危重病人术后意外低温及其并发症3例

1 / 4 危重病人术后意外低温及其并发症 3例 术中体温过低十分常见，由于忽视对体温的监测 ，术后可出现严重低温并导致一系列的并发症。现就 3 例记录完整病例分析报道如下。 1 临床资料 例 1，女， 24 岁，左下腹痛及上腹痛伴频繁呕吐，烦燥 8 h，以 “ 左输卵管妊娠破裂，失血性休克 ” 拟在全麻下行急诊剖腹探查术。入室时患者神志不清，血压测不出，HR110 次 min，呼吸 24 次 min。麻醉诱导前开放三条静脉，在 ECG 及 CVP 监护下行液体复苏。在 30 min 内输入全血 400 ml，低分子右旋糖酐 500 ml，平衡盐液 2 000 ml， 5碳酸氢钠 250 ml 后血压上升至 8 5.3 kPa。用氯胺酮 50 mg，司可林 60 mg，芬太尼 0.1 mg 静脉诱导插管，继以 1普鲁卡因和 0.1琥珀胆碱静脉滴注维持麻醉。切皮前 BP 11 8 kPa， HR 180 次 min。手术历时 1.5 h，输血补液总量 7 900 ml。术中应用纤维蛋白原 200 mg，钾 2.5 g，葡萄糖酸钙 3.0 g。尿量 1 300 ml。术后停止麻醉 30 min 患者意识未恢复，双瞳孔散大，光反应迟钝。血气正常，血钾 37.5 mmol/L，钠 1 428.0 mmol/L， HCT 30，肛温 30.2 。术中室温 182 / 4 20 ，输入库血温度 4 ，液体温度 18 。经空调提高室温和患者物理体温，术后 2 h 患者体温升高达 32.5 ，意识恢复， BP 14.6/10 kPa， HR 130 次 min。术后 4 h 患者体温 35.8 ，神志清楚，自主呼吸满意，循环稳定，拔管送回病房，术后随访 2 d 无并发症。 例 2，女， 29 岁，左肾上腺嗜铬细胞瘤，在全麻下行择期肿瘤切除术。术前体温 36.5 ， BP 24 12 kPa， HR90次 min。术中持续滴注苄胺唑啉维持 血压在 19 12 kPa 左右。术中循环基本稳定，手术经过顺利。手术历时 2.5 h，术中输血 800 ml，输液 200 ml。术后 30 min 仍无意识及自主呼吸，且对氨茶碱，丙烯吗啡和新斯的明无反应，此时发现鼻咽温度 33 ，室温 16.5 。术中输入库血温度 4 6 ，液体温度为 19 。经物理复温，术后 4 h 体温升至 35 时，患者意识完全清醒，自主呼吸满意，循环稳定，拔除气管导管送回病房，术后恢复好。 例 3，男， 63 岁。左上肺癌，在全麻下行择期肺叶切除术，术前体温 36.4 ， BP 21 13 kPa， HR 80 次 min。术中处理肺门时因静脉损伤大失血，血压突然下降至 1210kPa， HR 85 次 min。快速输入库血 2 000 ml，血压维持在 17 12kPa，手术历时 3 h，其输血补液 3 500 ml，尿量3 / 4 800 ml。术毕血压 20 12kPa， HR 70 次 min， Hb117 g L，停止麻醉后 30 min 患者仍无意识和自主呼吸，发现鼻咽温度 33 ，室温 20 ，即行物理升温。术后 3 h 患者体温升至 35.5 ，完全清醒，自主呼吸恢复，带气管导管回 ICU 病房。 2 讨论 手术患者的年龄、麻醉药物的使用、手术室的温度、休克和大量输液是导致术中低温的常见原因 1。在常规手术室环境下（ 22 ）老年及全麻技术的应用极易导致术中体温降低，而在温暖的手术环境中（ 25 ）全麻或硬膜外麻醉对体温影响较小 2，说明术中低体温主要与室温过低有关。本组 3 例患者均发现是在过低室温（ 16 20 ）和全麻下手术，并均有休克和大量输液复苏过程，而且 1 例为 63 岁老年患者， 1 例持续应用扩管药。由于老年患者体温调节功能差，易发生低温，而扩管药的使用可使外周血管扩张，加速机体热量散失，因此我们认为上述病 例术后体温过低是由于室温过低及其它相关因素综合作用的结果。术中体温过低可导致许多生理并发症，包括心律失常，凝血障碍，意识水平变化等。本组 3 例患者均未监 测体温，只在术后因不明原4 / 4 因苏醒延迟而意外发现低温，并通过复温处理，逐渐苏醒，说明术后体温过低可能是苏醒延迟的主要原因。 综上所述，对老年和危重手术患者，特别是短时间大量输液或应用扩管药的患者，不仅应注意加强术中常规体温监测，保持术中温暖的环境，注意液体预温，还应熟悉与体温过低有关的并发症，及时发现，及时处理。 参考文献 1 杭燕 南主编 .当代麻醉与复苏 .上海：上海科技出版社， 1994.485 493 2 Frank S M,Beattie C,Christopherson, et al. Epidural versus general anesthesia, ambient operating roo