探析外伤性前房积血143例临床治疗

1 / 6 探析外伤性前房积血 143 例临床治疗 摘要 : 目的 对眼外伤所致前房积血 143例 (143眼 )治疗疗效进行临床分析。方法 记录 143 例 (143 眼 )眼外伤所致前房积血的就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况并加以分析。结果 本组并发症为外伤性瞳孔散大 32 例，严重的并发症为继发性青光眼 9 例，晶状体脱位 7 例、玻璃体积血 6 例、视网膜脱离 3 例、虹膜根部离断 2 例。结论 眼外伤挫伤所致的前房积血量大的患者，即积血量在 级、 级者，由于吸收时间长、易发生继发性出血、视神经损伤发生率高，故迅速排除积血，防止再出血及 视神经挫伤是临床治疗的关键。 关键词 :眼外伤 前房积血 治疗 外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型 1,如治疗准确及时 ,能有效地避免其并发症 ,患者的视力能得到较好的恢复。如治疗不及时 ,往往会导致患者视力下降甚至失明。我院于 XX 年 1 月 -2016 年 12 月收治了 143 例 (143 眼 )外伤性前房积血患者 ,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 143 例 (143 只眼 ),男性 93 例 ,女性 50 例 ,年龄 5 712 / 6 岁 ,平均 (38.25.4) 岁。致伤原因：拳击伤 74 例 ,石块木棍击伤 31 例 ,碰撞伤 21 例 ,球类击伤 9 例 ,爆炸伤 4 例 ,其它 4例。 95 例为伤后 24 小时内入院，其余病例在 1-3 天。 1.2 临床表现 前房积血根据 Oksala 的分类发可分为三级 :一级前房积血量小于前房容积的 1/3,位于瞳孔缘以下。当积血为一级时 ,视力受影响不大。二级前房积血量达 1/2,超过瞳孔下缘。当积血为二级时 ,由于遮盖部分瞳孔 ,视力明显受影响。三级前房积血量超过前房容积的 1/2 以上 ,甚至充满整个前房。当积血为三级时 ,视力受影响更明显 ,当出血充满前房 ,伴有血凝块时 ,患者的视力出现手动或者光感。本组 143 例患者中 ,一级前房积血 56例 ,占 39.1%;二级前房积血 73例 ,占 51.1%;三级前房积血 14 例 ,占 9.8%。 1.3 治疗方法 按照病情分别采取手术治疗和非手术治疗： 非手术治疗主要方案为双眼包扎，半卧位休息，尽可能制动，同时给与止血、抗感染治疗 ,如果眼压升高 ,给予 20%甘露醇 250ml 地塞米松 5mg,静脉滴注。继发青光眼者用 0.5%噻吗心安滴眼液滴眼 ,口服醋氮酰胺。局部或全身使用皮质类固醇以减轻炎症反应及防止虹膜后粘连 2。 手术治疗：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房积血。手术 时尽量减少对虹膜的刺激 ,3 / 6 减少对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大 ,待眼压稳定后扩大切口将血凝块取出。若发生继发青光眼者 , 必要时可行周边虹膜切除和小梁切除术。 2 结果 2.1 前房积血吸收时间 级 1 5d， 级 6 10d， 级 级 11 20d。 2.2 前房积血吸收后视力 有 9 名患者因入院时伴有其他疾病当时无法进行检查，但经过治疗后积血均有不同程度吸收，未列入表格统计。 2.3 并发症 治疗中并发症为外伤性瞳孔散大 32 例，严重的并发症为继发性青光眼 9 例，晶状体脱位 7 例、玻璃体积血 6 例、视网膜脱离 3 例、虹膜根部离断 2 例。 3 讨论 眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血，前房积血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，前房积血的吸收快慢与组织损伤程度、积血量多少、年龄及眼压有关。原发性前房积血发生于受伤的当时，大部分前房积血通过前房角小梁网、 Schlemm 管和巩膜静脉窦排出，4 / 6 其次是依靠吞噬 细胞作用吸收，积血较轻者，有时只须半卧位休息，不经任何处理即可痊愈，视力恢复但前房积血的演变过程较为复杂，容易堵塞小梁网，影响房水循环，继发性青光眼；高眼压时间如果较长，会引起视神经萎缩，甚至失明。因此前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同时，注意预防和治疗并发症 3。我们发现入院时如致伤力对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血、就诊晚、有基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症等）、高龄时视力恢复较差。 早期单眼包扎半卧位安静休息 ,不仅可减少再出血的发生 ,还可降低角膜血染的发生率 4。待出血停止后 ,再 做适当的活动。早期前房积血适当应用镇静剂有助于减少患者的烦躁 ,防止继发性出血。我们主张使用止血药物能抑制多种蛋白分解酶 ,包括纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子 ,阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶 ,从而阻止纤维蛋白的溶解 ,使血管内的血栓保持完整 ,不再溶解 ,不再出血。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水 ,玻璃体脱水后体积缩小 ,使后房压力减低 ,前房加深 ,房角开放 ,加快积血的吸收 ,同时 ,还可降低眼内压 ,预防继发性青光眼的发生。眼球受钝挫伤后 ,瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤 ,散瞳可使其受到再次刺激 ,散瞳后很多患者最终瞳孔不 能完全恢复正常 ,长期保持瞳孔中度散大 ,给患者增加痛苦。近年来 ,显微手术的发展大大地5 / 6 降低了手术带来的创伤 ,早期手术可大大降低并发症的发生 ,但要严格掌握手术适应证。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关。前房内有凝血块不吸收超过 7 d或积血满前房 5 d 以上者为手术冲洗前房的指标。如仍不能控制的高眼压可考虑行青光眼滤过性手术。挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈且视力可有明显恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较大的影响 5,而真正有较大影响的可能是并发症的发生，因此对并发症的处理一定要及 时、到位。 参 考 文 献 1张效房 ,杨进献 .眼外伤学 M.郑州 :河南医科大学出版社 , 1997: 667-66 2彭秧生 ,张娟 ,任百超 .外伤性前房积血 42例临床分析 .国际眼科杂志 XX;7(3):840-841 3周艳峰 张晓苹 .374 例眼外伤住院患者回顾性调查分析 .临床眼科杂志 XX； 13（ 3）： 221-224 4石香玉，曹智辉 .外伤性前房积血 68 例临床分析 .中华全科医学 2016； 7（ 3）：