剖宫产术后早孕流产大出血病例分析

1 / 5 剖宫产术后早孕流产大出血病例分析 摘 要 :随着社会的发展 ,剖宫产率在提高。由于剖宫产后子宫内壁一般留有瘢痕 ,若再次怀孕行流产术 ,容易导致大出血。文章通过病例分析 ,提出剖宫产术后早孕流产大出血的预防措施。 关键词 :剖宫产 ;早孕 ;流产 ;分析 Abstract:With the development of society, in raising the rate of cesarean section. As a result of uterine wall after cesarean section scar left in general, if the line once again pregnant abortion prone to bleeding. Through case analysis, early abortion bleeding after cesarean section precautions. Key words:cesarean section;early pregnancy;abortion;analysis 1 病历摘要 例一 :患者张 , 女 ,27 岁 ,牛杜镇人。剖宫产三年后 ,因怀孕行早孕人流术后阴道持续出血 40 d,于 XX 年 5 月 12日入院。 40 d 前因停经 60 d,尿妊娠试验阳性 ,行人工流产术后 ,术前未做 B 超检查 ,具体手术情况不详。术后 7 d 阴道2 / 5 出血增多 ,为正常月经的 23倍 ,在当地医院诊断为 “ 人流不全 ” 行清宫术。术后仍有阴道出血 ,半月后阴道出增多 ,再次清宫 ,术中出血量多 ,输血 600 mL,给予抗生素 ,止血对症治疗一周 ,阴道仍有出血而转入本院。既往史 :3 年前曾行子宫下段剖宫产。入院查体 :贫血貌 ,余未见明显异常。彩超 提示 :子宫 8.85.0 cm3.7 cm, 宫壁回声不均 ,子宫下段前侧壁1.4 cm1.3 cm 低回声区 ,包块位于宫壁内 ,未穿透宫壁 ,血 -HCG447 U/L。诊断 : 人工流产术后宫壁损伤 ; 滋养叶细胞疾病 ,入院后继续抗生素止血治疗 ,监测血 -HCG 持续下降 ,10 d 后血 -HCG6.21U/L,彩超提示宫壁低回声区未增大。出院论断 :人工流产术后宫壁损伤。 例二 :患者昝 , 女 ,45 岁 ,北辛昝村人。剖宫产一年后怀孕 ,因胎儿发育不全而自然流产 (不全流产 ),行清宫术后阴道流血 14 d,于 XX 年 3 月 26 日入院。末次月经 XX 年 1月 29 日。停经 33 d,阴道流血 ,自认为月经来潮 ,5 d 后出血加重 ,共持续 10 d 后就诊于当地医院 ,B 超提示 :子宫腔中下段有不规则中强光团 1.0 cm0.8 cm, 尿妊娠试验阳性。诊断 :不全流产。行清宫术 ,术中大出血 ,共输血 1 200 mL,清出组织约 8 g,未见绒毛。用抗生素止血对症治疗 14 d 后阴道仍有出血而转入本院。既往史 :16 个月前行子宫下段剖宫产术 ,现处于哺乳期。查体 :未见明显异常。 B 超提示 :子宫前位8.8 cm4.6 cm3.5 cm, 子宫下段前壁原切口部位突起 ,内3 / 5 显示 0.9 cm0.8 cm 囊性区 ,周围回声增强 ,囊内未见胎心搏动 ,周边血流不丰富 ,双附件未见异常 ,盆腔少许积液 ,血 -HCG160U/L。给予米非司酮口服共 150 mg,甲氨蝶呤肌注共 200 mg,辅助中药治疗两周 ,复查彩超提示 :子宫前壁原切口处右侧中强光团 1.5 cm1.4 cm, 回声不均 ,光团内未见明显血流 ,血 -HCG4.29U/L。出院诊断 :子宫切口瘢痕处妊娠。定期随访 ,1 周后血 -HCG 降至正常 ,2 周后彩超提示包块缩小。 例三 :患者尚 , 女 ,29 岁 ,嵋阳村人。剖宫产术后 11 个月怀孕 ,人流术后阴道流血 30 d,于 XX 年 9 月 28 日入院。 11个月前行子宫下段部宫产 ,母乳喂养。 3 个月前因妊娠 45 d行人工流产术 ,术后 2 个月阴道少量出血 ,持续 20 d 后自净 ,干净 3 d 后置节育环 ,放环 6 d 后突感下腹痛 ,于当地医院 B超检查 :子宫下段前壁 4.0 cm4.3 cm 大小妊娠囊 ,并见胎芽和原始心管搏动 ,节育环位于妊娠囊下方。诊断 :宫颈妊娠。拟行人流 +取环术 ,术中探测宫腔时因出血凶猛而停止 ,输血 600 mL,给予米非司酮口服共 150 mg,甲氨蝶呤肌注 5 d共 100 mg。因阴道持续少量出血而转 入本院。查体 :贫血貌 ,心肺未见异常。妇科检查 :子宫如孕 50 d 大小 ,质软 ,宫颈增粗 ,直径 4 cm,双附件未见异常。彩超提示 :子宫前位 ,10.9 cm5.0 cm4.4 cm, 前壁峡部见一混合包块 4.5 cm4.0 cm,4 / 5 内部显示丰富血流 ,双附件未见异常 ,血 -HCG124.1U/L(正常值 03.27U/L)。诊断 : 异位妊娠 ; 滋养叶细胞疾病 ;宫壁损伤 ,入院后在硬膜外麻醉 B 超引导下行取环 +清宫术 ,清出组织 20 g,送快速病理提示 :坏死组织及血块。因阴道持续出血遂行剖腹探查 ,见子宫增大如孕 50 d,前壁峡部原切口部位突出 5 cm5 cm 大小紫蓝色包块 ,表面仅为浆膜层包裹 ,双附件未异常。沿包块周周剪开浆膜层剔除包块。见其与宫腔通连 ,修补成型子宫。术后抗生素治疗。病理报告 :送检包块内查见胎盘绒毛 ,术后 2 d 复查血 HCG16.3U/L,7 d 后痊愈出院。出院诊断 :子宫切口瘢痕处妊娠。 2 讨论 随着剖宫产率的升高 ,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组 3 例患者均有剖宫产史 ,为早孕终止妊娠过程中出现大出血情况。例 1 因缺乏早期辅检查 ,且反复清宫未送病理检查 ,根据病史考虑为清宫过程中 ,伤及 瘢痕部位的子宫壁引起出血 ,形成宫壁血肿 ,但并不能完全排除为子宫瘢痕部位妊娠。例 2 剖宫产术后 11 个月哺乳期 ,早孕后经术前术后反复超声检查才确诊。例 3 按操作规则剖宫产术后半年 ,才可以上环 ,上环前未来月经 ,应做早孕试验 ,乡级医院医生未严格按操作规程操作是其一。经手术证实为妊娠囊着床于瘢痕部位并向外突出生长是其二。 本组病例提示 ,早孕终止妊娠时 ,常规 B 超检查了解胎5 / 5 囊情况是必要的 ,遇有可疑病例 ,应进一步彩超或经阴道超声检查了解妊娠囊部位、与宫壁关系及血流情况 ,位于瘢痕部位的妊娠按异位妊娠处理