脑血管疾病（888）.ppt

第九章 神经系统疾病病人的护理,第二节 脑血管疾病,1,医药资料,疾病谱,恶性肿瘤 脑血管病 冠心病 抑郁 交通事故 痴呆和其他神经系统遗传变性病 慢性阻塞性肺病 自杀,2,医药资料,可恶的脑卒中，夺去了多少宝贵的生命？,3,医药资料,一概述: 各种脑部血管病变所引起的脑部疾病的总称,致死率致残率高 与心脏病.恶性肿瘤并称人类三大致死病因.,4,医药资料,(一)定义:急性脑血管疾病是指急性起病供应脑的动脉静脉系统病变局限性或弥漫性脑功能障碍的临床事件。 因发病急骤而称为急性脑血管意外. 卒中.中风 慢性脑血管疾病是指脑部慢性供血不足脑代谢障碍和功能衰退，如脑动脉硬化、脑血管性痴呆,5,医药资料,（三）病因和危险因素,1.病因:血管壁病变 血液成分改变.血流变异常 血流动力学改变 其他:如颈椎病.肿瘤压迫.栓子 2.危险因素: 不可干预因素 部分可干预因素 可干预因素,6,医药资料,脑血管病的原因和危险因素,可以改变的 高血压 抽烟 糖尿病 高脂血症 嗜酒 肥胖 久坐不动,不能改变的 衰老 性别 遗传因素 中风病史,7,医药资料,（四）分类:,诱因 病因加危险因素脑血液循环障碍脑血管疾病,8,医药资料,脑血管病的类型,急性脑血管病,超过24小时,24小时内恢复,出血性,缺血性,脑梗死,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,9,医药资料,(五)三级预防 1、一级预防： 早期干预 早期检查 2、二级预防： 早期诊断 早期治疗 3、三级预防： 早期治疗 早期康复,10,医药资料,二 . 缺血性疾病,11,医药资料,（一）短暂性脑缺血发作,简称TIA是指颈内动脉系统和椎基底动脉系统.一过性（短暂性）血液供应不足, 供血区局限性神经功能障碍。突然起病，持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复,可反复发作. 1.病因:与微栓子,血液动力学改变等等 2.主要护理评估:中老年多发, 5070岁,男女,12,医药资料,颈动脉系统TIA:常见症状为对侧单肢无力或不完全性偏瘫,对侧感觉异常或减退,短暂的单眼失明或一过性视觉异常,失语. 椎基底动脉系统TIA:以阵发性眩晕最为常见, 短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等. 心理社会评估：起病急，恐惧 疏忽大意,13,医药资料,3、治疗要点： A、病因治疗 B、药物治疗 C、外科治疗,14,医药资料,4、护理诊断： （1）、知识缺乏 （2）、受伤的危险 （3）、潜在并发症：脑卒中,15,医药资料,5、护理措施： A、一般护理：饮食 休息活动 安全 B、用药护理 C、健康教育： 寻找和消除危险因素 积极治疗相关疾病 避免重体力劳动和单独外出 坚持按医嘱服药,16,医药资料,（二）脑血栓形成:,是脑血管病中最常见的一种.颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变,使管腔变狭窄,在此基础上形成血栓,最终完全闭塞引起某一血管供血范围内的脑组织缺血缺氧、坏死软化,出现相应的神经症状体征，称为脑血栓形成. 1.病因:最常见的是脑动脉粥样硬化合并高血压其次是脑动脉炎等,17,医药资料,（二）脑血栓形成:,2.发病机制: 危险因素颅内血管壁病变+血流缓慢 血管壁纤维增生.有形成分聚集血栓管腔变窄动脉闭塞神经细胞缺血性损伤脑组织梗死,18,医药资料,（二）脑血栓形成:,3.护理评估: A.多见于50-60岁以上有脑动脉粥样硬化合并高血压者 B.前驱症状:TIA C.安静时发病 D.神经系统体征视闭塞的部位范围而定,常见为各种类型的失语.偏瘫.