探讨剖宫产术后短期内意外怀孕而终止妊娠的处理措施

1 / 4 探讨剖宫产术后短期内意外怀孕而终止妊娠的处理措施 摘要：目的 探讨剖宫产术后短期内意外怀孕而终止妊娠的处理措施。方法 17 例均服用米非司酮 75 mg，连用 2 d，第 3 天口服加阴塞米索前列醇 600 g ，流产后 B 超引导下清宫术。结果 17 例服药流产均有效，除 1 例因胎盘植入穿透子宫前壁疤痕处行子宫次全切除术外，其余 16 例 B 超引导下清宫术均顺利完成。结论 剖宫产术后 6 月内意外怀孕，选择药物流产加 B 超引导下清宫术终止妊娠，安全、可靠、有效。 关键词： 意外妊娠 ; 剖宫产术后 ; 药物流产 ; 清宫术 随着医学的发展和优生优育的大力提供，妇女在整个孕期及分娩期的精神心理因素较为复杂。近几年，各大医院的剖宫产率居高不下，妇产科医生不得不为 “ 疤宫 ” 带来的一系列问题而担忧，对剖宫产术后 6 月内意外妊娠而需要终止妊娠者，力求一种安全、可靠、有效的处理方法。我院对17 例剖宫产术后 6 月内意外妊娠，选择药物流产加 B 超引导下清宫术终止妊娠，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 XX 年 3 月 2016 年 12 月，在我院门2 / 4 诊就诊的剖宫产术后 6 月内意外妊娠 17 例，均为横切口剖宫产，母乳喂养，年龄 22 29 岁。术后转经 10 例，未转经7 例，自感有乳汁分泌减少、嗜睡、乏力、择食等不适症状13 例，伴阴道不规则少量流血 4 例。查尿 HCG 均为阳性，妇检子宫增大与孕周相符， B 超提示 “ 宫内孕 6 9 周 ” 。其中，1 例孕 7 周， B 超提示子宫前肌壁内混合回声团块性质待定(肌瘤变性可能 );2 例孕 8 周， B 超提示胎盘着床于子宫前壁(植入可能 );1 例孕 9 周，右肾小囊肿，尿常规提示尿蛋白2+，白细胞 1+;其余 13 例检查未发现异常。 1.2 治疗方法 患者服药前均暂停哺乳，完善 B 超、尿 HCG、肝肾功能、凝血功能、血尿常规等检查，每日空 腹口服米非司酮 75 mg，连用 2 d，第 3 天口服米索前列醇 400 g ，阴道后穹窿塞入米索前列醇 200 g 。观察腹痛情况、阴道流血量、胚胎组织排出情况。在静脉输液、 B 超引导下给予行清宫术。术后给予抗炎促宫缩止血及对症处理， 3 d后复查 B 超无宫腔残留，方可出院，指导出院后避孕措施。 2 结果 本组 17 例均安全有效完成治疗，无子宫穿孔、感染、过敏、阴道大出血等情况发生。 1 例宫内孕 9 周合并子宫肌瘤变性可能，胚胎组织排除不全，术中大出血， B 超不排除植入可能，行开腹手 术发现胎盘植入穿透子宫前壁疤痕处，行子宫次全切除术 ;10 例 1 月后转经，指导放置宫内节育器3 / 4 避孕 ;6 例未转经但尿 HCG(-)，指导避孕套避孕。 3 讨论 剖宫产术后再次妊娠间隔时间以 3 年以上较为安全，在此期间指导避孕显得更为重要。我国在育龄妇女中以广泛放置宫内节育器避孕为主，意外怀孕需终止妊娠的方法有人工流产术 (包括无痛人流 )、钳刮术、药物流产术 1。剖宫产术后短期内再次妊娠，发生胎盘植入、前置胎盘、宫颈妊娠、稽留流产的风险增高。计划生育手术操作中，因子宫软、扩宫困难、受术者疼痛不配合，术者操作不 当，容易发生子宫穿孔。 17 例剖宫产术后半年内意外妊娠，选择药物流产加 B超引导下清宫术终止妊娠，通过临床观察可降低子宫穿孔、宫内组织残留等并发症的发生，可缩短阴道流血时间、减少感染机会，有利于妇女的身心健康。观察此组妇女在手术过程中阴道流血量比其他方式流产者增多，考虑与哺乳期、疤痕子宫、孕妇身心状况有关。 因此，对剖宫产术后短期内意外妊娠的妇女，选择药物流产加 B 超引导下清宫术终止妊娠，不仅安全、可靠、有效，而且