急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会

1 / 7 急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会 论文关键词 急性重症胰腺炎；护理 论文摘要 目的 探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法 分析 41 例患者急性重症胰腺炎非手术护理资料。结果 均痊愈出院，平均住院时间 23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。结论 通过护理措施，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务，加强护患沟通，提高患者的满意度，增强治疗效果。 急性重症胰腺炎病情危急，变化复杂，如不及时抢救将危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度，对病情监测及护理要求也特别高，现将我院 XX 年 6 月 XX 年 6月收治的 41 例患者护理经验报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择我科室 XX 年 6 月 XX 年 6 月收治的 41 例，其中男 29 例，女性 12 例；年龄 3567 岁，平均 47.6 岁；其中暴饮暴食后诱发 13 例，胆源性疾病诱发 17 例，无明显诱因2 / 7 6 例，复发性胰腺炎 4 例，胃癌术后诱发 1 例。所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经 CT 扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给肠内营养。 1.2 治疗方法 常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物、中药汤剂口服。 2 结果 患者均痊愈出院，平均住院时间 23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。 3 护理措施 3.1 基础护理 1 评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每15 30 分钟巡视 1 次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高 热等情况。记录 24h 出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理两次，保持口腔清洁，防止口3 / 7 腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每 2 小时翻身 1 次，按摩骨突部，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。 3.2 重要脏器的监护 密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。（ 1）严 密观察生命体征，防止休克发生；（ 2）使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护；（ 3）肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及 24h 出入水量。（ 4）糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，预防低血糖症状。 3.3 心理护理 急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮 助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理 2。 护士应为患者提供安静舒适的环境，对患者护理时要4 / 7 注意动作轻柔，与患者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。 3.4 管道护理 胰腺炎术后引流管道较多，应在各管道上贴上标签，表明引流管名称，保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。保持各引流管道固定通畅，防止脱落、折叠或受压，观察引流液的色、质、量，注意无菌操作，定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。 3.5 营养支持 为减少胰腺分泌，禁食是 SAP 早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此 SAP 患者需早期给予营养支持。 患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情 24 60h 可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管的温度恒定（ 40 左右）。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋5 / 7 白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食 3， 4。 预防并发症：（ 1）胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。（ 2）误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反 流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。 3.6 高热的护理 （ 1）降温过程中注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。（ 2）遵医嘱给予合适的解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医师沟通。（ 3）做好皮肤及口腔护理，保持患者衣物干燥整洁和口腔清洁，防止受凉感冒。 3.7 中药胃管注入护理 可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每 4 小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管；一般采用 50mL 注射器缓慢注入，注毕后用温水 10 20mL 冲管。亦可保留灌肠，可通便、减轻肠胀气，还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。 6 / 7 4 讨论 急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现 “ 以人为本 ” 的护理理念， 有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。 参考文献 1 龙洪航 . 急性胰腺炎的护理体会 J. 中国误诊学杂志， XX， 7（ 29）： 7102-7103. 2 王庆玲 . 急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育 J. 中国保健， XX， 15（ 19）： 88-8