PICC相关基础知识.ppt

PICC相关的基础知识,邱艳茹,内 容,PICC简介 PICC适应症、禁忌症 解剖知识 三种置管方法的比较 日常护理要点,一、PICC简介,什么是PICC？ 即Peripherally Inserted Central Catheter经外周 静脉置入中心导管 通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管; 为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC导管的特点 硅胶材料，柔软，弹性好 导管上有以厘米做的刻度标记 是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。,导管规格,三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭,三项瓣膜的优势：,降低了空气栓塞、血液反流或凝固的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,二、PICC的适应症,外周静脉条件差 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童,禁忌症,乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 菌血症、败血症,三、解剖知识,头颈部静脉,颅内、头面、颈深层静脉,颈内静脉,颞枕部、颈浅层静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上肢的静脉,手深层静脉,尺静脉,桡静脉,腋静脉,手浅层静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,胸部的静脉,胸前壁（上腹部）的静脉,浅层静脉,深层静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,胸后壁、食管、支气管静脉,半奇静脉、副半奇静脉,奇静脉,上腔静脉,肱静脉,腹部静脉,腹后壁、腹腔成对脏器静脉,腹腔不成对脏器（肝除外）静脉,腹前壁下部、外阴部静脉,肝门静脉,肝,肝静脉,下腔静脉,下肢静脉,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,深静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,髂总静脉,盆部静脉,盆壁静脉,盆腔脏器、外生殖器静脉,髂内静脉,PICC静脉选择,肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 肱静脉 下肢静脉 股静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,股静脉,为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,四、PICC三种置管方法比较,三种方法PICC置管：设备与材料,传统盲穿PICC,徒手MST-PICC,B超MST-PICC,1,2,3,PICC B 超声引导仪,超声辅助用物,超声引导穿刺的优势,穿刺前可观察静脉条件、穿刺部位选择更多、提高穿刺成功率、可利用超声及时检查导管位置、患者舒适度高、超声定位下上臂PICC置管成为主流方法 是通过插管鞘置入导管 采用无芯穿刺针 改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率 减轻疼痛 特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者,五、日常护理要点,输液前： 用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 预冲10ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）,冲 管,目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管； 液体明显减速； 导管内回血； 肠外营养输注大于4h； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体； 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 间歇治疗每7天冲管一次,脉冲冲管,脉冲 直冲,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,正压封管,三向瓣膜阀,正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），,冲管：速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂。 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液