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安徽医科大学临床教学理论授课教案课程名称外科学授课题目1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理 2.结肠、直肠和肛管的检查方法授课教师姓名学生班组2014级学时45分钟日期2016年9月20日职称教学目的及重点:目的:1.熟悉结肠、直肠和肛管的大体解剖结构; 2.熟悉结、直肠及肛管的内镜、影像学及功能检查; 3.掌握直肠系膜、肛垫、肛管直肠环、直肠肛管周围间隙及直肠肛管的血管、淋巴、神经分布。 4.掌握结直肠及肛管的常见检查体位、肛门视诊及直肠指诊; 5.培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。重点:1.关于结直肠及肛管的几个重要概念(见目的内容); 2.结肠、直肠和肛管的检查方法(肛门视诊、直肠指诊)。教学方法手段:1.方法:班级授课。2.手段:(1)多媒体形式,先由结构图逐渐展开内容,突出重点,最后略加总结; (2)将解剖图片与相关疾病的致病机制、临床表现有机地结合; (3)将痔疮的肛垫下移学说及静脉曲张学说用板书绘图讲解,形象生动; (4)在可以通过推理得出答案的部分进行提问和互动,提高学生的注意力和参与热情。学科新进展及参考资料:新进展:中低位直肠癌全直肠系膜术(TME)。参考文献:吴在德主编外科学(五年制教材)人民卫生出版社,2002授课主要内容:时间分配及教学手段1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理 2.结肠、直肠和肛管的检查方法共45分钟一、简单介绍本堂课的内容及我国结直肠、肛管的发病与治疗情况 结直肠及肛管的大体解剖结构,大肠疾病的现状5分钟结构图二、结肠、直肠和肛管的解剖生理概要1.结肠的详细解剖结构: 成人全长平均约150cm(120-200cm) 三个解剖标志:结肠带、结肠袋、脂肪垂 腹膜内位器官:盲肠、横结肠、乙状结肠(活动度大、肠扭转) 腹膜间位器官:升、降结肠 (活动度小)2.直肠的详细解剖结构: 长度约12-15cm 作用:暂存粪便的部位 分类:以腹膜返折为界 : 上段直肠、下段直肠 距齿状线上 临床分类:上段直肠 0-5cm 中段直肠 6-10cm 下段直肠 11-15cm 直肠系膜、肛垫的定义3.肛管的详细解剖结构: 齿状线至肛缘 长约1.5-2cm 齿状线(上下的A、V、淋巴来源不同),括约肌间沟 肛管直肠环 :肛管内括约肌,肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环(控制大便) 直肠肛管周围间隙: 肛提肌以上: 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下: 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 4.肛管直肠环及直肠肛管周围间隙: 肛管直肠环 :肛管内括约肌,肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环(控制大便) 直肠肛管周围间隙: 肛提肌以上: 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下: 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 5. 结直肠、肛管的血供、淋巴和神经。 略讲结肠血供、淋巴回流及神经分布。 齿状线以上 齿状线以下动脉供应 直肠上A 直肠下A 肛管A静脉回流 直肠上V 直肠下 V 肛管V淋巴回流 直肠上A旁淋巴结 腹股沟淋巴结 直肠下A旁淋巴结 闭孔A旁淋巴结 肛管A和阴部A旁淋巴结 神经支配 自主神经(无痛感) 阴部神经(痛觉敏感)25分钟示意图示意图示意图示意图三、结肠、直肠和肛管的检查方法。 1.常见的检查体位: 胸膝位(检查时最常用)、截石位(手术常用)、蹲位(内痔、脱肛、直肠息肉)、弯腰前俯位(肛门视诊)、左侧卧位。 2.肛门视诊: 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等,以便分析判断病变的性质。肛瘘、肛周脓肿、血栓性外痔(暗紫色、质硬、有压痛)、疣状物、肛裂 3.直肠指诊: 可发现70%的直肠癌(高低不平、硬结、溃疡、菜花状)。 痔(内痔柔软、不易扪及,如有血栓形成,可扪及硬结,有时有触痛、出血) 肛瘘(条索状、瘘口处有小硬结) 直肠息肉(质软、可推动) 4.内镜、影像学及功能检查:肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查X线、CT、MRI、直肠腔内超声检查功能检查 10分钟见板书见板书四、小结及问题解答5分钟思考题: 1.齿状线的临床意义?2.直肠肛管疾病的检查方法?3.肛管直肠环的组成及其临床意义?集体各课或教研室主任意
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