流行性腮腺炎（888）.ppt

流行性腮腺炎 （）,1,胃炎相关,一 概述,2,胃炎相关,病原学：腮腺炎病毒 副黏液病毒科，单股RNA病毒。 球形，直径100200nm。 依据小的疏水蛋白基因序列的差异腮腺炎病毒可分为AJ10个基因型。 腮腺炎病毒含6 种主要蛋白及两种 抗原。,3,胃炎相关,核壳蛋白（） 发病后一周出现抗体，此抗体 无保护作用，可用于诊断。 多聚酶蛋白（） 三者均为可溶性抗原（S抗 原）， L蛋白 2个包膜糖蛋白即 ： 含血凝素的神经氨酸酶（HN）糖蛋白 又称 V抗原，能 产生保护性抗体，一般感染后2-3周才出现。 血溶-细胞融合（F）糖蛋白：介导病毒包膜与宿主细胞膜 之间融合作用。 基质蛋白（）在包装病毒中起作用,4,胃炎相关,病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒。 该病毒只有一个血清型，人是唯一的宿主。可在鸡胚，羊膜，人及猴的组织中培养。,5,胃炎相关,抵抗力： 对物理和化学因素敏感，均能在1%来苏尔，乙醇，0.2%甲醛溶液中25min内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭 ，5601020min失去活力。对低温有相当的抵抗力，时可存活2个月。,6,胃炎相关,流行病学 传染原：早期患者及隐性感染 者，在腮腺肿大前7天 至肿大后9天均可 检出病毒。 传播途径：,7,胃炎相关, 易感人群：以学龄儿童多见， 无免疫的成人亦可发病。 感染后可获得持久的免 力。 流行季节：全年均可发病，冬 春季节多见。,8,胃炎相关,发病机制和病理改变 腮腺炎病毒 经呼吸道进入 口腔黏膜 及鼻黏膜 上皮细胞及脸部 淋巴结大量增殖,人体,9,胃炎相关,第一次病毒血症 该病毒随 血流播散至 腮腺 中枢神经系统 第二次病毒血症 波及其他器官引起相应器官的炎征 血溶-细胞融合（F）糖蛋白。 睾丸炎 胰腺炎 脑膜脑炎,10,胃炎相关,病理改变 腮腺为非化脓性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。 腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增高。,11,胃炎相关,睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。 脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。,12,胃炎相关,临床表现 潜伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热等前驱症状。 起病大多较急，有畏寒，发热，头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时至12天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39以上。一般先单侧肿胀，12日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。,腮腺、颌下腺、舌下腺解剖位置,13,胃炎相关,腮腺肿大的特点： 以耳垂为中心，向前，向后，向下曼延，呈梨形，边缘不清，触之有弹性，疼痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。由于水肿使局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺肿胀于48小时（13天）达高峰，持续45日后渐退。病程1014日。 病程早期可见腮腺管口红肿，压迫无脓液溢出。 颌下腺，舌下腺可同时受累而肿大，亦可单独受累而单纯表现为颌下腺，舌下腺炎。,14,胃炎相关,双侧腮腺肿大,15,胃炎相关,颌下腺肿大,16,胃炎相关,腮腺及颌下腺肿大,17,胃炎相关,腮腺导管开口,18,胃炎相关,并发症 神经系统并发症 脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大， 临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。,19,胃炎相关, 睾丸炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。 卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。,20,胃炎相关,睾 丸 炎,21,胃炎相关, 胰腺炎 发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后34天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。,22,胃炎相关, 其他 可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。,23,胃炎相关,诊断和鉴别诊断,流行病学 临床表现,诊断,24,胃炎相关,实验室检查 血常规 血清和尿淀粉酶测定 血清学检查 抗体检查 检查血清中 的IgM抗体（即抗体）， 示进期感染。 抗原检测 用特异性抗体或单克隆抗体检测 腮腺炎病毒抗原 。可作早期诊 断。对可疑患者，用PCR技术检测 腮腺炎病毒RNA，可提高诊断。,25,胃炎相关,病毒分离 用早期患者的唾液，血，尿或脑膜炎患者的脑脊液接种猴肾，细胞和细胞分离病毒，天内可见细胞病变。,26,胃炎相关,鉴别诊断 化脓性腮腺炎 颈部及耳后淋巴腺炎 症状性腮腺肿大 其他病毒所引起的腮腺炎 其他原因所致的腮腺肿大 过敏性腮 腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复 发作史，且肿大突然，消肿迅 速。,27,胃炎相关,治疗 一般治疗 应卧床休息，进易消化，清淡饮 食，避免酸性食物，保持口腔清洁， 预防细菌感染。 抗病毒治疗 病毒唑 日1g，儿童15mg/kg， 疗程57天。,28,胃炎相关, 对症治疗 腮腺肿胀较重时，可适当应用镇痛剂，局部涂敷中药，醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人掌除刺捣烂外敷，鱼腥草捣烂外敷。 高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量。,29,胃炎相关, 中药治疗 可用普济消毒饮，板兰根冲 剂，抗病毒冲剂等口服。 并发症的治疗 脑膜炎或脑膜脑炎 睾丸炎,30,胃炎相关, 预防睾丸炎 男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙烯雌酚1mg，ti