偏身感觉障碍 大脑中动脉栓塞最常见的三偏征 大面积脑梗塞和出血性梗塞 E.辅助检查,19,医药资料,4、治疗： A、溶栓治疗：超早期 B、抗凝治疗 C、抗血小板聚集 D、脑保护治疗 E、中医治疗 F、外科手术 G、一般疗法：改善微循环、扩管 H、病因治疗 K、高压氧舱治疗,20,医药资料,(三)脑栓塞: 即由于各种栓子(血流中异常的固体液体)沿血液循环进入脑动脉,造成血流中断而引起相应供血区脑组织的缺血缺氧及脑功能障碍. 1.病因:根据栓子来源不同分为：心源性最常见 (风心二狭伴房颤) 非心源性 来源不明性,21,医药资料,2.护理评估: A.多见于中青年,与心脏病尤其风心有关 B. 起病急骤是主要特征,数秒钟或很短时间内发展至高峰,个别呈阶梯式进展 C.常见神经系统症状为局限性抽搐.失语.偏瘫.偏身感觉障碍 D.病情严重者可以突然昏迷,全身抽搐,脑水肿,脑疝至死亡 E.24-48小时CT检查可确定栓塞部位及范围,明确是单发或多发，心电图检查,22,医药资料,3.治疗 A.脑部病变治疗同脑血栓形成（禁忌溶栓） B.根据栓子性质进行处理 C、原发病的治疗在于根除栓子的来源,23,医药资料,(四)护理诊断：,24,医药资料,1.生活自理能力缺陷与意识障碍.肢体偏瘫有关 2.躯体移动障碍与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关 3.吞咽困难与神经肌肉损伤有关 4.知识缺乏与首次发病,不了解病程有关 5.焦虑,恐惧 6.言语沟通障碍与失语有关 7.废用综合征与肢体瘫痪及未及时康复有关,25,医药资料,五、护理措施：,1、一般护理： （1）休息活动（2）饮食（3）预防并发症 2、病情观察 3、用药护理 4、康复护理:肢体 语言,26,医药资料,5、健康教育： （1）介绍疾病知识，积极治疗原发病 （2）生活有规律，注意饮食 （3）康复,适度锻炼 （4）定期复查，有先兆表现及时就诊,27,医药资料,案例、护理诊断,1.生活自理能力缺陷:与意识障碍.肢体偏瘫有关 措施： (1)协助卧床病人完成生活护理，保持床单皮肤清洁 (2)床头设按铃、信号灯.发现问题及时解决 (3)鼓励病人用健侧手进食等 (4)养成定时排便等习惯 (5)恢复期尽力自己完成自理活动,用物放在方便处,28,医药资料,2.躯体移动障碍:与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关 (1)功能训练:A早期活动B翻身，置功能位C教会锻炼,康复技巧 (2)饮食护理: (3)用药护理:A扩血管药物时B改善微循环药物 C溶栓抗凝药D密观病情变化 (4)心理护理:护士.家属.病友,29,医药资料,3、言语沟通障碍：与言语不清、与言语中枢受损有关等。,30,医药资料,三.出血性脑血管疾病 (脑出血和蛛网膜下腔出血),31,医药资料,(一)脑出血,定义即是指原发性非外伤性的脑实质内血管破裂出血 1.病因: A最常见的是高血压合并脑动脉粥样硬化 B其次是先天性脑动脉瘤C脑血管畸形D其他:脑动脉炎.血液病等,32,医药资料,2.发病机制: 血管病变加诱因血压升高出血 3出血部位：豆纹动脉又称出血动脉 壳核、内囊、丘脑附近,33,医药资料,护理评估,1、健康史： （1）年龄与性别 （2）既往史 （3）诱因,34,医药资料,2、身体评估： (1)多在活动时突然发病 (2)病情进行性加重,数分钟至数小时内发展高峰 (3)急性期的主要表现:头痛,头晕，呕吐,意识障碍,偏瘫，失语大小便失禁,呼吸深沉或不规则,深昏迷时四肢呈迟缓状态,局灶症状不确定,35,医药资料,临床特点视出血量和部位而定:,A、壳核出血：内囊外侧型出血，可伴失语，量大可致意识障碍 B、丘脑出血：内囊内侧型出血，可有特征性眼征，意识障碍多见且重 