医疗纠纷的社会学成因与防范对策

1 / 12 医疗纠纷的社会学成因与防范对策 摘要 近几年来，医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大，赔偿额越来越高，已成为社会关注的热点。在社会主义市场经济形成和发展的阶段，医疗纠纷成因中的社会学因素显得更为突出。人们自我保护意识的增强、医疗机构所处的法律环境的重大变化、医疗机构和医务人员对社会角色的转变适应不良、社会对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同等，是近年来导致医疗纠纷发生增多的社会学原因。要从根本上转变观念，重视法制教育、增强法制意识，加强管理、堵塞漏洞，努力防范医疗纠纷的形成。 关键词 医疗纠纷 社会学 Social etioloty of medical disputes and preventive strategies: an analysis Wang Kairong. the Beijing Institute of Hospital Management, Beijing 100050 Abstract Recent years, the number of medical disputes has increased dramatically. The difficulty in management and the soaring indemnity claimed have become a hot social focus. In the shaping and developing phase of socialist market economy, the social factors of medical disputes etiology appear significant. The 2 / 12 enhanced patient awareness of self-protection, change of legal environment in which health care institutions exist, maladaptation of health facilities and professionals to changing social roles, and poor social acknowledgement to health work as a special industry are of the social etiology of increasing medical disputes particularly in recent years. Minds should be radically changed, much commitment made to legal awareness and education, management strengthened, loopholes stopped up, and malpractice eliminated to prevent occurence of medical disputes. Key words Medical disputes Social etiology 近几年来，医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大，赔偿额越来越高，已成为社会关注的热点。导致医疗纠纷发生的原因有医疗技术因素，也有社会学因素。在社会主义市场经济形成和发展的阶段，医疗纠纷成因中的社会学因素显得更为突出，值得我们认真分析和对待。 医疗纠纷出现一些新的特点 近年来，医疗纠纷普遍出现了一些以往所没有或不明显的特点。首先是投诉增多，过去一些不会发生医疗纠纷的情况，现在有可能发生，甚至很可能酿成较 大规模的纠纷。例如患者及其家属对病情知情权、治疗知情权和费用知情权3 / 12 的要求，比以前明显增多。最为典型的是因医疗费用问题引发的纠纷数量显著上升。因新技术、新设备和新疗法导致的医疗纠纷也逐渐出现，人们在享受现代文明的同时，增加了受到损害的风险；医疗机构在采用高新技术获得较好医疗效果和较高经济效益的同时，加重了医疗责任。通过诉讼程序解决的医疗纠纷数量增多，要求或判决的赔偿范围和赔偿(或补偿 )数额越来越大，例如一起阑尾切除术腹腔遗留纱布的三级医疗事故，一审判决赔偿 26 万元，相当于当事医院注册资金的三分之一。仅以北京地 区为例，目前在审未结的诉讼标的百万元以上的医疗纠纷仍有多起。 传统的医院管理学中，医疗纠纷管理是医院医疗质量管理的内容，在医院职能科室分工中，医疗纠纷管理只是医务处工作的范畴。