入世对我国医疗产业的影响与对策研究_0

1 / 11 入世对我国医疗产业的影响与对策研究 内容提要 医疗服务业如何面对 “ 入世 ” 、抓住机遇、迎接挑战以寻求更大的发展空间，是迫切需要认真研究的课题。本文就 “ 入世 ” 后对我国医疗产业影响的根源、机遇和挑战进行分析；探索和研究发展我国医疗产业的对策。 关 键 词入世；医疗产业；影响；对策 一、“入世“对我国医疗服务业产生影响的根源 随着“人世”，我国医疗市场将逐步向外国开放， 国国外的财团及医疗机构 将将长驱直入我国的医疗 服服务市场；我国医疗服 务务市场的运行将逐步向 国国际惯例靠拢。“人世 ”必然会对我国医疗产 业业产生重大影响。究其 根根 源，有两个方面： 其一，我国医疗服务 业业的管理体制与 WTO 的的游戏规则不相适应。 我我国现行的医疗管理体 制制是在计划经济时期形 成成的，经过多年的改革 ，至今仍然留有旧体制 的的烙印。一是政府卫生 行行政部门既 “ 办医院 ” ，又 “ 管医 院”，所 有有制结构为单一的公有 制制；二是医疗机构依赖 财财政或单位供养，成本 核核算不规范，效率较低 ；三是政府采取高度集 中中和指令性的计划管理 方方式；四是卫生资源浪 费费与重复并存，不同级 次次的医疗机构职能定位 不不清，服务重复交叉等 。 2 / 11 其二，我国政府对 开开放 医疗服务市场也作 出出具体承诺。一是在垮 境境交付方面 (即从一国 境境内向另一国境内提供 服服务，如美国的医生通 过过电话或互联网为中国 的的患者提供医疗保健咨 询询服务 )，市场准入和 国国民待遇均没有限制。 二二是在境外消费方面 (即即一国的消费者或企业 和和另一国的境内使用服 务务，如中国居民去美国 就就医 )，市场准入和国 民民待遇也没有限制。三 是是在商业存在方面 (外 国国企业通过在另一国境 内内设立附属企业或分支 机机构而在该国提供服务 ，如开展境外办医 )， 市市场准人和国民待遇均 有有一定限制。市场准入 的的水平承诺主要是，允 许许外国服务 提供者与中 方方合作伙伴一起 设立中 外外合营合作医院和诊所 ，外资比例不超过 70，但不可独资。且根 据据中国的实际需要，有 数数量限制。国民待遇的 水水平承诺是，要求合营 医医疗或诊所，医生和医 务务人员的大多数为中国 公公民。四是在自然人流 动动方面 (即服务提供者 个个人从本国旅行到另一 国国境内提供服务，如外 国国医生来华行医 )，市 场场准入除水平承诺和以 下下内容外，不做承诺。 允允许具有母国颁发的专 业业证书的外国医生在获 得得我国卫生部许可以后 ，在中国提供短期医疗 服服务。短期医疗服务时 间间为 6 个月，并可以延 长长到 1 年。国民待 遇除 水水平承诺中的内容外， 不不做承诺。 二、“入 世世”对我国医疗服务业 带带来的机遇和挑战 医 疗疗市场是我国社会主义 市市场体系的一个组成部 分分，“入世”为中国整 体体市场带来机遇，必然 对对医疗服务业的发3 / 11 展产 生生积极的促进作用。一 是是“人世”将为医疗服 务务业的发展创造日益良 好好的市场环境。贸易自 由由化和全球化的结果之 一一，就是各国经济体制 的的趋同。“人世”后， 随随着国内外环境条件的 不不断改善，将促进医疗 服服务市场的发育和规范 ，尽快与国际接轨，逐 步步形成以市场需求为导 向向的医疗服务体系。二 是是有利于引进先进技术 、管理经验和资本，提 高高素质和竞争力。 “ 人人世”后，随着各种限 制制的取消，国外的财团 、慈善机构、医疗集团 及及医疗保险机构将以不 同同形式进入我国的医疗 服服务市场，与我方合资 合合作举办医疗机构，使 外外资在我国医疗服务业 中中的比重有较大增加。 外外资的进入，必然带来 先先进的技术、竞争手段 和和经营管理方法，改变 我我国医疗服务业不良的 、低水平竞争的局面， 促促进国内医疗机构加强 经经营管理，提高服务质 量量。三是有利于丰富医 疗疗服务的层次性。随着 社社会主义市场经济发展 ，人民物质文化生活水 平平改善，生物一心理一 社社会医 学模式转换，健 康康观念变化，人口老龄 化化的加快与独生子女增 加加，以及医疗服务消费 支支付能力提高，医疗服 务务需求的多样性与多层 次次性日渐突出。与之相 适适应，医疗市场的进一 步步开放，医疗服务结构 的的全方位调整，将有利 于于满足社会多层次医疗 服服务的需求，并将在一 定定程度上带动健康相关 产产品与相关产业的发展 。四是有利于降低医疗 成成本和消费价格，减少 医医疗费用，提高竞争力 。 “人世”后，进口 医医疗器械和药品的关税 税税率将比原来降低一半 ，4 / 11 进口许可证将逐步取 消消。这意味着：一批价 格格比原来低的先进医疗 器器械和药品涌 入我国的 医医疗市场，使我们的医 疗疗成本不断降低。在物 质质购置方面，将与国际 惯惯例接轨，进一步规范 操操作，减少流通环节， 使使医疗用品的价格逐步 降降低，如推行药品和一 次次性医疗用品集中招标 采采购等。医疗成本的降 低低，减轻患者医疗费用 ，进一步提高公立医疗 机机构的竞争力。 “人 世世”给我国医疗产业带 来来发展机遇的同时，也 给给我国政府对医疗市场 的的监管构成压力，医疗 机机构面临严峻的挑战。 主主要表现为如下方面， 一一是医疗市场被瓜分， 竞竞争更趋激烈。医疗市 场场的开放，使医务人员 面面临激烈的就业、就职 竞竞争，尤其是公立医 院 技技术骨干队伍的稳定性 面面临挑战。从国际上看 ，发达国家进入发展中 国国家市场的策略是“本 土土化”原则，即输入资 本本，当地招聘人才，迅 速速而有效地占领市场。 “人世”后，公立医疗 的的部分高级专业人才有 可可能纷纷流向条件好、 待待遇高的中外合资合作 医医院，而这批人才的流 失失，意味着公立医院技 术术水平滑坡，市场份额 减减少，经营状况将更为 艰艰难。同时医疗市场激 烈烈的竞争，将对公立医 院院现行的管理体制和经 营营模式带来冲击。我国 的的医疗市场，目前还属 于于“原始市场”。公立 医医院基本上还是政府的 附附属物，在人、财、物 等等 方面还没有充分独立 的的决策权，尚未成为自 主主经营、自负盈亏的法 人人实体一市场主体。“ 入入世”后，中外合资合 作作医疗机构与公立医疗 机机构之间的竞争，将会 使使一部分机制僵5 / 11 化、效 率率低下的公立医院处于 劣劣势。二是医疗市场监 管管的难度加大，卫生行 政政管理部门的职能转变 迫迫在眉睫。医疗机构产 权权多元化与经营方式多 样样性，将给医疗市场的 监监管带来更大的难度， 提提出更多的新问题。卫 生生行政管理部门在职能 上上如何尽快由“办医院 ”为主向“服务医院” 为为主转变；在市场准入 上上如何既严格把握医疗 服服务人力、物力要素的 人人口，又 遵循国民待遇 的的原则；在市场监管上 如如何由重“身份”管理 向向重“行为”管理的转 变变等等，都急待提高。 三三是外资医疗保险业对 医医院经营造成影响。