小切口胆囊切除术中胆道造影26例报告

1 / 3 小切口胆囊切除术中胆道造影 26 例报告 关键词 小切口胆囊切除； 造影 中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1005-6483(2000)06-0376-02 1996 1999 年我们共完成 392 例小切口胆囊切除术，其中 26 例术中发现胆总管增粗， 为排除胆总管结石，采取术中经胆囊管插管胆道造影方法，取得较好效果，报告如下。 临床资料 一、一般资料：本组 26 例，男 6 例，女 20 例，年龄22 76 岁，平均 45 岁。病史 3 10 年 。术前诊断：慢性结石性胆囊炎 16 例，慢性结石性胆囊炎急性发作 6 例，急性胆囊炎 4 例。其 中填满型胆囊结石 12 例，胆囊颈部结石嵌顿 8 例。既往有黄疸病史 6 例，血清总胆红素 20 例正 常，6 例轻度升高 (不超过 25 mol/L) 。术前 B 超胆总管检查，胆总管直径 1.0 1.25 cm 5 例，胆总管直径正常 21 例。 26例均报告胆总管未见结石。 二、方法及结果：常规术前准备后在连续硬膜外麻醉或全麻下行小切口胆囊切除术。取右 肋缘下斜切口 4 5 cm长，进腹后使用带光源专用拉勾暴露胆囊三角区，解剖胆总管及胆囊 颈管，如发现胆总管增粗 (直径超过 1.2 cm)，胆总管结石无法排除时，则按常规处理胆囊动 脉后，尽可 能2 / 3 逆行剥离胆囊自颈部切断，保留一段胆囊管，自残留胆囊管内插入硬膜外导管，结扎固定 ，将手术床调整为脚高头低位，自导管内注入 25泛影葡胺 20 40 ml(视胆总管张力决定 造影剂注入量 )，摄上腹部平片。结果， 26 例中 22 例胆道未发现结石，造影剂顺利进入肠道 ，拔除插管，双重结扎胆囊管，术毕。术后 5 7 d 出院。 4 例造影发现胆总管下段结石，扩 大切口后胆总管切开取石， T 管引流，术后恢复顺利。 讨 论 小切口胆囊切除术由于腹腔干扰少、手术瘢痕小及术后恢复快等优点，日益受到患者的欢 迎。但因其切口小，手术视野及暴露局限，术中对胆总管增粗，疑有胆总管结石的病例，术 者则无法像传统式那样探查胆总管，容易造成胆总管结石的遗漏 ，给病人造成再次手术的痛苦。术中如何确切排除胆总管结石，对绝大多数无纤维胆道镜设备的基层医院来说，仍是一个难题。加之有些胆总管下段结石未引起梗阻的病人，由 于十二指肠的遮挡及胆总管扩张不明显，术前 B 超诊断比较困难。我们体会术中如发现 以下情况，则应行经胆囊管胆道造影： 胆总管直径超过 1.2 cm； 有黄疸及胆绞痛病 史； 胆囊多发性小结石伴胆囊管扩张。如造影发现胆总管结石，仅需延长切口切开胆总管 取石便可，无需犹豫不定或盲目延长切口胆总管探查。但对化脓性3 / 3 胆囊炎术中发现胆总管增 粗疑有急性胆管炎则不宜造影。本组 26 例病人中仅 4 例延长切口，占总数 15.4。 小切口胆囊切除术虽具有优点，但需掌握好手术适应证，对有明确胆总管结石或有黄疸病 人，在无纤维胆道镜设备时，最好直接选用常规术式。临床上我们体会绝大多数胆总管稍有 增粗而胆总管又未发现结石的病人，多为以下原因引起： 胆囊因结石反复炎 症已失去功能 ，胆总管代偿性扩张； 胆囊颈部结石反复嵌