尿失禁护理（888）.ppt

尿失禁病人的护理,1,医药资料,女性 男性,2,医药资料,尿失禁典型症状,3,医药资料,4,医药资料,定义,尿失禁，又称小便不禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类,5,医药资料,6,医药资料,预防方法,1、要有乐观、豁达的心情。 以积极平和的心态，面对疾病的 压力和烦恼，学会自己调节心境 和情绪。 2、防止尿道感染，大小便后由 前往后擦手纸，避免尿道口感染 3、加强体育锻炼，积极配合各 种治疗，改善全身营养状况。,7,医药资料,预防方法,要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。 4、注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。,8,医药资料,常见食品的纤维素含量如下：,麦麸：31% 谷物：4-10%，从多到少排列 为小麦粒、大麦、玉米、荞麦 面、薏米面、高粱米、黑米。 麦片：8-9%；燕麦片：5-6% 马铃薯、白薯等薯类的纤维素 含量大约为3%。 豆类： 6-15%，从多到少排列 为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、 豌豆、黑豆、红小豆、绿豆 无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细， 纤维素含量越少。,9,医药资料,常见食品的纤维素含量如下,蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜 菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20% 坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。 各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素。,10,医药资料,11,医药资料,排尿的评估内容,排尿次数 尿量 颜色 透明度 气味 酸碱反应、比重,12,医药资料,排尿次数,一般成人白天排尿35次，夜间01次,13,医药资料,尿 量,正常情况下每次尿量约200400ml,24小时尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。 多尿：24小时尿量超过2500ml者 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 无尿或闭尿：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。,14,医药资料,膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛。,15,医药资料,16,医药资料,正常尿液颜色,正常新鲜尿液呈淡黄色 或深黄色。 尿的颜色还受某些食物、 药物的影响，如进食大量 胡萝卜或服用核黄素，尿 的颜色呈深黄色。,17,医药资料,异常尿液颜色,1.粉红色或红色尿：凡肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿，即尿中含有大量的红细胞。 2.浓茶样或酱油色尿：多为血红蛋白尿，常见于血型不符的输血反映、恶性痢疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 3.深黄色尿：呈豆油色，从容器倒出时易挂于容器壁上不易倒净，震荡后多有泡沫，为胆红素尿，多见于黄胆性 肝炎 ；也见于服用维生素B12、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。,18,医药资料,异常尿液颜色,4.乳白色尿：尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，称为乳糜尿。常见于丝虫病。,19,医药资料,透明度,正常新鲜尿液清澈透明放置后可出现微量絮状沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。,20,医药资料,气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。 糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，故有烂苹果味。,21,医药资料,酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性， ph为4.57.5，平均为6。 强酸性尿： 酸中毒、糖尿病、肾病。 强碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎症。,22,医药资料,尿失禁患者的护理,心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 留置导尿,23,医药资料,心理护理,尿失禁给患者带来很大 的痛苦和不便，严重影响 了患者的生活质量。 尤其是老年人行动迟缓， 活动能力减弱，患病后自 尊心易受到伤害，容易出 现对别人不信任、固执， 严重者情绪低落、焦虑， 产生孤独感。对此护理人员首先要耐心、和蔼、不厌 其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信 心。,24,医药资料,心理护理,帮助穿脱衣裤困难的 患者，尽量穿简单易脱 的衣裤。每当患者有小 小进步时，应给予患者 适当的鼓励。应该帮助尿失禁患者建立好良好的心态，建立良好生活习惯，及时配合医生治疗。,25,医药资料,皮肤护理,注意保持皮肤清洁干燥 尿液长期浸湿皮肤可使皮 肤角质层变软而失去正常防 御功能。加之尿中氨对皮肤 的刺激，强引起皮疹，甚至 发生褥疮。 要保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、尿垫、床单。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。,26,医药资料,外部引流,要教导患者使用便器的方法， 调整便利患者活动的环境，如： 便器应放在便于取用的地方。 必要时应用接尿装置引流尿液。 女性：女士尿壶 男性：尿壶；带胶管的阴茎套（不宜长时间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎并将局部暴露空气中）,27,医药资料,男性集尿器,28,医药资料,重建正常的排尿功能,1.如病情允许,指导患者每天白 天摄入液体20003000ml,因多 饮水可以促进排尿反射的恢复， 预防泌尿系统感染（入睡前限 制饮水） 2.观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每12小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能恢复，使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。,29,医药资料,重建正常的排尿功能,3.指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，训练膀胱功能，增强控制排尿的能力。 具体方法：时患者取立、坐或卧位，是做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉， 再缓缓放松，每次10秒左右， 连续10次，每日进行数次。以 不觉疲乏为宜。,30,医药资料,留置导尿,优点： 1.对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，保持会阴部的清洁干燥，避免尿液浸渍皮肤，发生破溃。 2.留置导尿能避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液循环，减轻痛苦，促进膀胱功能恢复。 3.可根据情况定时夹闭和引流尿 液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建 膀胱储存尿液的功能。 4.协助临床诊断（留取尿标本）,31,医药资料,留置导尿,缺点： 1.留置导尿破坏了膀胱尿道的无菌状态。 2.细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿，引起感染。 3.留置导尿的合并症有：尿路感染；膀胱结石；慢性膀胱挛缩；阴茎、阴囊部并发症包括尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎；血尿及膀胱痉挛；高位截瘫者，因尿路堵塞、膀胱胀满，可诱发自主神经功能亢进。,32,医药资料,留置导尿的合并症,33,医药资料,留置导尿的护理措施,1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。 （1）保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，分泌物多时可酌情增加次数，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 （2）尿袋每周更换1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。 （3）定期更换导尿管：根据导尿管材质决定，一般14周更换1次。 （4）记录尿量，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。,34,医药资料,留置导尿的护理措施,3.病情允许应鼓励病人多饮水2000ml以上，以加强尿路生理性冲洗作用。 4. 训练膀胱反射功能。可采用间歇性夹管方式阻断引流，夹闭导尿管，根据病情而定，每24小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 5.常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。,35,医药资料,集尿袋的固定,36,医药资料,留置导尿的护理