然而，随着新形势下医疗纠纷新特点的产生，医疗纠纷管理已同时成为医院经济管理的重要课题。 特别值得强调的是， 1997 年 10 月 1 日开始施行的修订后的刑法，规定了医疗事故罪。医务人员在医疗工作中严重不负责任，导致就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，可能要承担刑事责任。 医疗纠纷新特点产生的社会学原因 近年来医疗纠纷 发生的这些新特点，是与整个社会的大环境分不开的。 4 / 12 一、人们的自我保护意识大大增强 改革开放以来，我国的社会经济得到了很大的发展，人们的自我保护意识也大大增强了。患者及其家属处处注意维护自己的合法权益，这是一种社会的进步，反映了人们对医疗服务水平要求的提高。医疗机构和医务人员如果不正确认识这种进步，就有可能在观念上落后于形势的发展，从而在行动上处于被动的局面。计划经济条件下医院是国家的福利性机构，医疗服务中出现失误，容易得到社会和患者的理解，由于体制上的原因，一些服务质量差的医院也不愁病人不来 。而社会主义市场经济的建立和发展，打破了这种格局。医疗工作长期以来被认为是一种 “ 行善 ” 和 “ 行仁 ” 的行为，这是医家良好医德的表现，但也隐含了一种对患者 “ 居高临下 ” 、 “ 以我为主 ” 的不平等作风和态度。如果只注意医疗行为的这种 “ 行善性 ” 和 “ 行仁性 ” ，而忽视了医疗工作的契约性和社会制约性，就难以做到平等地对待病人，反而忽视或有损于病人的权利。 医疗纠纷数量增加的另一个社会原因是与经济密切相关的。近年来医疗费用的迅猛增长，公费医疗和劳保医疗项目正在实行以控制费用为主要目标的制度改革，中国社会经济体制改革的各种变 化无不反映到医疗工作中来，一些医疗纠纷的发生实际上是社会变革在医疗工作中的反映。 二、医疗机构所处法律环境发生重大变化 5 / 12 依法治院、依法行医是建设社会主义法制的重要组成部分。自从 1986 年实施中华人民共和国民法通则和 1987年颁布医疗事故处理办法以来，我国的医疗工作的法律环境发生了重大的变化。随着中华人民共和国护士管理办法、医疗机构管理办法、中华人民共和国执业医师法以及新修订的中华人民共和国刑法的颁布和实施，医疗机构和医务人员所处的法律环境与以往有了很大的不同。市场经济 就是法制经济，医疗工作和医疗行为更多地受到社会规范的强制性制约，而有相当多的医疗机构和医务人员却还不一定充分地认识到这一点。 1994 年 1 月 1 日中华人民共和国消费者权益保护法实施后，很多患者及其家属把自己看作医疗服务的消费者，十分注重保护自己的权益，社会舆论和新闻媒介站在保护消费者利益的立场，也热衷于医疗纠纷的报道，每年 “3.15” 爆光的重点案例中，医疗纠纷占有很大比例。当然消费者权益保护法是否适用于调整医患关系尚有激烈的争论。另外，医疗事故处理办法立法时的社会、经济、法律环境现已发生了重大变化，需要 修订和完善，并与其它法律法规配套协调。很多专家呼吁，鉴于医疗工作的特殊性，要制定专门的法律调整医患关系，处理医疗纠纷。 三、医疗机构和医务人员要实现社会角色转换 作为社会的一员，医疗机构和医务人员在社会生活6 / 12 中，也需从其它行业中购买商品和接受服务，享有消费者的权益。社会的法律环境变化，同样增强了我们的法制意识，维护了我们作为消费者时的合法权益。然而当我们作为医疗服务的提供者，向患者提供医疗服务时，医疗机构和医务人员就存在一个角色转换的问题。尊重并平等对待患者，是医疗机构和医务人员应尽的义务。 “ 以病人为中心 ” ，就要求医疗机构和医务人员站在病人的角度，用自己在其它行业接受服务时的心情设身处地地去体会他们的需要，理解他们的苦衷，尽心尽力地帮助他们消除或减轻伤病的痛苦。对于日益增多的医疗纠纷，尽管发生的原因是多方面的，医疗机构和医务人员也应持有正常的心态，多从自己找原因，不断提高医疗质量和服务水平，而任何抱怨、愤愤不平，甚至与患者或社会舆论产生对立情绪，不但无助于医疗纠纷问题的解决，反而可能会导致纠纷的增加和加剧，并影响医疗工作的正常进行。 四、社会对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同 虽然医学科学知识正在进行普及，人们对于医疗工作已经具有了一定程度的了解，但是医学科学的特点仍没有得到社会普遍应有的认同。例如对于 “ 误诊 ” 的认识，笔者曾对数十位其它行业的从业人员进行调查，被调查者均对此存在严重的误解，都认为既然出现误诊就存在医疗责任。 “ 误诊 ” 一词在医学文献中的定义是指患者患有某种疾患，医生7 / 12 凭借临床经验及仪器设备等检测手段，结果未能判定出患者确实患有该种疾患 (又称漏诊、假阴性 )，或判断为另一种疾患 (又称误诊、假阳性 )。