探析生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用

1 / 4 探析生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用 摘要： 目的 探讨生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用效果。方法 回顾分析我科 XX 年 2 月至 XX 年 9 月 ,采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘 7 例临床病例。 结果 术后随访半年 ,7 例均无复发。结论 生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，为高位肛瘘的治疗开辟了一条新的途径。 关键词： 生物蛋白胶；高位肛瘘 Goligher 认为高位肛瘘是指瘘管位置较高，与肛管直肠环接近，但不超过此环的肛瘘，其内口常在齿状线附近。 1瘘 管可穿过内、外括约肌，成斜形。有时无内口，呈盲端高位外瘘。高位肛瘘为外科难治病之一，术后易导致肛门畸形、移位、失禁、直肠黏膜下移、黏液外漏等并发症的发生。我科 XX 年 2 月至 XX 年 9 月间，采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘 7 例有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者 7 例，全部男性，年龄 28 60 岁，平均 35 岁。术前均行 MRI 及瘘管造影检查，结合术中探查，2 / 4 其中诊断为骨盆直肠窝瘘 4 例，高位后马蹄形瘘 3 例。病程2 20 年。 1.2 方法 1.2.1 术 前准备 术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻，切除并封堵右侧瘘管采用右侧卧位，切除并封堵左侧瘘管采用左侧卧位，也可采用膀胱截石位。 1.2.2 于肛门外口处探入探针检查瘘道，切开外口至齿线附近内口之间的一段瘘管，扩大外口，尽可能曝露高位瘘道，用刮匙刮除高位处瘘管的腐烂坏死组织，逐步切除瘘管壁，彻底清创引流，修整创面使引流通畅，止血。用丰联纤维蛋白封闭剂 10mL 从高位瘘管顶部注入创面，充塞空腔，封堵瘘管，外敷生理盐水纱布。 1.3 结果 7 例患者住院时间最长 31 d，最短 18 d，平均住院天数 24 d；术后肛门括约 功能正常。随访超过半年 ,7例均无复发。 2 讨 论 医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂，是从血液中提取相关成分，模拟人体凝血机制的最后阶段，最终形成乳白色凝胶物，从而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。通常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血；封闭缺损组织；防止组织粘连，促进创伤愈合。国内外已将此材料广泛用于临床各类瘘管，如肠瘘 2、肠3 / 4 吻合口瘘、食管胃吻合口瘘、胰瘘、淋巴瘘、消化道外瘘等，并取得良好的效果。国内罕见医用生物蛋白胶治疗肛瘘的文献。当它与瘘管创面接触时 ,能迅速形成凝块 ,有效地填堵、封闭缺损瘘管。组织生物相容性好 ,无局部异物反应 ,且在 2周左右可被组织吸收 ,不需从瘘管中排出。生物蛋白胶经自带的导管系统被输送到瘘管的顶端 ,在瘘管顶端深部混合形成凝块 ,发挥填堵效应。随着导管系统边注胶边退出 ,使瘘管由深至浅完全填堵封闭。其方法简便易行、效果确切 ,适用范围广 ,为高位肛瘘的治疗提供了一种新方法。为达到理想的治疗效果，感染瘘管应先控制感染后，再行生物蛋白胶封堵术。封堵前，应尽量将瘘管清洗干净，尽可能切除瘘管壁，尽可能填充所有的瘘管腔，不留残腔。因纤维蛋白封堵剂的主要成分为 蛋白质，与酒精、碘和重金属接触会引起蛋白质变性，因此，应避免与上述物质接触，术后仅用生理盐水纱布外敷创面即可。术后 3 d 内控制排大便。 【参考文献】 1 喻德洪主编 .肛肠外科疾病 M .上海：上海科学技术出版社， 1998： 139. 2 闫汉荣 .OB 医用胶粘合肠破裂口和肠瘘疗效观察 J .临床外科杂志， 1997， 5(