糖尿病的治疗原则(某市医学会)（888）.ppt

广西医科大学五附院 柳州市人民医院 韦秀英 主任医师,1,糖尿病,2,糖尿病,糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手！,3,糖尿病,糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测,治疗措施(五驾马车),4,糖尿病,（一）糖尿病教育,书、听课 糖尿病人必须是半个医生或护士！,5,糖尿病,（二）饮食疗法,原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。,6,糖尿病,营养素的分配,7,糖尿病,指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积 血糖指數- x 100 进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积,血糖指数（GI ）的概念,8,糖尿病,9,糖尿病,三、运动疗法,1、最好每天坚持，每次至少30分钟； 2、每周至少运动3天； 3、运动的时间应在餐后一小时开始。,10,糖尿病,（四）糖尿病监测,11,糖尿病,糖尿病监测的内容,(1)症状监测：症状、体征 (2)代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 (3)慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查等 (4)其他：血压、体重、腰围/ 臀围,12,糖尿病,13,糖尿病,血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！,14,糖尿病,血糖监测：强调2hPBG的重要性。,15,糖尿病,血糖控制目标,理想 一般 FBG 6.1 7.0（mmol/L） 2hPBG 8 10 （mmol/L） HbA1c 7%,16,糖尿病,（五）药物疗法,胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。,17,糖尿病,）,18,糖尿病,高血糖加速细胞功能衰竭,细胞功能(%),诊断后年数,UKPDS,-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6,100 80 60 40 20 0,19,糖尿病,抗糖尿病药,促胰岛素分泌剂 抗高血糖药,SU 非SU促分泌剂,双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂,糖尿病口服药类型,20,糖尿病,A、磺脲类,21,糖尿病,电压依赖的 Ca2+ 通道开放,Ca2+,磺脲类的作用机制,磺脲类降糖药直接阻断KATP通道,-40 mV,胰岛素释放,胰腺 b细胞,22,糖尿病,格列本脲（优降糖）：半衰期为1224小时，每天最大剂量为15mg。每10粒消渴丸即为2.5mg优降糖。70岁不用。 格列齐特（达美康，达美康缓释片）：每天最大剂量为320mg。,23,糖尿病,格列吡嗪（迪沙、美吡达、灭糖脲、瑞易宁）：每天最大剂量一般为30mg，老年人一般不超过20mg。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有50有效。,24,糖尿病,格列喹酮（糖适平、糖肾平）：5从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于30ml/min者不宜应用）。每天最大剂量为180mg。 格列美脲：每天一次，第三代。,25,糖尿病,B、双胍类,26,糖尿病,双胍类的作用机制,胰 岛 素 分 泌 减 少,减 少 肝 糖 输 出,肝 脏,控 制 血 糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,27,糖尿病,存在剂量-效应关系，最小剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量3.0g。注意乳酸性酸中毒。,28,糖尿病,C、糖苷酶抑制剂： 卡博平、拜糖平,29,糖尿病,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,30,糖尿病,注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。,31,糖尿病,D、噻唑烷二酮类,32,糖尿病,噻唑烷二酮类的作用机制,-细胞,胰岛素分泌？,脂肪细胞,噻唑烷 二酮类,肝脏,肝糖产生,葡萄糖摄取,肌肉,血浆FFA,胰岛素敏感性=葡萄糖转化 脂肪合成,脂肪分解和FFA排出,脂肪细胞数目 leptin 和 TNF-分泌(?),?,33,糖尿病,吡格列酮（艾汀、卡司平） 罗格列酮（文迪雅、太罗）,34,糖尿病,E、非SU胰岛素促分泌剂 （餐时血糖调节剂）,诺和龙、孚来迪,35,糖尿病,各类口服降糖药的作用部位,非磺酰脲类 磺酰脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,a糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 噻唑烷二酮类,二甲双胍 噻唑烷二酮类,36,糖尿病,F、胰岛素,不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。,37,糖尿病,诺和锐 诺和锐30,胰岛素类似物 （超短效胰岛）,38,糖尿病,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,39,糖尿病,Pro,-Asp,诺和锐,40,糖尿病,皮下组织,浓度Mol/l,弥散,毛细血管膜,103,104,105,108,六聚体,双体,单体,胰岛素皮下注射后的解离,41,糖尿病,胰岛素的自我聚合: 单体 -双体 - 六聚体,Whittingham JL et al. Biochemistry 1998;37:11516,2条B链2029位氨基酸间相互作用形成双体,42,糖尿病,六聚体,单体,双体,短效胰岛素,诺和锐,43,糖尿病,常规人胰岛素,诺和锐的迅速解离,胰岛素类似物,峰值时间=80120 分,峰值时间=4050 分,毛细血管壁,皮下组织,44,糖尿病,胰岛素治疗的里程碑,动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,抗原性,更符合生理的胰岛素分泌模式,45,糖尿病,达峰更早，峰值更高,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,诺和锐,诺和灵R,NPH,时间（小时）,46,糖尿病,47,糖尿病,什么是胰岛素泵治疗?,胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.,48,糖尿病,49,糖尿病,胰岛素泵与常规注射的区别,常规注射 胰岛素泵 胰岛素皮下蓄积 有 无 吸收稳定性 差 好 血胰岛素浓度 高 低 低血糖 易发生 较少发生 患者依从性 差 好 生活方式 相对固定 灵活,50,糖尿病,谁需要胰岛素泵治疗?,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者,51,糖尿病,药物的联合应用,磺酰脲类 瑞格列奈,二甲双胍 噻唑烷二酮类,