中 国国保险业是如年代才开 始始发展的，特别是医疗 保保险行业是近几年才发 展展起来的，由于起步较 晚晚，导致如今的保险费 用用较高，保险险种的设 置置不够细致，服务效率 低低等，但随着服务市场 的的开放，带有现代化管 理理机制和经营机制的国 外外保险业将会开发各种 险险种，其中包括医疗保 险险，届时外资医疗保险 业业将采取定点医疗，增 加加险种并实行单病种定 价价，限制价格等，这些 将将对公立医疗机构的管 理理提出更高要求，对医 院院的经营造成一定压力 。 三、“入世”后我 国国医疗服务业的对策思 路路 “人世”是我国的 一一项重大抉择，其本质 意意义不仅仅是获得贸易 上上的公平与优惠待遇， 更更深刻的意义还在于“ 人人世”将起到促进我国 由由计划经济向社会主义 市市场经济转变的“催化 剂剂”作用。江总书记对 我我们加入世界贸易组织 在在 2000 年 1月的一 次次重要讲话中指出：争 取取加人世界贸易组织， 是是中央6 / 11 全面分析国内外 形形势，为我国改革开放 和和现代化建设营造一个 更更加有利的外部环境所 做做出的重大决策。经济 全全球化是世界经济发展 的的客观规律，谁也回避 不不了的问题，关键是要 辩辩证地看待这种全球化 的的趋势。对我们这样的 发发展中大国，要敢于参 与与这种经济全球化条件 下下的国际经济技 术合作 与与竞争，同时又要学会 趋趋利避害。因此，对医 疗疗服务业来说，一定要 采采取有效措施认真对待 。 (一 )加强宏观调 控控，构建与国际接轨的 卫卫生管理体制 中国拥 有有世界规模最大的医疗 服服务市场， “入世” 后后，无疑会引起国际资 本本的极大兴趣。因此， 对对医疗服务业来说，无 论论是讲利用“人世”给 予予发展机遇也好，还是 说说迎接“入世”挑战也 好好，都要从宏观层面上 清清除 各种体制障碍，构 建建与市场经济环境相适 应应并与国际接轨的卫生 管管理体制。 1卫生 行行政管理部门要转变职 能能。卫生行政部门是卫 生生工作的主管部门，要 尽尽快转变职能，从 “ 办 医医院 ” 向 “ 服务医院 ” 转转变。通过实施区域卫 生生规划，加强对医疗资 源源配置的宏观管理，在 对对存量资源进行结构调 整整的同时，加强对增量 资资源 (主要包括机构人 员员、床位及大型设备 )运运行有效的控制，促使 卫卫生资源在区域内实现 优优化、合理的配置。同 时时通过建立医疗机构、 从从业人员、医疗技术运 用用和大型仪器设备的准 入入制度，制定医疗工作 规规范、工作 考核标准， 严严格执法等手段来实现 全全行业管理。 7 / 11 建立 健健全与国际惯例接轨的 卫卫生法律、法规。应尽 快快把对医疗服务贸易的 投投资、税收及优惠条件 等等以法律的形式固定下 来来。比如，对中外合资 合合作办医的合作条件， 审审批与登记，变更、延 期期和终止，执业和监督 等等方面。虽然在 2 咖年 颁颁布的中外合资合作 医医疗机构管理暂行办法 已有原则性规定，但 它它毕竟只是个 “ 暂行办 法法 ” ，法律效力有限。 所所以，必须尽快立法， 以以完善的卫生法律法规 并并利用多边协议，规定 中中外合资合作机构设置 标标准，并对投资总额、 中中方所占股份比例 以及 合合资合作期限等作出合 乎乎中国国情和国际惯例 的的规定，以便有利于区 域域卫生规划和医疗机构 设设置 标准的实施，鼓励 引引进先进设备、技术和 管管理经验，防止低水平 重重复，防止国有资产流 失失，依法保护中外合资 合合作双方的正当权益。 ，构建新的卫生管理 体体制。我们现行的卫生 管管理体制已经不适应新 形形势发展的需要，必须 加加大改革力度，努力实 现现制度创新。