关于xx县农村医疗服务和药品价格的调查报告

1 / 10 关于 XX县农村医疗服务和药品价格的调查报告 医疗服务和药品价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关，是百姓关心，政府和社会关注的焦点、和热点。做好医疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表”重要思想，执政为民的具体体现。近年来，国家在整顿规范医疗服务和药品价格秩序，采取了降低药品价格、规范医疗服务收费、实行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措 施施，取得了很大成效， 但但医疗服务和药品价格 仍仍是群众反映较为强烈 的的热点问题。如何规范 治治理药品和医疗服务价 格格行为，推动医疗服务 和和药品价格改革的顺利 进进行，切实维护群众利 益益？近日，我局根据县 政政府安排，组织人员分 赴赴县卫生部门、新型合 作作医疗管理中心、部分 乡乡镇卫生院及有关职能 单单位开展调研，现报告 如如下： 一、新型合作 医医疗及农村公共卫生情 况况 XX 年，龙山县开 展展新型农村合作医疗以 来来，当年参保农民达 38 3881 万人，参保 率率 80%以上，今年参 保保率达 %；全县共为 133256 人次发放医疗 补补助金额万元，有效缓 解解了农民看病难、看病 贵贵问题，得到了群众支 持持和拥护。同时，也活 跃跃了农村医疗市场，促 进进了农村医疗卫生事业 的的快速 发展。 二、医 疗疗服务及药品价格存在 的的问题及成因 医疗服 务务价格存在的问题 2 / 10 1、违规收费。如手术中 使使用的一般手术缝合线 、一次性手套、帽子等 低低值耗材规定不允许收 费费，但一些医院仍旧收 取取上述费用。 2、扩 大大收费范围。如有的医 疗疗机构对已经住院二、 三三天以上的患者手术， 仍仍按急诊收费等。 3、自立项目扩大收费标 准准。检查中发现医院存 在在违反审批程序和权限 规规定，自行设立收费项 目目和收费标准，这些收 费费收取方式较为隐蔽， 使使患者不易察觉，如医 院院向患者收取备皮费。 4、巧立名目变相提价 。按规定一次 性卫生材 料料销价，应在进价基础 上上加 3 8与患者 结结算，有的医院为谋取 高高额利润，往往操作隐 蔽蔽，方法多样，在检查 医医院药剂科一次性注射 器器、输液器销售价格， 表表面上看似乎按规定执 行行，实际与供货方以抬 高高进价开据进货发票， 以以赠送方式降低进价， 造造成一次性卫材销价超 过过国家规定加价幅度。 5、收费缺乏透明度。 检检查发现，大部分医疗 单单位都没有设立医药价 格格公示牌，少部分医疗 单单位虽然在大厅中设有 医医药价格公示板，但住 院院部、各科室都没有。 药品价格存在的主要问 题题 1、超过规定进销 差差率销售药品。按照 流 通通环节差价率25 50 的规定，多数药品 经经销企业和医疗服务单 位位远远超出这一规定， 如如 100m/ 瓶生理 盐盐水进价 3 / 10 元 /瓶，实 际际销售价格为 3 元 /瓶 ，综合加价率为，每 瓶瓶多加价元。 2、受 利利益驱动，药品经营企 业业都能按现行的药品价 格格及规定的价格执行， 问问题是个别医院只卖贵 的的，差价多的，受害的 仍仍然是群众。 3、药 品品虚高定价仍然存在， 中中标零售价格不能完全 到到位。从药品招标采购 的的结果看，政府定价与 中中标价相差幅度过大。 另另一方面，国家连续多 次次发文降低各种药品最 高高零售价格，但真正降 低低 的是那些不常用药或 进进口高档药，降低常用 药药品价格不明显。这两 方方面充分说明政府定价 药药品还有降价空间，政 府府虚高定价药品现象仍 然然存在。 4、我县乡 镇镇卫生院还没有实行药 品品统一取购、统一配送 ，仍然是各乡镇卫生院 自自购自销，药品质量无 法法保证，药品价格虚高 不不下。 存在问题的成 因因分析 1、医疗机构 管管理体制不健全。我县 部部分医疗单位没有形成 一一套完整的行之有效的 内内部管理制度，加之医 疗疗收入与医生工资、科 室室人员劳务补偿有着密 切切联系，而单位制约机 制制又没有跟上，这有很 大大程度上助长了医药乱 收收费的发 生。 2、管 理理疏漏，违价屡禁不止 。个别医院负责人法律 意意识淡薄，缺乏严格执 行行法规、政策意识和救 死死扶伤为人民服务的职 业业道德精神，意识不到 乱乱收费的危害。