《手卫生培训》PPT课件.ppt

医务人员手卫生规范,武威市凉州医院 白慧萍 2015年6月18日,提 纲,1,2,3,4,5,6,前言,手卫生的术语和定义,手卫生的管理与基本要求,洗手与卫生手消毒,外科手消毒,手卫生效果的监测,7,手卫生设施,手卫生贯穿到医院各项诊疗活动中，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危害。,前言：手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一, 世界卫生组织（WHO）于2008年设立 “国际洗手日” 主题：养成良好卫生习惯，从正确洗手 做起 目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这 个简单的卫生习惯问题。,10月15日,手卫生的意义及现状,有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感 染约占30%，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范，可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,我国医务人员的手卫生,在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒介。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。,西安交大附院严重医院感染事件,2008年9月，西安交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！,西安交大事件,医务人员未规范洗手 部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染 洗手池设置数量不足 未准备速干手消毒剂 未使用非触摸式水龙头 皂盒不洁 干手问题,医院感染暴发,蓟县妇幼保健院院内感染事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院8名新生儿发生院内感染，导致5名新生儿死亡。 血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 某医生,一边看病人， 一边接电话,这些实例你会觉得很熟悉,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,其中一个原因就是“忙！”,这些实例你会觉得很熟悉,实例3 用戴手套来取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会觉得很熟悉,实例4 采血室人员, 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己 不保护患者。 实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电 脑、接触电话、接触报告单甚至戴着 手套、出实验室；保护自己。,这样的场景熟悉吗？洗手否？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二,手卫生依从性和合格率的影响因素,1.医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低。 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自 始自终不曾洗手。 护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例 患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护 理操作后才洗手。 2.特殊人群-保洁员的工作习惯 保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，洗手意识差。,科室实行成本核算， 医疗费用收费限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。 这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。 只要能不使用，医护人员就尽量不使用。 节 约？,我国手卫生设施存在的问题,洗手水龙头太少 使用手触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸,工作忙怎样执行？,大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。 接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。,每一间病房，每一辆治疗车,快捷的快速手消,按一次，消毒您的手,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范起草背景, 2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流 行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的 重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社 会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员 在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高 在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机 构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施 不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理 者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。,医务人员手卫生规范起草背景, 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫 生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要 求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人 员手卫生规范”。 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加 强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委 员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标 委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面 、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5 年 医务人员手卫生规范 终于与大家见面了。,二、手卫生术语和定义,（一）什么是手卫生？ 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 卫生手消毒 外科手消毒,二、手卫生术语和定义,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二、手卫生术语和定义,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,二、手卫生术语和定义,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,二、手卫生术语和定义,手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等,三、手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,清洁剂,速干手消毒剂,五、洗手与卫生手消毒,1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,使用快速手消毒剂的手卫生方法,1.取适量产品于于掌心中， 并涂抹双手至所有皮肤,2 .掌心对掌心揉搓,3.手指交叉，掌心对手背揉搓,4.手指交叉，掌心对掌心揉搓,5.手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,五、洗手与卫生手消毒,2.洗手或使用速干手消毒剂的指征： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,五、洗手与卫生手消毒,3.医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,五、洗手与卫生手消毒,4.医务人员洗手方法：,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,五、洗手与卫生手消毒,4.医务人员洗手方法：,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,洗手七字要诀,正确的干手,六、外科手消毒,1.外科手消毒应遵循的原则：,先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,洗手,消毒,六、外科手消毒,2.洗手方法与要求：,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.,六、外科手消毒,3.外科手消毒方法：,方法一：冲洗手消毒法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749(生活饮用水卫生标准）的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。,六、外科手消毒,3.外科手消毒方法：,方法二：免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,六、外科手消毒,4.注意事项：,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部， 使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放 到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次 性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,首饰对手卫生的影响,七、手卫生效果的监测,1.监测要求：,应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果