新的卫生 管管理体制的基本框架是 ：按照以需求为导向的 原原则，医疗机构从按部 门门、地方行政隶属关系 转转变为按区域、人群设 置置，实行同地化管理； 除除卫生行政部门外，其 他他部门不再隶属和管理 医医疗卫生机构；实行中 央央、省和地(市 )三级 管管理的体制；消除现行 体体制下不同级次的医疗 机机构承担同样任务、服 务务重叠的弊端，分清各 级级机构承担的不同8 / 11 职能 和和任务。 (二 )改革 医医疗机构内部运行机制 ，提高服务效率和质量 面对“人世”的机遇和 挑挑战，我们既要在宏观 层层面清除各种障碍，构 建建新的卫生管理体制； 还还要重视微观搞活，改 革革医疗机构特别是公立 医医疗机构的内部运行机 制制，提高效率和质量， 使使我国医疗服务业走上 宏宏观调控有力、微观运 行行富有生机的发展轨道 。 1建立健全责任 制制。要 逐步扩大公立医 疗疗机构的营运自主权， 积积极推行院长任期目标 责责任制，把医院的经营 目目标、发展战略、技术 进进步、精神文明建设等 ，用责任制的形式确定 下下来，并在任期结束时 ，由有关部门审计、检 验验。同时还要在医院内 部部必须建立以岗位责任 制制为中心的各项内部规 章章制度，严格执行医院 技技术服务标准，规范医 疗疗行为，保证医疗服务 质质量。 改革医疗机 构构分配制度。结合医疗 工工作知识密集，脑力与 体体力结合，高风险等特 点点，进一步搞活内部分 配配，根据按劳定酬、按 任任务定酬、按业绩定酬 的的精神，建立起重实绩 、重贡献、向 优秀人才 和和关键岗位倾斜，自主 灵灵活的分配激励机制， 体体现按劳分配和按生产 要要素分配相结合的原则 。 建立自我约束机 制制。医疗机构要通过承 担担经济、行政、法律等 方方面的责任，自觉地规 范范自身行为，确保各项 服服务经营活动有序运行 。具体包括：对医院服 务务经营中的盈利和亏9 / 11 损 自自负责任；面对市场波 动动引发的经营风险，要 承承担责任；自觉遵守国 家家的政策法律，依法行 医医；对损害患者权益的 行行为，要追究法律责任 ；强化财务预算约束， 以以预期收入控制支出， 自自觉抑制医院的扩张冲 动动和超分配的欲望等。 积极推进医疗机 构 后后勤社会化。具备条件 的的后勤部门应从医疗单 位位中剥离出去，成为面 向向社会的独立经营主体 ；暂不具备条件的要实 行行单独核算，自收自支 ，自负盈亏。在医疗机 构构相对集中的大中城市 ，多家医院的后勤部门 可可联合组成后勤服务集 团团。 增强自我发展 和和抗御风险的能力。医 疗疗机构必须提高自我改 造造、自我发展的能力， 改改变依赖财政喂养或靠 主主办单位输血的意识； 对对外界的刺激，要有自 动动反应能力；同时对自 己己的生存条件要有适应 和和选择能力，要具有抗 御御市场风险的自我组织 协协调能力。 (三 )改 革革医疗机构人事管理制 度度 ，优化医院队伍素质 “人世”后，随着医疗 市市场竞争的激烈，我国 公公立医疗机构现有的人 事事管理制度的弊端将逐 步步暴露出来。必须通过 改改革，建立起医疗人员 能能进能出，职务能上能 下下，人才结构合理，有 利利于优秀人才脱颖而出 ，充满生机活力的运行 机机制。 1实行聘用 制制。单位与职工通过签 订订聘用合同，明确单位 与与被聘人员的责、权、 利利，保证双方的合法权 益益。根据10 / 11 各类不同人员 的的特点实行相应的聘用 办办法，打破行政职务、 专专业技术职务终身制。 实