医院为 追追求部4 / 10 门利益，将本单 位位私利置群众利益之上 ，用多收价款来改善办 公公条件，提高医生收入 和和职工福利待遇。 3、以药养医弊端、导致 乱乱收费。因为多方因素 影影响，近年来。我县投 入入到卫生事业的经费不 足足。远远不能适应其发 展展的需求，不少乡镇卫 生生院全靠医院以药养医 自自收自支，其他投入更 是是无从谈起。 4、处 罚罚力度不够。医疗服务 乱乱收费属社会热 点问题 ，从近几年连续对医疗 单单位查处情况看，虽然 国国家、省局对医疗机构 每每年都安排检查，我们 对对药品和服务价格进行 监监控，往往是查出违价 金金额大收缴金额少，达 不不到震慑违法的目的。 我我们检查部门坚持以教 育育和惩戒相结合的原则 ，有时处罚力度不够， 也也助长了个别医疗单位 和和药品经销企业违价之 风风。 5、医疗服务和 药药品价格政策存在漏洞 。从药品价格管理上看 ，药品招标代理后，虽 降降低了部分中标药品的 价价格，但医疗单位是否 采采购和使用中标药品缺 乏乏监督制约机制，为增 加加药品收入往往尽量采 购购价格高的非中标药品 ，导致药品价格难以降 低低，人民群众不能从中 真真正受益；从现行医疗 服服务收费上看，由于一 些些收费项目的收费范围 界界定不清，过于笼统， 容容易使乱收费行为钻政 策策的空子，也给价格监 督督检查处理时带来一定 的的困难。 下一页 5 / 10 三、规范医疗服务和 药药品价格的对策和建议 1、建立新的医疗机构 分分类管理制度，实施不 同同的价格和财税政策。 将将医疗机构分为营利性 与与非营利性，国家根据 医医疗机构的性质、社会 功功能及其承担的任务， 对对公立的非营利性医疗 机机构，按扣除财政补助 和和药品差价收入后的成 本本制定医疗服务价格并 给给予 相应的税收优惠政 策策；其他非营利性医疗 机机构不享受政府补助， 医医疗服务价格按政府指 导导价执行，但可以享受 优优惠政策；而营利性医 疗疗机构的医疗服务价格 实实行市场调节价，不仅 不不享受政府补助，还必 须须照章纳税。国家要保 证证非营利性医疗机构在 医医疗服务体系中占主导 地地位，以维护医疗行业 在在整体上的公益性和非 营营利性，保 障公民在获 得得医疗保健服务方面的 公公平，形成对营利性医 疗疗机构的价格竞争，抑 制制其过分提高医疗费用 ；将营利性医疗机构让 位位于民间资本，适度发 展展民营医院，以提高医 疗疗机构之间的竞争，促 使使公立和其 他非营利性 医医疗机构提高效率和服 务务意识。 2、加大医 药药卫生体制改革力度， 从从深层次上解决医疗服 务务和药品价格问题。价 格格是体制、机制和市场 结结构中存在的矛盾和问 题题的综合反映。医药价 格格秩序混乱，表面上看 是是政府价格监管制度和 手手段不完善的结果，但 其其深层次的原因还在于 医医药卫生体制改革不到 位位、医疗保险制度不健 全全，以6 / 10 及药品市场发育 滞滞后等。首先，按管办 分分开原则，将卫生监督 职职能从卫生行政部门中 分分离出来。卫生行政部 门门下属的卫生监督所履 行行着卫生行政部门交付 的的卫生综合执法职能， 但但对卫生行政部门的所 属属单位医疗机构的监督 很很难做到铁面无私。如 果果成立独立、权威的卫 生生监督局可以彻底切断 卫卫生监督与医疗机构的 隶隶属关系，解决管办不 分分的矛盾，对不按医疗 常常规诊治、不合理用药 、滥检查、医疗质量低 劣劣的诊疗行为依法查处 。其次，公立医疗机构 要要进行脱胎换骨的改革 。根据行业特点，保持 公公有体制不改变，但要 按按市场机制经营，实行 院院长聘任制和任期目标 责责任制，卫生技术人员 资资格准人制和聘用制， 择择优聘用具有高尚医德 和和精湛医术的医务人员 ，彻底解决医疗机构人 浮浮于事和能进不能出的 顽顽症， 改善服务态度， 提提高医疗质量和市场竞 争争力。再次，科学制定 医医务人员分配制度，合 理理提高医疗技术劳务价 格格。医务人员的个人报 酬酬不与处方金额挂钩， 而而以医疗质量、就诊和 住住院人次、诊治工作时 间间和强度、治愈好转率 、科技含量、群众满意 度度等作为标准。再次， 制制定全国统一、规范、 严严厉的考核标准和奖惩 机机制。对医院领导、科 室室负责人的考核和医院 的的财政补助，应以质量 管管理指标和群众满意度 为为主要标准。