头盆不称剖宫产1450例分析

1 / 5 头盆不称剖宫产 1450 例分析 【摘要】目的 探讨头盆不称的成因和头位难产的处理。方法 回顾性分析 10 年中以头盆不称为指征的剖宫产 1450 例。结果 平均剖宫产率 39.73%，以头盆不称剖宫产 1450 例，占24.58%，头盆不称成因以胎头位置异常居首位，其次为中骨盆及出口狭窄，产程图异常以活跃期停滞为主，产前头位评分 6 者 46.88%，进入产程者四项评分 10 者 42.48%。结论 头盆不称大多需试产才能明确，胎头位置异常与头盆不称可以互为因果，头位评分和产程图可以帮助识别和评估头位难产，轻度头盆不称经过 恰当处理有可能转化为顺产，从而降低剖宫产率。 【关键词】头盆不称 剖宫产 头位评分 产程图 近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中第一位为头盆不称，本文对本院 1997 年 1 月 XX 年 12 月以头盆不称指征剖宫产的 1450 例进行分析，旨在加深对头盆不称的认识，提高诊治水平。 1 资料与方法 1.1 回顾性分析本院 1997 年 1 月 XX 年 12 月以头盆不称为指征剖宫产的病例。 1.2 头位评分法根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以评分。产前根据头盆两项评分，试产后根据四项2 / 5 评分。 2 结果 2.1 一般情况 1997 年 1 月 XX 年 12 月本院分娩数 14850例，剖宫产 5900 例，剖宫产率 39.73，其中以头盆不称剖宫产 1450 例，占剖宫产比例 24.58，居剖宫产指征首位。产妇年龄 22 34 岁，平均 26 岁，初产妇 1370 例，经产妇80 例，其中 30 例上胎剖宫产， 10 例上胎产钳。新生儿体重3500 克者 510 例， 3500 3999 克 689 例， 4000 克 251 例。孕周 37 40+6 周 1050 例， 41 周 400 例。 2.2 头盆不称发生原因 骨盆入口狭窄 60 例，中骨盆及出口狭窄 480 例，均小骨盆 39 例，骨盆倾斜度过大 101 例，胎头位置异常 1010 例，其中持续性枕横位 708 例，枕后位272 例，前不均倾位 30 例，巨大儿 250 例。 2.3 剖宫产时期 择期剖宫产 320 例，试产后剖宫产 1130例，试产时间都在 4 6 小时以上。 2.4 产程图异常表现 潜伏期延长 40 例 ,活跃期停滞 770例，第二产程胎头下降停滞 250 例。 2.5 头位评分情况 320 例择期剖宫产头盆评分 6150例， 6170 例，进入产程者四项评分 10480 例，10650 例。 2.6 母儿预后 产后出血 80 例，新生儿窒息 110 例，其中重度窒息 50 例，新生儿缺血缺氧性脑病 10 例，无新生儿死3 / 5 亡，无产褥感染及切口愈合不良发生。 2.7 估计胎儿体重符合率 按公式（宫高 n） 155 计算符合率为 44.83，按公式宫高 腹围 500 计算符合率45.52。 2.8 其他 因轻度头盆不称、家属强烈要求剖宫产 30 例，合并脐带绕颈 160 例，胎膜早破 150 例，胎窘 60 例，妊高征 50 例，羊水过少 30 例，宫缩乏力 10 例，宫颈水肿 240例。 3 讨论 3.1 头盆不称的估测 轻微头盆不称往往要合并其他异常如胎头位置异常才导致难产，有些胎头位置异常如枕横位、枕后位等在临产后可自行旋转成枕前位而自然分娩。另外，中骨盆横径尚无准确测量方法，故在试产前很难确诊头盆是否相称。 3.2 头位评分与头盆不称 临产前头盆评分可决定头盆是否相称， 8 为正常， 5 为严重头盆不称， 6 7 为轻微不称，一般 6 以上均可试产。但胎儿体重较难准确估计，本文估计体重符合率 44 45，临床上可以参考 B超双顶径，羊水多少来综合估计。临产后评分 13 为正常， 10 为头盆不称， 11 可试由阴道分娩。 3.3 用产程图指导产程处理 在产程观察中如产程图出现4 / 5 异常要及时查找原因，阴道检查、骨盆内测量，如无明显头盆不称，可在加强产力的情况下继续试产，有头盆不称应及时剖宫产。 3.4 胎头位置异常与头盆不称 持续枕横位、枕后位中有半数以上伴有轻微头盆不称，反之头盆不称中也有半数以上伴持续枕横位和枕后位，两者之间有互为因果的关系，正因为有头盆不称，胎头位置才不易转为正常，胎头位置不能转为正常，胎头就不能很好的俯曲，胎头通过骨盆的径线增大，则造成头盆不称，不能经阴道正常分娩。 3.5 提高产科质量，合理选择分娩 方式 头位分娩中要充分利用头位评分和产程图来评估头位分娩难易程度。轻微头盆不称如有较强产力可经阴道试产，反之即成难产。持续性枕横位、枕后位如能徒手旋转成枕前位，大多也可经阴道分娩。对骨盆倾斜度过大者采取屈髋关节，大腿贴近腹部，使耻骨联合上抬，改变娩出力方向得以顺产。对轻度头盆不称合并其他高危因素的则可放宽剖宫产指征，减少母儿并发症。试产过程中一定要耐心观察，既不过早干预，也不能失去时机，遇有情况及时作阴道检查，会同高年资医生共同商讨决定分娩方式。