《快速分析心电》PPT课件.ppt

如何快速分析心电图,心电图波形、波段的命名及检测,重要的心电图间期和参数,PR间期 0.12-0.20s P波 时限0.12s,肢导振幅 0.25mv，胸导振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置） QRS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR，常见于导联（时限 0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型 ST段 下移 0.05mv；上抬： V1-2 0.3mv，V3 0.5mv，肢导及V4-6 0.1mv 心电轴 30 90 正常电轴,心电图分析步骤,1.分析心律和心率 2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。 3.分析有无室内阻滞和WPW综合症 4.分析ST段抬高或压低 5.分析病理性Q波 6.分析P波,心电图分析步骤,7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心电轴 10.分析其他问题 11.分析心律失常,第一步 分析心律和心率,观察、V1的P波及RR间期 观察V1、V2导联有无束支阻滞,窦性心律？,是,分析心率,否,进行心律失常分析,室早或房早,窄QRS波群心动过速,宽QRS波群心动过速,缓慢型心律失常,如何计算心率,心率=15001个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）,6s内所含QRS波群数（30大格）,第二步：分析间期和传导阻滞,间期,PR0.2s,否,是,正常,一度房室传导阻滞,QRS时限0.12s,否,正常,是,阻滞,QRS形态,右束支阻滞,左束支阻滞,QRS时限0.12s V1V2 QRS呈M型 V5、V6、SI波顿挫,QRS时限0.12s V1V2 QS或rS型 V5、V6、RI波切迹,第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症,QRS波群时限0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形,考虑,1.非典型的RBBB,2.非典型的LBBB,寻找波+PR间期0.12s,有,3.WPW综合征,排除了1，2，3,考虑室内阻滞,Brugada综合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或马鞍形） 右心室发育不良（ V1和V2 QRS波终末切迹+V1-3 T波倒置）,第四步 分析ST段抬高或压低,ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）,否,是,II、III、aVF导联 中至少2个导联 抬高0.1mv,V1-V6导联中2个 或2个以上相邻 导联,2个或更多导联 ST段压低0.1mv,急性下壁心梗,急性前壁心梗,ST抬高型MI（弓背向上型抬高）,肌钙蛋白或 CK-MB阳性,是,非ST抬高性MI （非Q型MI）,否,缺血,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）,A 分析I II aVLaVF导联Q波,正常Q波：宽度0.04s、深度0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv); I导联深度0.15mv,Q波异常,I、aVL、V5、V6导联,前侧壁心梗,II、III、aVF导联,下壁心梗,时间,近期,陈旧性,排除其他病变,肥厚性 心肌病,WPW 综合症,II、III、aVF 临界性Q波,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）,B 分析V1-V6 R波递增情况或有无病理性Q波,R波,V1 0-0.6mv,V2 0.3-1.2mv,V3 0.1-0.24mv,病理性Q波,V5-V6,V1-V4,侧壁心梗 肥厚型心肌病,R波增长不良,移行晚 正常变异,前壁心梗 左室肥大 LBBB 肺气肿 除外其他类似MI改变,时间,近期,不确定,陈旧性,心肌梗死,特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波 损伤型改变： ST段弓背上抬 缺血型改变： T波改变,心肌梗死,分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟数小时 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 数小时数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 6月后,心肌梗死定位,室间隔 V1、V2 前壁 I、aVL、V2、V3、V4 侧壁 I、aVL、V5、V6 后壁 V1、V2、V7、V8、V9 下壁 II、III、aVF 右心室 V3R、V4R,急性心梗心电图演变,第六步 分析P波,分析II和V1导联有无提示肥大改变,P波高尖振幅0.25mv,是,否,可能为右心房增大,检查有无RVH及引起RVH 的病因、右室劳损、肺栓塞的其他特点,II导联P波增宽0.12s或呈双峰 或V1导联呈双向,左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加,进一步检查有无 二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 左室衰竭 扩张型心肌病 LVH及引起LVH的病因,否,正常,第七步 分析左右心室肥大,A. 左心室肥大,1、左室高电压表现： 肢导：RI1.5mv RAVL1.2mv RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸导：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv 2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间 3、继发ST改变（左室劳损）： R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低0.05mv； S波为主导联，T 波直立,第七步 分析左右心室肥大,B. 