我国全科医学师资管理及培训规范探究

1 / 12 我国全科医学师资管理及培训规范探究 【摘要】 通过问卷调查及小组访谈法，调查全科医学师资资格管理和培训状况，从而探讨全科医学师资资格管理和培训规范，为尽快建立适合我国国情的师资管理制度及培训规范提供参考性建议。 【关键词】 全科医学；师资；培训；管理 目前我国在开展全科医学的培训中师资缺乏成为普遍存在的问题，全科医学师资队伍的素质问题严重影响了整个全科医学培训的开展，也使全科医学培训的质量大打折扣 ?。另外，对全科医学师资资格的管理和培训缺少规范，无持证上岗等方面的相关规定，这是造成目 前师资队伍管理混乱、素质不高的根本原因。为了解全科医学师资管理和开展培训的现状，发现培训中存在的问题，我们做了此调查，现报道如下。 1 对象与方法 1 1 调查对象 对曾经接受过卫生部全科医学培训中心培训的全科2 / 12 医学师资进行问卷调查，包括 XX年参加 UHPP 项目培训的师资和近 3年参加过培训的部分师资，共发出调查问卷 110份，回收 104 份，回收率为 94 6。 1 2 调查方法 1 2 1 问卷调查法通过问卷调查，了解参加培训的师资的基本状况、 管理方法和培训开展的情况。 1 2 2 现场考察法通过对调查现场的考察，了解开展全科医学师资培训存在的问题。 1 2 3 小组访谈法通过小组访谈，对全科医学师资培训中存在的问题进行定性调查。 1 3 统计方法 采用 Epi data2 0录入数据，用 SAS 6 12统计软件进行分析。 2 结果 3 / 12 2 1 被调查人员的基本情况 2 1 1 被调查人员受教育情况接受卫生部全科医学培训中心培训的全科医学师资来自全国各地， 对学员资格没有明确的要求，也未经过遴选，基本属于个人自愿、单位派出参加培训，因此受教育的程度参差不齐。 2 1 2 被调查人员职称情况被调查的 104 人中，高级职称 43人，占 42 6 ，中级职称 46人，占 44 2 ，初级职称 15人，占 14 8。 2.1 3 被调查人员单位分布被调查人员来自不同的单位，一半以上的人来源于社区卫生服务中心和综合医院，经秩和检验： x =25 4527， P： 0 000，来自不同的单位被培训人员的学历差异有统计学意义。除了社区卫生服务中心站与综合医 院及其他、卫生学校与综合医院及其他之间无差异外，其余均有差异。且来自大学的学员学历水平较高，低学历者主要集中于社区卫生服务中心站、综合医院。 2 1 4 从事全科医学教学与培训工作的情况经过培训的师资目前是否从事全科医学教学与培训工作，在回答此4 / 12 问题的 103人中，有 60人未从事此项工作，占 58 3，只有 41 7的人仍从事全科医学教学与培训工作。 2 2 对待全科医学师资管理的态度 2 2 1 是否需要通过统一的师资资格考试对成为全科医学的师资是否需要通过统一资格考试，调 查结果是：认为需要通过统一的师资资格考试者为 77人，占 74 4；不需要者为 37人，占 25 6 。 2 2 2 对全科医学师资资格考核组织者的态度 目前我国许多单位均开展全科医学师资培训，应该由何种机构组织全科医学师资资格考试。 考核的组织者在年龄分布之间作秩和检验，差异无统计学意义。但考核的组织者占总人数比例作 Chi square检验，差异有统计学意义，其中希望由卫生部全科医学培训中心进行培训的比例最高，占 50。 2 2 3 全科医学师资应具备的条件 目前。我 国全科医学师资分三类：理论课师资大多来自高等医学院校和卫生学校，临床带教师资大多是由接受过全科医学培训的专科医生来承担，社区带教师资大多数是接受过全科医学培训的5 / 12 社区的医生。对三种不同的全科医学师资应具备的条件进行了调。 