儿科体弱患儿管理规范

1 / 5 儿科体弱患儿管理规范 一、基本要求： 开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门诊接诊室，面积不小于 12 平方米，配置检查床及必要的儿保检查用具及设备（参照浙江省儿童保健规范门诊标准要求配备）。人员必须由具有中级职称以上的儿保医生承担。 二、管理对象： 1、早产儿：出生时胎龄为 28 周到未满 37 周的新生儿。 2、出生低体重儿：出生时体重小于 2500 克。 3、活动期佝偻病： 初期：多自 3 个月左右开始发病。早期常有非特异神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见、同时可有轻度的骨骼改 变体征。 X 线可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。 激期：常见于 3 个月至 2 岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。 X 线可见临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈毛刷状、云絮状或杯口状，骨骺软骨增宽。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。 4、低体重：指年龄别体重低于同年龄同性别组 X-2SD 以2 / 5 下，即中重度低体重。在 X-12SD 之间为轻度低体重 (对 3岁以下幼儿需要管理 )。 5、消瘦：指身高别体重低于同性别 同身高组 X-2SD 以下，即中重度消瘦。在 X-12SD 之间为轻度消瘦 (对 3 岁以下幼儿需要管理 )。 6、中度贫血：血红蛋白小于 90 克 /升。 7、生长迟缓：指年龄别身高低于同性别同身高组 X-2SD以下，即中重度。 8、逐步开展反复呼吸道感染（每月呼吸道感染 1 次，连续 3 个月或每月呼吸道感染 2 次）、哮喘（医院明确诊断）、肥胖（指身高别体重大于同性别同身高组的 20%或 X+2SD 以上）、先天性缺陷、器质性疾病（心脏病、肾脏病）等的管理。 三、管理方法： 实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检 查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访。 对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。 3 / 5 体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案，按要求详细登记各项表册。 四、体弱儿矫治转归： 1、痊愈： （ 1）低出生体重儿：一般情况良好，体重逐渐增加达到正常值 X-SD 以上者。 （ 2）中度贫血：血红蛋白达到 110 克 /升以上，一般情况均好。 （ 3）中重度营养不良：一般情况良好，体重增至 X-SD 以上者。 （ 4）活动性佝偻病治愈标准：症状已消失 1-3 个月，体征减轻或恢复正常，观察 3-6 个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。 X 线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。 2、好转： （ 1）中度贫血：症状改善，血红蛋白水平提高，但仍低于治愈标准。 （ 2）低出生体 重儿及中重度营养不良：一般情况好转，临床症状较前改善，上述体重指标改善 X-2SD，但在 X-SD以下。 4 / 5 （ 3）活动性佝偻病恢复期：活动期经晒太阳或维生素 D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。 X 线可见临时钙化带重现、增宽、密度增厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。 3、未愈者，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。 五、结案标准： 1、早产、低体重儿：无异常情况，体重 X-SD 者。 2、中度贫血：连续 2 次血红蛋白达 100 克 /升以上，一般情况均好。 3、中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般 情况良好，连续 2 次体重增至 X-SD 以上者。 4、生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高增至X-SD- 2SD 以上者。 5、活动性佝偻病：症状、体征、血生化检查好转，进入恢复期。 6、反复呼吸道感染：连续 2 个月无呼吸道感染症状。 7、肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的 15%（或X+2SD）以下。 六、上报资料： 儿童体检机构于每月 10 日前将温州市体弱儿管理工作报表上报到当地县（市、区）妇幼保健院（所）。各县（市、5 / 5 区）妇幼保健院（所）分别于每年 4 月 10 日、 10 月 10 日前上报至温州市妇