由于患病的因素错综复杂，人类对自身生理、病理的认识永无止境。误诊各类多种 多样，有的误诊在所难免。当然也有一些误诊可以通过更新仪器设备、改进检测手段以及提高医疗技术水平加以克服或降低。长期以来，人们为了避免发生误诊，在诊断学的理论方面进行了许多研究，在诊断手段方面做了不少的努力，医疗机构和医务人员应当慎之又慎，尽可能地避免误诊的发生，杜绝因不负责任导致的误诊。然而时至今日，据文献报道，包括国内外一些现代化的大医院在内，临床总体误诊率仍占相当比例。不问青红皂白，认为所有的误诊都存在医疗上的过错，无疑是不正确的。 当然作为医疗机构和医务人员，不能过多地强调医疗工作的特殊性，特 别是不能以此作为出现医疗失误时的 “ 挡箭牌 ” 。如果这样，是不可能得到社会的理解和认同的。 一些医疗机构和医务人员为了避免纠纷发生，过多使用不必要的诊断治疗手段，造成医疗资源的不合理消耗，或不敢冒风险进行治疗，医疗行为趋于保守，这是不得已而为之的下策。医疗工作的特殊性得不到社会应有的认同，医疗纠纷过多地发生且得不到合理解决时，长远的不良后果是将会影8 / 12 响医学科学的发展。事实上，不尊重科学规律所致的医疗环境的不宽容，医学科学和医疗技术的发展必然受到阻碍，根本上受害的是病人和整个社会，将会影响社会生产力的保护和 发展。 医疗纠纷的防范对策 针对医疗纠纷成因中的以上社会学因素，对医疗机构和医务人员如何防范医疗纠纷提出以下建议。 一、从根本上转变观念 观念的转变是根本的转变。要防范医疗纠纷的发生，医疗机构和医务人员必须切实重视患者的权利，根本转变家长制的医疗作风。在某种情况下，医疗机构和医务人员的利益与患者的利益不一定是一致的，医学始终具有技术和人道两个方面。而且，现代医学已经不再是医、患之间的关系，已经成为一种社会性事业，诊断和治疗所需的药品、试剂、器械、设备等已经成为营业额很大的产业，引 进了激烈的市场竞争。医学科学的发展使得可供选择的诊断治疗方法增多，患者有权利根据自己的疾患和经济等状况进行选择。在这种情况下，维护病人的权利十分必要。一些医务人员习惯于要患者 “ 听话 ” ，认为患者到医院来，只应配合治疗，别的就都不要管，医生俨然成了 “ 家长 ” 。这种作风如不尽快转变，不能平等地对待患者，也就不可能尊重患者的权利。患者的权利得不到尊重时，医疗纠纷不可能减少。 9 / 12 转变观念的另一个方面是要充分认识现代医疗工作的群体性，医院管理者的责任重如泰山。尽管医疗工作具有高技术、高风险和操作者个人行为的特点，医 疗机构向每一位患者提供的医疗服务可能是由个别医务人员操作的，反映的却是医疗机构的整体水平。当个别医务人员因技术水平低的原因损害病人权益时，即使对医务人员个人是可以原谅的，对医疗机构来说，反映出管理工作上的缺陷，也是不可原谅的。从这一点来说，医院管理人员的医疗责任更重于医疗技术人员，也应同第一线医务人员一样， “ 如履薄冰 ” 地做好医疗管理工作。 二、重视法制教育，增强法制观念 相对于全社会法制气氛的逐渐浓厚，患者及家属维权意识的大大增强，我们的医疗机构和医务人员无疑也应该努力增强法制观念。当前的现 状是：一方面，个别医务人员没有根据法律规定约束自己的行为，出现医疗事故损害了患者的权益；另一方面，一些医疗机构和医务人员对目前所处的法律环境认识不清，法律知识缺乏，以至不能很好地维护医患双方的合法权益。例如，在法律关系中，权利和义务是对等的，医疗机构和医务人员在工作中不适当地扩大自己的权利，就必须要承担不适当的义务。按照医疗机构管理条例的规定，医疗机构在实施手术、特殊检查和特殊治疗时必须取得患者的同意，并应取得患者家属或关系人的签字。如果10 / 12 医疗机构和医务人员不遵守这一规定，在可能的情况下，施行手术、特殊检 查和特殊治疗前，没有用患者所能理解的语言告诉患者所要实行的操作，该项操作的意义、必要性、副作用、可能发生的并发症、注意事项，并取得患者的同意，没有把取得患者的知情同意作为自己的法定义务，就是一种不作为的违法行为，从权利和义务对等的原则来说，擅自决定本应由患者或家属决定的事项，就是权利的滥用。此时若发生纠纷，医疗机构和医务人员就有不可推卸的责任。另外，法律作为普遍的社会规范，既能维护患者的合法权益，也同样能维护医疗机构和医务人员的合法权益，然而我们的一些医疗机构和医务人员在某些没有医疗责任的纠纷中却不能很好地 拿起法律武器保护自己，形成医疗资源的不合理流失，影响了有限的医疗卫生资源为更多的病人服务，发挥更大的效益。 三、加强管理，堵塞漏洞 除了医学技术方面的进步以外，预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理、堵塞漏洞。目前一些医疗机构中仍存在不少医疗服务的漏洞，例如规章制度和操作规程的不完善，