对不同师资类型在学历、职称方面的要求，分别进行Rid it 分析，各组的 Ridit 值的均值， 95可信区间、与标准组比较的统计量。 从表 6中可知：不同师资类型在学历要求方面每两个组间均有差异，且理论课要求最高，社区带教要求最低；不同师资类型在职称要求方面每两个组间均 有差异，同样理论课要求最高，社区带教要求最低。 2 2 4 全科医学师资应具备的专业背景 全科医学师资最好应该具备何种专业背景，在临床医学、公共卫生、心理、护理和教育学等专业中进行选择，在被调查的 104 人中有 68人选择了临床医学专业背景，占总人数的 65 4。 2 3 对师资培训的建议 2 3 1 师资培训的目标在被调查的 104 人中有 87人选择了培训目标是 “ 通过培训掌握全科医学的基本理论和知识、全科医疗的基本技能、临床带教技巧，初步掌握常6 / 12 用的教学方法和了解课程设计 ” 选项，占总人数的 84 4。只有 15 6的人选择不包括全科医疗的基本技能的选项。 2 3 2 来自不同单位人员对师资培训采用方式的建议师资培训可采取多种形式进行，采用多选的方式，调查来自不同单位人员对师资培训采用方式的认识。 来自不同单位人员认为师资培训所应采用方式间经双侧确切概率法检验： P=0 669，差异无统计学意义。选择“ 理论课脱产，医院轮转和社区实践半脱产 ” 方式的人占被调查总人数的 58 65 。 2 3 3 全科医学理论和社区带教师资培训中培训的内容对 于全科医学规范化培训和岗位培训的培训内容，卫生部有明确的培训大纲，而对于师资的培训没有培训大纲要求，对理论课和社区带教师资培训必须培训哪些内容的调查结果见表 8。经统计学 Chi sqIIare 检验： X2=165 714， P：0 001，差异有统计学意义。 2 3 4 师资培训应采取的教学方法开展师资培训应采用哪些教学方法，调查结果见表 9。经统计学 Chi sqIIare7 / 12 检验： X2=137 977， P=0 001，差异有统计学意义。 2 3 5 对学员的考核与评价如何评价全科医学师资培 训的效果，采用何种评价方法的调查结果见表 l0。经统计学 Chi Square检验： x =89 286， P=0 001，差异有统计学意义。 3 讨论 3 1 全科医学师资现状与建议在我国，目前尚缺乏真正合格的家庭医生，对师资的资格也没有统一的 、严格的要求，对推荐参加师资培训的人员也未经过严格的遴选，所以师资的学历、职称、所学专业及所从事的专业等均参差不齐。目前我国的全科医学师资通常分为三种，理论课、临床课及带教、社区带教。理论课师资专门讲授全科医学和社区卫生服务管理等理论课程，这些师资大多来自大学和部分卫生学校，具有高学历和高职称，有着丰富的授课经验，但缺乏临床和社区的实践经验，而且所具有的专业背景也不同，在被调查的 104 人中 65 4人认为全科医学师资应具备临床医学专业背景。临床课及带教师资主要讲授临床课程和指导学员临床实践，这些师资大多来自 二级以上医院，学历大多为本科毕业，本人是专科医生，部分接受过全科医学理论8 / 12 的培训，这些师资有着丰富的临床专科医疗经验，但缺乏全科医学的理论和全科医疗的实践经验，在带教中往往不能利用全科医疗的临床思维指导学生，培训的效果与目标不相吻合。由于历史原因，社区带教师资存在问题最大，除大城市的极少数社区外，社区带教师资普遍存在学历低、职称低、业务水平低的问题，很难符合师资要求。建议： 大学中现任全科医学理论课教师至少应具临床医学专业背景，定期从事临床实践活动，具有一定的临床诊疗能力，同时应从事全科医学领域的科学研究，有 较高的学术水平。 在大学附属医院建立全科医学科，吸纳通过国家全科医师资格考试的医生从事全科医疗工作，这些医生经过教育理论和方法的培训达到全科医学理论和临床带教师资的要求。 