典型的三偏症,36,医药资料,壳核出血,37,医药资料,丘脑出血,38,医药资料,C、脑干出血：交叉性瘫痪、双眼凝视瘫肢侧， 双瞳孔针尖样缩小,中枢性高热 D、小脑出血：以共济失调、行走不稳、眼球震颤为特征 E、脑室出血：量小头痛呕吐脑膜刺激征 量大昏迷四肢瘫预后差,39,医药资料,3、实验室检查:CCT、MRI、脑脊液、DSA等 4、心理社会评估,40,医药资料,治疗要点：,急性期治疗原则：防止再出血、控制脑水肿、 维持生命体征、防治并发症 1、控制脑水肿、降低颅内压：最重要环节 脱水剂的应用 2、调控血压 3、止血药的应用 4、防治并发症 外科手术：开颅清除血肿、颅内血肿微创清除术 恢复期处理：肢功训练、情绪稳定、饮食与休息,41,医药资料,护理措施：,1、一般护理： （1）休息与体位 （2）病室环境 （3）饮食 （4）大小便护理 2、保持呼吸道通畅,42,医药资料,3、病情观察： （1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。压眶反射疼痛消失，瞳孔先缩小后放大，血压增高，脉搏呼吸不规则，意识障碍进行性加重，应考虑出血未止，须及时采取措施； （2）及使发现脑疝前驱症状。如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔不等大、血压急剧升高、脉弱且慢、劲项强直、呈潮式呼吸等。若出现瞳孔不等大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉用脱水降颅压药，给予吸氧，并协助医师抢救 （3）观察呕吐物和大便的颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血。,43,医药资料,4、促进肢体功能恢复 5、心理护理 6、健康教育： （1）疾病基本知识，避免诱因 （2）矫正不良生活方式 （3）监测血压，避免过高或波动大 （4）增强患者自我照顾意识，尽可能恢复 （5）及时就诊，教会现场急救处理措施,44,医药资料,案例、护理诊断及措施,1、躯体移动障碍：与脑出血压迫神经细胞或锥体束有关 措施：协助和督促Q2H翻身，保持床单位平整，防止压疮 讲解早期床上活动的重要性 教会康复训练，被动或主动肢体训练，并帮助制定计划,45,医药资料,2、潜在并发症脑疝：与脑水肿、颅内压增高有关 措施：观察病人有无脑疝先兆：头痛剧烈、喷射性呕吐、意识改变、瞳孔改变、血压升高、脉弱且慢、呼吸不规则等。一旦发现，应立即通知医师并配合抢救 迅速建立静脉通道，准确应用降颅内压药物，注意疗效和副作用 控制液体入量，不宜过快，记24小时出入量 防止窒息，平卧位、头偏向一侧或侧卧位,46,医药资料,3、潜在并发症消化道出血：与应激性溃疡有关等 措施:观察病人有无呕血及黑便现象，血压下降、脉搏增高、面色苍白、尿量减少，及时通知医生，预防低血容量性休克 鼻饲患者每次鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或黑便，及时通知医生配合处理 避免辛辣刺激性食物，以免诱发消化道出血 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱准确及时使用止血剂，注意血压、脉搏和四肢末梢情况，防止组织灌注量减少，呕吐物及大便及时送检。,47,医药资料,4、皮肤完整性受损的危险 5、便秘 6、意识障碍 7、潜在并发症：坠积性肺炎，泌尿系统感染 8、废用性肌萎缩的危险 9、体温高热,48,医药资料,(二)蛛网膜下腔出血:,是指各种原因致颅内血管破裂出血血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征. 1.病因:最常见是先天性颅内动脉瘤破裂 其次是血管畸形及动脉硬化 2.