右心室肥大,1.V1（或V3R）导联R/S1. 2.V1R+V5S1.05mv(重症1.2mv). 3. aVR导联R/S或R/q 1(或R 0.5mv). 4.电轴右偏，额面平均电轴 90度（重症110度）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 6.继发STT改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低 。,第八步 分析T波改变,分析T波改变,高尖,V1-V6导联,高钾血症,V1和V2导联,正常变异,考虑后壁心梗,平坦,倒置,伴有,Q波或ST段抬高或降低,否,非特异性,是,肯定缺血 可能缺血 洋地黄效应 LVH V1-V3导联考虑肺栓塞,非特异性,第八步 分析T波改变（另一种方法）,直立：I、II、V3-V6导联 倒置：aVR导联 可变：III、aVL、aVF、V1.V2,正常,否,如异常，分析是否伴有ST段压低0.1mv、ST段抬高或ST段形态异常,是,肯定缺血,否,T波深倒0.5mv a.仅在V2-V5导联： 可能缺血或MI后 b.仅在II、III、aVF导联： 可能缺血或MI后 c.广泛性：心肌病或 其他非特异性,高尖,高钾血症 正常变异,轻度倒置0.5mv,非特异性ST-T改变,缺血、电解质紊乱、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他,非对称性T波倒置 （心肌劳损） a.V5、V6偶在V4导联： LVH; b.V1-V3导联： RVH或肺栓塞,第九步 分析心电轴,电轴,规则1,规则2,I、III导联QRS波群直立,是,正常 0-+110(年龄40岁),否,I导联QRS波正向 III导联负向深,I导联QRS波负向深 III导联正向,左偏 -30-90,右偏 +110-+180,寻找振幅最小或正负相等的导联,电轴与该导联垂直，根据规则I判断象限,心电轴,第十步 其他疾病,心包炎 长QT综合症 低钾血症 高钾血症 洋地黄中毒 不完全右束支阻滞（房间隔缺损）,低体温 肺栓塞 人工起博器 电交替 右位心 其他,第十一步 分析心律失常,分类： （一）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞,激动起源异常,Arrhythmia in Emergency Room,医生需要判断 何种心律失常？ Primary or Secondary? 是否伴随或潜在临床病变？ 评价猝死危险性的大小 识别诱发或复发因素以及如何预防复发 是否需要治疗以及治疗策略的选择,窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律,频率0.12s，最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系,ECG注意情况: 是否为2:1的房室传导阻滞 房性早搏二联律未下传 注意观察P波形态清晰的导联,过 早 搏 动,房性期前收缩,P，波提前出现 P，- R 0.12S 多不完全代偿间歇,房早发生的其他情况 P波位于T波上不易辨认 房早未下传 可发生室内差异性传导 有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长,交界区性期前收缩,提前的QRS-T波，多数形态正常 P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后 P，- R 0.12s 多完全代偿间歇,室性期前收缩,提前的宽大畸形QRS波群 T波多与QRS波群主波方向相反 QRS波群前无相关P波 多完全代偿间歇,注意点（差传与室早鉴别）,P波与QRS的关系 QRS主波方向 T波方向 代偿间期（是否干扰正常窦性节律）,心 动 过 速,阵发性室上性心动过速,突发突止,频率多160-250次/分,节律规则 QRS波群形态多正常 P，- R 0.12s 房性心动过速 P，- R 0.12s, 或P，在QRS之后 或隐埋 其中 交界区性心动过速,阵发性室性心动过速,频率140-200次/分,节律基本整齐 QRS波群宽大畸形 多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波,宽QRS心动过速中明确提示室速的情况 室房分离 窦性夺获 融合波,心房扑动,P波消失，代之以大小、形态、间距规则 的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例,心房颤动,P波消失，代之以大小、形态、间距不规则 的颤动波（f 波） f 波频率350-600次/分 QRS波群形态基本正常，振幅常不一致 R-R间期绝对不规则,激 动 传 导 异 常,一度房室传导阻滞,P-R间期 0.20s(成人), 0.22s(老年人) 前后两次对比，相同心率下，P-R间期延 长0.04s,二度房室传导阻滞,部分P波后QRS波群脱漏 二度I型：P-R间期逐渐延长，直至 QRS波群脱漏 二度II型：P-R间期固定，周期性 QRS波群脱漏,三度房室传导阻滞,房室分离： P波与QRS波群毫无关系， 房率室率 QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平,心电图的描述和诊断,窦性心律，窦性心动过缓，心率 次/分 。II导联显示窦性心律不齐 PR间期正常， s 心电轴正常 QRS波群时限 s, 振幅正常 所有导联的ST段在等电位线上,正常心电图,窦性心律 PR间期正常 心电轴正常QRS时限增宽， s V1导联为rSR型，V6、I、AVL导联S波宽而顿挫 V1、V2 ST段轻度压低，T波倒置； V5、V6、I T波方向与终末S波方向相反，仍为直立。,诊断：1.窦性心律 2.完全性右束支阻滞,窦性心律 传导时间正常 心电轴正常 V2-4导联有Q波 ST V2-4 弓背向上抬高，对应导联ST II、III、AVF水平型压低 T V4-6导联倒置,1.窦性心律 2.急性前壁心肌梗塞,窦性心律，部分P波未下传（2：1下传） 下传的激动中PR间期正常 QRS波群正常 ST段在等电位线上 T波正常,二度房室阻滞（2：1传导）,窄QRS波群心动过速，心率188次