「宫颈癌护理查房」.doc

护理查房-宫颈癌1、 护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。二、患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-1615:58入院。入院时患者T36.7，P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm， 体重68kg。病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。2015-10-14我院宫颈活检病理诊断：宫颈浸润性腺癌。2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。入院初步诊断：1、宫颈腺癌b期2、轻度贫血诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持及对症治疗。3、 其他护士补充病情柯希贞老师： 目前病人为宫颈癌术后第五天，保留尿管及两根盆腔引流管，进食少，卧床休息。刘艳护士长：病人对宫颈癌的知识了解不全面，但是现在术后基本能接受和面对疾病，精神欠佳。李林老师：病人现在阴道有少许流血，腹部伤口少许渗液。四、护理诊断1.恐惧与宫颈癌诊断、担心宫颈癌危及生命有关。2.预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。3.疼痛与病变浸润，肿块压迫盆壁及下肢神经或手术创伤有关。4.有皮肤受损的危险与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。5.有感染的危险与手术后腹部伤口、留置各个管道有关。6.生活不能自理与手术创伤、留置引流管有关。7.睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛及医院陌生环境有关。8.有导管脱落的危险与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。9.知识缺乏与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。10.有受伤的危险 与宫颈癌化疗的毒副作用有关。五、护理措施（一）恐惧的护理措施1.向患者介绍有关宫颈癌的知识，介绍诊治过程及预后，使之采取乐观的态度配合治疗。2.护理人员鼓励患者提问，多倾听患者的心理感受，利用语言性和非语言性安慰，及时解决患者需要解决的问题。（二）预感性悲哀的护理措施1.让患者正确认识手术后身体内在的改变，帮助患者进行自我调整。2.多与患者沟通，多开导患者，帮助患者重新评价自我能力，并提供相关的术后生活方式的指导。（三）疼痛的护理1.术后使用镇痛泵。2.多询问患者的主观感受，发现病情变化，及时向医生反馈病情，根据医嘱合理应用镇痛药。3.帮助患者取合适体位减轻疼痛。4.保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重疼痛。（四）皮肤受损的护理措施1.协助患者更换护理垫，保持会阴部清洁、干燥。2.鼓励病人勤翻身，讲解翻身的目的，压疮的形成及危险性，协助并监督患者翻身。（五）预防感染的护理措施1.遵医嘱术后给予抗生素静脉输入，预防术后感染。2.各项护理操作严格执行无菌技术。3.监测患者体温变化。4.做好各个引流管的护理，及时更换引流袋。5.做好会阴护理，每日行会阴擦洗2次。6.保持患者床单位的整洁。（六）生活不能自理的护理措施1.术后卧床期间积极完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理等。2.为家属提供健康宣教，协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。（七）睡眠形态紊乱的护理措施1.指导患者放松身心。2.减少白天睡眠时间。3.消除影响睡眠的因素，减少夜间灯光、噪声，保持病房安静，以协助患者休息。（八）导管脱落的护理措施1.指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。2.护理人员在护理导管时动作应轻柔，检查导管是否固定通畅。（九）知识缺乏的护理措施1.告知患者宫颈癌的相关知识，避免患者因担心疾病预后不良而引起恐惧等强烈心理反应。2.解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。3.教会患者翻身。4.术后饮食指导：术后禁食禁饮。次日肛门未排气进无糖无奶流质饮食，少量多餐。肛门排气后进普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后长期卧床，肠蠕动减弱，应多吃含粗纤维的食物，保持大便通畅。出院指导1.讲解出院后饮食。2.术后6个月禁止性生活。3.随访：出院后1年内1个月进行第1次随访，以后每2-3个月复查一次。出院后第2年每3-6个月复查一次。出院后3-5年，每半年复查一次。从第6年开始每年复查一次。出现不适症状应立即就诊六、讨论1、 病因1. 不良性行为及婚育史2. 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）3. 其他：机体免疫功能降低、种族、地理因素等2、 分类按宫颈病变的发生和发展过程分： 宫颈上皮内瘤变 外生型：又称菜花型（最常见） 内生型：又称浸润性宫颈癌 鳞状细胞浸润癌 溃疡型 宫颈浸润癌 腺癌 颈管型 腺鳞癌宫颈上皮内瘤变（CIN）分3级：级：轻度不典型增生。级：中度不典型增生。级：重度不典型增生和原位癌。宫颈浸润癌临床分期：0期：原位癌（浸润前癌）期：癌灶局限于宫颈 A 肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌 A1间质浸润深度3mm，宽度7mm A2间质浸润深度3-5mm，宽度7mm B肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变大于A2 B1肉眼可见癌灶最大直径4mm B肉眼可见癌灶最大直径4mm期：癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 A无宫旁浸润 B有宫旁浸润期：癌灶扩散盆壁或累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者 A癌累及阴道下1/3,但未达盆腔 B癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者期： A癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 B有远处转移临床表现：早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现。阴道出血，早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。阴道排液，阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。晚期癌的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀感等。辅助检查1. 盆腔检查：双合诊或三合诊2.