文总结了我院近 5 年来 36 例顽固性咳嗽患 者的纤支镜检查结果 ,并将药物治疗前后纤支镜检查结果进行对比 ,报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 入选病例均为本院住院支气管结核患者 ,咳嗽症状经 2周 “ 抗感染 ” 治疗无明显缓解 ,无纤支镜检查禁忌 ,并经支气管镜检查并行支气管活检、刷检和支气管肺泡灌洗 ,病理或抗酸杆菌检查确诊为支气管结核 ,诊断符3 / 7 合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准 1。 36 例患者中男 20 例 ,女 16 例 ,年龄 1877 岁 ,平均 46.3 岁。干性咳嗽为主 19 例 ,咳嗽、黏黏液痰 9 例 ,咳嗽、痰中带血 8 例。 1.2 检查方法 采用 日本 PENTAX EB-1570K 电子支气管镜进行检查。术前用药和麻醉均按常规进行 ,经鼻孔进镜后 ,依次对声门、气管、隆突、两侧亚段以上支气管逐级进行观察 ,发现病变即做活检和 /或刷检送病理检查及细菌学检查。 1.3 药物治疗方法 采用 3HRZE/6HRE 方案。药物代号为 H:异烟肼 ,0.4/次 ,1 次 /d。 R:利福平 ,0.6/次 ,1 次 /d。 E:乙胺丁醇 ,0.4/次 ,1 次 /d。 Z:吡嗪酰胺 ,0.75/次 ,2 次 /d。 1.4 观察项目 1.4.1 临床症状 强化阶段每周 2 次询问咳嗽、咳痰及喘息 情况 ,巩固阶段每周 1 次询问咳嗽、咳痰及喘息情况。 1.4.2 痰抗酸杆菌检查 强化阶段每月连续 3 次痰涂片及 1 次痰培养 ,巩固阶段每 3 个月连续痰涂片 3 次。 1.4.3 气管镜检查 所有病例于治疗前后检查对比 ,治疗后 1 年内每 3 个月复查追踪 1 次。 1.4.4 其他检查 X 线胸片强化阶段每月 1 次 ,巩固阶段每 3 个月 1 次。治疗前及强化阶段结束时胸部 CT 检查各 1次。每月检测肝、肾功能。 1.5 疗效判断 临床症状判断标准按照中华人民共和4 / 7 国卫生部药政局制定的 “ 镇咳、平喘药物临床研究指导原则 ” 进 行症状及疗效判断 2;细菌学检查及 X 线胸片表现方面的疗效判定标准参照 1982 年全国结核病防治工作会议修订的肺结核化学疗法中的有关规定 3;纤支镜检查方面的疗效判断 :支气管黏膜病变完全消散或留有瘢痕为显效 ,病变吸收 1/2 为有效 ,病变吸收 2 结果 2.1 本组病例治疗前情况 36 例支气管结核合并肺不张 10 例 ,21 例患者胸片显示肺部有病灶。纤支镜检查结果 :充血水肿型 14 例 (38.9%),溃疡坏死型 10 例 (27.8%),肉芽增殖型 12 例 (33.3%)。 2.2 疗效观察 强化阶 段结束时临床症状临床控制 30例 (83.3%),显效 6例 (16.7%),痰菌阴转 28例 (77.8%);9个月后临床症状临床控制 36 例 (100%),痰菌阴转 32 例 (88.9%);9月后肺不张治愈率 100%(10/10);胸片病灶治疗有效率 (显著吸收 +吸收 )为 85.7%(18/21)。 2.3 纤支镜复查结果比较 本组病例经 612 次 (平均10 次 )局部治疗疗效较为满意。强化阶段结束时病变支气管恢复情况 :显效 11 例 (30.6%),有效 16 例 (44.4%),未变 8 例(22.2%),恶化 1 例 (2.8%),治疗总 有效 (显效 +有效 )27 例 ,总有效 75.0%。 2.4 不良反应 本组病例在支气管冲洗和药物灌注治疗期间 3 例出现胸闷、气促 ,经对症处理后缓解。所有病例5 / 7 均未发现肝、肾功能异常。 2.5 远期疗效 经 1 年随诊 ,临床症状临床控制者未见复发 ,痰菌阴转者未见复阳。期间除 1 例因恶化致管腔过于狭窄需外科手术治疗外 ,其余病例病变瘢痕组织稳定 ,管腔未见进一步狭窄。 3 讨论 支气管结核又称支气管内膜结核 ,是发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核病变 ,是肺结核的一种常见并发病 ,约占肺结核患者的 10%60%4。流行病学资料显示 ,我国有约5.5亿受结核杆菌感染者 ,肺结核患病率为 367/10万 ,说明肺结核是我国常见的传染疾病 ,也是我国重点控制的主要疾病之一 5。庄俊合等 6报道 3375 例纤维支气管镜检查中 ,诊断支气管结核 105例 ,阳性率为 3.1%,说明支气管结核是呼吸系统中较常见疾病。 支气管结核起病缓慢 ,症状多样 ,缺乏特异性 ,且有2.6%24%患者无症状。本组 36 例支气管结核临床表现为咳嗽、咳痰 ,发热 ,咯血。由于咳嗽、咳痰症状较突出 ,结核中毒症状不明显 ,支气管结核大多缺乏典型肺结核症状 ,常误诊 为肺炎、支气管炎 ,这些情况都导致了支气管结核的误诊及漏诊。 支气管结核在支气管镜下可表现为充血水肿型、溃疡6 / 7 坏死型、肉芽增殖型及纤维狭窄型。若延迟治疗 ,则可致结核性气道狭窄 ,严重的可引起阻塞性肺炎或肺不张 ,造成不同程度呼吸功能障碍。本组充血水肿型 14 例 ,占 38.9%;溃疡坏死型 10 例占 27.8%;肉芽增殖型 12 例占 33.3%。有部分病例有各型病变重叠。在增殖改变型中 ,新生物多较光滑或呈乳头状突起 ,结节状增生 ,呈菜花状较少 ,这点与肺癌不同。 支气管镜检查可以直接看见气道 ,明确病变部位及表现 ,同时 可以对支气管病变进行刷检、活检、支气管肺泡灌洗液检查 ,也可以对病灶行经支气管镜肺局部治疗 7。因此对顽固性咳嗽的青年人应警惕支气管结核的可能 ,应积极行纤支镜检查以早期确诊 ,避免结核播散。本组病例经药物治疗后 ,行支气管镜进行复查 ,治疗总有效 (显效 +有效 )27 例 ,总有效 75.0%。由此可见 ,通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法 ,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。支气管镜检查不仅可以明确临床及影像学疑诊的支气管结核 ,而且能评价支气管结核临床治疗疗效。 参考文献 1 中华医学会结核病学分会 .中华结核病分类法 .中华结核和呼吸杂志 ,1998,21(12):716-717. 2 中华人民共和国卫生部药政局 .镇咳、平喘药物临床研究指导原则 .新药 (西药 )临床指导原则汇编 ,1993:51. 7 / 7 3 1982全国结核病防治学术会议 .肺结核化学疗法 .中华结核与呼吸杂志 ,1982,5(6):383. 4