选定条件较好的社区卫生服务中心作为教学基地，吸纳一批具有本科学历并获得全科医师资格的医生到社区工作，经过一定的教育理论和方法培训达到社区带教师资的要求。 3 2 建立全国统一的全科医学师资资格认证制度 国外对全科医学师资具有认证和再认证制度，其对全科医学师资的要求分为基本能力和教学能力两部分，基本能力包括： 首先应该是素质较 高的医生； 在学术和个人品德上得到一定认可； 病人感到可及、方便的医生； 高水准的临床9 / 12 能力； 有效的交流能力； 有个人和学术发展的责任感； 能定期进行审查和同行评议； 对同事的个人需要和感情保持敏感性。教学能力包括： 对教学有个人责任感； 了解医学教育的原则和理论； 有实用的教学技能； 有成为师资的愿望； 能定期进行教学评估和同行评议； 有进行教学评估和指定教学计划的能力； 有帮助学员准备考试的能力。 目前我国缺乏对全科医学师资的管理，亦没有持证上岗的相关规定，造成目前师资队伍管理混乱、素质 不高。即便是省级全科医学培训中心的师资也有相当多的师资没有参加过全科医学的培训，全国统一的全科医学师资资格认证制度的建立将有利于规范我国现行全科医学师资队伍，保障师资队伍人员素质的稳定性，从而使我国持续性培养高质量的全科医生成为可能。个别省曾经对承担全科医学总论课程的师资进行过资格认证尝试，认为这种方法对于提高全科医学培训质量起到了一定的保证作用 ” 。本调查结果显示， 77的人认为全科医学师资需要通过统一的师资资格考试， 50的人认为资格考试的主办单位应为卫生部全科医学培训中心。建议：在部分省进行试点， 建立师资资格认证制度，每 2 年举行一次师资资格综合考试，制定师资准入标准，为取得认证资格的人员颁发师资聘书，实行师资的动10 / 12 态管理。 3 3 全科医学师资培训规范到目前为止，全国没有统一的全科医学师资培训的目标、培训内容、教学方法以及培训时数。调查结果显示， 84 4 的人认为培训的具体目标应包括： 通过培训掌握全科医学的基本理论和知识、全科医疗的基本技能、临床带教技巧，初步掌握常用的教学方法和了解课程设计，只有 15 6的人选择不包括全科医疗的基本技能的选项，说明大多数人十分重视临 床技能的培训，掌握全科医疗的基本技能是全科医学师资必备的条件。 从培训内容上看，对全科医学基本理论培训的认同度最高，为 94 23，对健康教育、社区慢性病管理、社区卫生服务管理、人际关系与交流技巧、社区康复和社区常见的健康问题及处理等培训内容的认同度均超过 80。近 60 的人认为在培训中应该进行医院科室轮转， 64 4的人认为应该进行为期 2 周以上的社区诊所实习。 69的人认为应该进行常用教学方法与技巧的培训，通过调查可以初步确定师资培训的内容。 11 / 12 在教学方法的选择上， 91 35 的人仍然选择了我国传统的理论讲授方法，这种方法是我国各级教育所普遍采用的方法。但与其他教育群体相比，成人教育具有自身的特殊性。其面对的授课群体具有实际工作经验，强调学习内容的实用性。 小组讨论、案例讨论、角色扮演、 PBL 等成人教育方法，已经开始被一部分学员所认识和接受。在今后的师资培训中，还应注重采用先进的、实用的和适合成人的教育方法进行培训，以提高培训的质量。 对于培训的方式调查结果显示 “ 理论课脱产，医院轮转和社区实践半脱产 ” 是认同度最高的形式。提示今后在开展全科医学师资培训 时最好采用此类方法，既可以兼顾学习，又可以不脱离工作岗位，保证学员各方面的利益。 建议：制定全科医学师资培训大纲，规范培训内容 培训学时、培训方式和考核方式。 3 4 师资培训存在的问题在现场考察和定性调查中发现，师资培训尚存在不少问题： 一些开展培训的机构自12 / 12 己的教师尚未接受过任何国家级和