对一些医 德德差、水平低、过度医 疗疗、唯利是图的医务人 员员，依据有关规定从重 处处罚，直至终生取销行 医医资格，对其 院长因聘 任任失察、教育不严给予 行行政处罚，彻底纠正行 业业不正之风；7 / 10 对医德高 尚尚、医术精湛医务人员 和和人民满意医院院长给 予予奖励。最后，要打破 只只有政府办医院的格局 ，要放开经营权，在符 合合开办条件下，要鼓励 社社会兴办医院，兴建一 批批民营、合资、独资等 不不同经营主体的医院， 使使大家在公平、公开的 环环境下开展竞争，逐步 创创造一个由市场形成价 格格的良好市场竞争环境 ，让患者就医有更多选 择择余地。 3、建立健 全全医疗保障体系，从根 本本上解决看病贵问题。 要要按照科学发展观的要 求求，调整医疗资源结构 ，大力发展农村卫生 事 业业，给予农村医疗机构 更更多优惠政策。要妥善 解解决乡镇卫生事业经费 短短缺的问题。加大对乡 、村医疗机构的投入， 建建好房屋、配全设备、 推推广技术、提高待遇、 培培养人才、留住人才， 让让常见病、绝大多数疑 难难病在农村基层就可治 愈愈好转，这样才能降低 农农民医疗费用。在城镇 职职工中全面建立医疗保 险险制度，在农村全面推 行行新型合作医疗制度和 医医疗救助制度，应由国 家家立法强制参加而不是 自自愿参加，并使保费随 着着人民群众收入增长而 增增加，使保障力度逐渐 增增大，减轻人民疾病经 济济负担，从根本上解决 看看病贵问题。 4、科学 合合理定价，加强医疗服 务务和药品价格监督检查 。一要进一步加强价格 监监督检查力度。服务与 检检查相结合，严惩医疗 药药品价格违法行为。对 一一些医疗或药品经销企 业业明知故犯、屡查屡犯 的的违价行为必须从重处 罚罚，必要时会同有关部 门门对相应责任人进行行 政政处罚，使他们在思想 上上得到教育，使其不敢 再再8 / 10 以身试法。二要规范 收收费行为，加大社会监 督督力度。要全面推行明 码码标价制度，实施 “ 病 人人住院一日清单 ” ，增 加加收费透明度，各医院 还还必须在收费大厅等场 所所公示药品价格及医疗 服服务收费标准，接受社 会会监督，要 加大政策宣 传传力度， 要通过新闻媒 体体广泛宣传医疗服务收 费费依据、收费项目、收 费费标准、收费范围，做 到到家喻户晓，人人皆知 并并定期不定期地组织检 查查。价格主管部门要加 强强医药价格评审力量， 严严把成本审核关，科学 合合理定价。继续完善药 品品招标采购制度，不断 扩扩大药品招标采购品种 和和范围，把绝大多数医 院院和药品纳入到集中招 标标采购中。批准的最高 零零售药品价格应作为药 品品法定标识印制在药品 包包装上，以利于群众监 督督。三要严格监管医院 对对医疗服务价格政策的 执执行、清理现行医疗服 务务收费项目，取缔乱收 费费和重复收费项目，合 并并被分解的收费 项目， 要要按湘价服 2002230 号湖南省物 价价局湖南省卫生厅关于 调调整、规范我省医疗服 务务价格的通知规定， 统统一医疗服务价格项目 的的名称、服务内容和服 务务标准。要将医疗机构 所所有审批后的医疗服务 收收费项目和药品价格全 部部输入计算机管理，与 价价格主管部门联网，并 向向社会公布，以备监管 部部门和群众随时监督。 5、打破以药养医、实 行行医药分开核算。政府 应应该取消医院 “ 以药养 医医 ” 政策，实行医药分 营营，医院药品销售收入 要要独立核算，将药房从 医医院彻底分离出来，推 向向市场，引人9 / 10 竞争机制 ，在竞争中优胜劣汰， 理理顺价格管理体制，切 断断医院医疗收入与药品 销销售收入之间的利益链 ，切断医院医生开高价 药药、大处方的利益驱动 机机制，从药品产销的终 端端零售用药抓起，堵住 开开出高价药、进口药、 大大处方的源头，同时抑 制制医药费用不合理上涨 ，减轻群众医药负担。 附件 : 湖南省就药 品品价格管理制定了一系 列列措施，概括起来，主 要要有以下几个方面：一 是是制定管价目录。凡列 入入 XX 年版国家基本 医医疗保险和公伤保险药 品品目录的西药中的处 方方药和中成药由国家发 改改委定价，进入 XX 年 版版湖南省基本医疗保 险险和公伤保险药品目录 的 所有剂型规格的药 品品由省物价局定价。属 于于国家发改委定价的药 品品共 1605 种，属于 省省管价的药品共 817 种种，两级合计属于政府 定定价药品共 2422种 。除此之外的其余药品 均均属于